Пластика пахового каналу по mcvay (cooper ligament repair).
Відео: Modified McVay Pure Tissue Inguinal Hernia Repair
Зміст
Пластика пахового каналу по McVay (Cooper ligament repair)
В англомовній літературі пластика носить назву "Cooper ligament repair". Принципом пластики є формування задньої стінки пахового каналу шляхом підшивання апоневротического піхви прямого м`яза живота до зв`язці Купера на всій її довжині до стегнових судин. В основі ідеї цієї пластики лежить розуміння ролі зв`язки Купера як анатомічного освіти, здатного витримувати значні навантаження без руйнування при накладенні швів під натягом. Використовується передній паховий доступ.
Виділяється насіннєвий канатик. Иссекаются гіпертрофовані волокна m. cremaster. Грижової мішок виділяється, розкривається, прошивається у шийки, січуть. Оскільки поперечна фасція при великих пахових грижах истончена, автор пропонує сікти стоншену поперечну фасцію. Поперечна фасція розтинають на всьому протязі пахового каналу від зовнішнього краю прямого м`яза живота до внутрішнього отвору пахового каналу. Січуть нижній листок тонкою поперечної фасції, розкривається фасціальний футляр зовнішніх клубових і стегнових судин. На всьому протязі до стегнових судин звільняється від навколишнього її клітковини зв`язка Купера
1 -рассеченний апоневроз на ружной косою м`язи-
2 - внутрішня косий мишца-
3 - насіннєвий канатік-
4 - пахова связка-
5 - куперова связка-
6 - лакунарна связка-
7 - розсічена поперечна фасція і видима за нею предбрюшинная клітковина
8 - попускає розріз передньої стінки піхви прямого м`язи-
9 - нижні надчеревній сосуди-
10 - стегнова вена (для наочності НЕ зображений фасціал`ний футляр стегнових судин)
Після видалення фасції визначається дефект задньої стінки. Верхнім краєм дефекту є поперечний м`яз живота з її апоневрозом і фасцією, нижнім - зв`язка Купера медіально і фасція стегнових судин латерально. Виконується вертикальний попускає розріз апоневротического піхви прямого м`яза живота довжиною 4-7 см. Пластику задньої стінки починають від лонного горбка і продовжують по куперових зв`язці нерассасивающіеся шовним матеріалом 2/0 (рис. 3.34). Шви (від 8 до 10) накладають на відстані 3 мм один від одного. Останній шов накладається в декількох міліметрах від стегнової вени. У латеральний шов захоплюють поперечну фасцію, Куперові зв`язки, гребенчатую фасцію і глибокі шари пупартовой зв`язки, ліквідуючи таким чином стегновий канал. Після реконструкції задньої стінки пахового каналу насіннєвий канатик укладається в своє звичайне положення і апоневроз зовнішнього косого м`яза зшивається над ним.
Відео: Пластика пахового каналу за методом Шоулдайса і Постемпского © surgery of the inguinal canal
III-III-IV - шви послідовно накладені на з`єднаний сухожильний край внутрішнього косого і поперечного м`язів і зв`язку Купера;
Відео: How open femoral hernia surgery is carried out
V-VI-VII-VIII - шви, що з`єднують апоневротический край широких м`язів, поперечну фасцію, стегнову фасцію і пахову зв`язку (або клубово-лонний тракт)
- Повернутися в зміст розділу "Грижі. Визначення гриж. Класифікація гриж. Діагностика гриж. Лікування гриж. Пластика грижових воріт."