Як і чому відбувається випадання прямої кишки?

Випадання прямої кишки, або ректальний пролапс, відбувається при виході назовні цього органу за допомогою анального проходу. Подібне випадання прямої кишки у дітей і дорослих на перших стадіях підлягає лікуванню вправлением цього органу рукою, але при розвитку захворювання потрібно терміново звернутися за лікарською допомогою, інакше можуть проявитися ускладнення, які призведуть до тяжких наслідків. Хворий потрапить на стіл до хірурга.

Чому виникає цей вид захворювання?

Основні причини появи ректального пролапсу можна охарактеризувати наступним чином:

1. Генетична схильність.
2. Індивідуальні особливості пристрою прямої кишки.
3. Конституційні особливості організму пацієнта.
4. Зміни дегенеративного характеру в стінках цього органу і його запірательних структурах.
5. