Ректоцеле

ректоцеле

- це пролапс органів малого таза з утворенням дівертікулоподобного об`ємного випинання стінки прямої кишки у напрямку піхви. Складність даного захворювання полягає не стільки в порушених відносинах між структурами промежини, скільки в порушенні основної евакуаторної функції прямої кишки у вигляді евакуації кишкових калових мас.

Інтенсивність клінічних проявів має кореляційний залежність від величини пролабирования стінки прямої кишки. Згідно зі статистичними показниками рівень захворюваності ректоцеле серед жінок значно зросла і більшу частину пацієнток складають народжували жінки. Середовищ чоловіків даною патологією страждають лише пацієнти, у яких спостерігається постійне підвищення внутрішньочеревного тиску, що виникає при тих чи інших патологіях черевної порожнини.

причини ректоцеле

Самою поширеним етіопатогенетичним ланкою в розвитку ректоцеле є розтягування і ослаблення м`язово-зв`язкового апарату піхви, що має місце в період виношування дитини і в момент пологів. багатоплідна вагітність і повторні епізоди розродження створюють сприятливі умови для розвитку ректоцеле. Серед гінекологів існує думка, що застосування родопомічних маніпуляцій у вигляді акушерських щипців та епізіотомії неминуче провокує розвиток ректоцеле у породіллі навіть у віддаленому періоді. Однак далеко не всі породіллі страждають цією патологією, і цей факт пояснюється вродженою міцністю м`язового апарату малого таза і промежини.

Існує також цілий спектр патологічних станів, кожне з яких не викликають розвиток ректоцеле, але в сукупності є сприятливими факторами до його розвитку (дисфункція прямої кишки, обумовлена тривалими епізодами запорів, слабкість м`язово-зв`язкового каркаса малого таза вродженого генезу, порушення функції зовнішнього сфінктера, надмірна маса тіла і постійна важка фізична активність).

симптоми ректоцеле

Клінічна картина ректоцеле розвивається дуже повільно і не супроводжується розвитком симптомів, що загрожують життю пацієнтки, тому відзначається тенденція до пізнього звернення жінок до проктолога за медичною консультацією, коли ефективність консервативної складової лікування дуже низька. Існує ряд клінічних критеріїв, наявність яких дозволяє припустити ректоцеле у тій чи іншій пацієнтки (схильність до закрепів, відчуття присутності об`ємного утворення в області промежини, больовий синдром в періанальної області і ректальні кровотечі).

Відео: "Як лікувати ректоцеле?", Вебінар 07.06.2015

Початковими проявами даної патології є порушення регулярності акту дефекації і появи у пацієнтки відчуття неповного випорожнення навіть після акту дефекації. У цій ситуації більшість пацієнток вдається до частого застосування лікарських засобів, що роблять послаблюючий ефект, тим самим посилюючи перебіг основної патології.

При ректоцеле 2 ступеня, коли випинання прямої кишки досягає значних параметрів, з метою полегшення стану, жінки "вдавлюють калові маси" в кишечник через задню поверхню піхви.

частим "супутником" ректоцеле є процес розвитку гемороїдальних вузлів, анальних тріщин і парапроктиту, які, по суті, є ускладненнями основної патології та значно погіршують її перебіг. У деяких випадках, 3 ступінь ректоцеле супроводжується епізодами вагінальних кровотеч, обумовлених додатковим роздратуванням слизової оболонки піхви.

Застій калових мас в області випинання прямої кишки провокує розвиток запальних змін, що супроводжуються розгорнутим клінічним симптомокомплексом (підвищення температури тіла по гектической типу, виражений больовий синдром в області промежини, інтоксикаційний синдром).

ступені ректоцеле

Ректоцеле прямої кишки відноситься до категорії повільно прогресуючих хірургічних патологій, розвиток яких займає тривалий період часу. Залежно від превалювання тих чи інших патоморфологічних змін в проекції органів малого таза, виділяють кілька ступенів розвитку ректоцеле.

діагноз "ректоцеле 1 ступеня" може бути встановлений в якості випадкової знахідки під час рутинного обстеження пацієнта, що включає відвідування проктолога і палацовий ректальний огляд. Ця категорія пацієнт (ів) ок не пред`являє ніяких скарг на зміну функції кишечника, а патоморфологічні зміни стінки прямої кишки носять мінімальний характер.

Розгорнута клінічна симптоматика має місце при ректоцеле 2 ступеня, коли більшість пацієнток пред`являє специфічні скарги на неможливість повного спорожнення кишечника і постійний дискомфорт в періанальної області. При об`єктивному огляді пацієнтки досить легко виявити значне пролабирование прямої кишки аж до передодня піхви, що свідчить про прогресування патоморфологічних порушень.

3 ступінь ректоцеле є критичною, при якій істотно знижується якість життя пацієнток. У цій ситуації жінки відчувають постійний дискомфорт в проекції малого таза і області промежини, а іноді і виражений больовий синдром. Візуальні ознаки ректоцеле полягають у виявленні випинання стінки не тільки прямої кишки, але і піхви нижче рівня статевої щілини. Залежно від того, яка з стінок прямої кишки пролабирует, виділяється передній або задній варіант ректоцеле.

Також існує анатомічна класифікація ректоцеле, при якій поділяється три типи даної патології. Найбільш сприятливим вважається низька ректоцеле, при якому відзначається порушення функції сфінктера прямої кишки, що виникає, як правило, як наслідок важкого розродження. У розвитку високого ректоцеле основне значення має натяг зв`язкового апарату матки і піхви, при якому відзначається повне випадання внутрішніх статевих органів, а іноді і відділів тонкого кишечника (ентероцеле).

Крім того, існує діагностична класифікація ректоцеле, заснована на результатах променевих методів візуалізації, згідно з якою випинання розміром до 20 мм розцінюється, як мінімальне, а критичним показником є розмір 40 мм і більше.

лікування ректоцеле

Незважаючи на те, що найбільшою ефективністю щодо лікування ректоцеле володіє оперативне втручання, консервативні методики в деяких ситуаціях дозволяють найкращим чином підготувати пацієнтку до операції. Головною метою консервативного спрямування терапії є поліпшення моторно-евакуаторної функції товстого відділу кишківника, що має значення і в післяопераційному реабілітаційному періоді.

Передопераційне консервативне лікування доцільно проводити протягом не менше ніж два місяці до передбачуваної дати операції і схема терапії повинна включати комплекс лікувальних заходів медикаментозного і немедикаментозного напрямки. Важливе значення в корекції ректоцеле і профілактиці подальшого прогресування захворювання має корекція харчової поведінки пацієнтки, яка полягає в збагаченні щоденного раціону харчування продуктами, що містять високу концентрацію клітковини, відчутно допомагає сприятлива дія на поліпшення моторики товстого відділу кишківника.

У ситуації, коли діагноз встановлено пацієнтці на початковому етапі формування ректоцеле, гарною ефективністю володіє виконання комплексу лікувальної фізкультури та методик фізіотерапевтичного напрямку. Вправи при ректоцеле спрямовані на зміцнення м`язового каркаса тазового дна, в зв`язку з чим, створюються умови для запобігання подальшого прогресування захворювання.

Медикаментозна складова терапії ректоцеле представлена проносними препаратами осмотичного дії, еубіотиками і прокінетікамі. Проносні засоби осмотичної дії мають ряд переваг, що дозволяють застосовувати їх тривалий період часу в якості симптоматичного препарату (Форлакс 1 пакет 10 мг вранці перорально), однак головною перевагою даної категорії лікарських засобів є безпека їх застосування в період виношування дитини і лактації. Слід враховувати, що пролонгована використання осмотичних проносних засобів може супроводжуватися синдромом зневоднення, який є абсолютним показанням для припинення прийому препарату.

Еубіотіческіе лікарські засоби доцільно призначати на будь-якій стадії ректоцеле, так як ці препарати мають позитивну дію на процес перетравлення харчового субстрату в кишечнику, перешкоджають процесам бродіння і сприяють формуванню нормальної консистенції калових мас. При ректоцеле слід віддавати перевагу комбінованим Еубіотики, в складі яких міститься лікувальна концентрація лакто-і біфідобактерій (Лінекс по 2 капсули тричі на добу після прийому їжі). Слід дотримуватися режиму зберігання цієї категорії лікарських засобів (температура навколишнього середовища 4-7 градусів Цельсія), так як компоненти препарату чутливі до впливу підвищеної температури.

Відео: Інтимна пластіка.Пластіка цистоцеле, пластика ректоцеле, леваторопластіка, пластика промежини

Стимулююча дія на процес просування калових мас по кишечнику і спорожнення прямої кишки надають лікарські засоби групи прокінетиків (Мотілліум по 10 мг 3 рази на добу перорально).

Операція при ректоцеле

Оперативне лікування є єдиним патогенетично обгрунтованим методом корекції ректоцеле, так як хірургічне усунення дефекту є не симптоматичним методом, а радикальним. Всі способи хірургічної корекції слід розділяти на основні дві групи: безпосереднє усунення пролабирования стінки прямої кишки і зміцнення м`язового каркаса між прямою кишкою і піхвою.

Залежно від ступеня пролапсу стінки прямої кишки і локалізації вибухне, оперативне посібник може виконуватися через вагінальний, ректальний і трансабдомінальний доступ під перидуральной анестезією. Оперативне втручання проводиться методом виконання послідовних маніпуляцій у вигляді усунення пролабіруемого ділянки прямої кишки з наступною фіксацією прямої кишки за передню стінку, зміцнення ректовагінальной м`язового каркаса і коригування зовнішнього сфінктера. Ушивання стінок прямої кишки рекомендується проводити спільно з м`язовими волокнами, що піднімають задній прохід, тим самим зміцнюючи ректовагінальную перегородку.

У деяких ситуаціях, коли має місце крайня ступінь ректоцеле з супутніми хірургічними ускладненнями у вигляді випадання гемороїдальних вузлів, наявності кровотечі з анальних тріщин, а також ознак наявного параректальної свища, рекомендується одномоментне хірургічне усунення перерахованих вище дефектів разом з оперативним посібником ректоцеле.

Найсучаснішим і прийнятним методом оперативної корекції ректоцеле в даний час є установка імплантату сітчастого типу ендоскопічним методом, який вважається малоінвазивної операцією, позбавленої післяопераційних ускладнень. У зв`язку з тим, що імплантат виготовляється з високоякісного матеріалу, у пацієнток не викликається проблем з приживлюваністю чужорідної тканини і відсутня алергічний компонент.

Як будь-яка інша хірургічна операція, оперативне лікування ректоцеле має ряд абсолютних протипоказань, які обмежують його застосування (важка форма будь-якої хронічної патології у пацієнтки, яка може супроводжуватися розвитком загрозливих для життя пацієнтки станів). У цій ситуації жінці рекомендується постійне носіння пессарія, застережливого подальше прогресування захворювання і випадання внутрішніх статевих органів з піхви.

Відео: Хірургічне лікування цистоцеле і ректоцеле із застосуванням сітчастих ендопротезів "Cysto Swing" і "Rec

Увага, тільки СЬОГОДНІ!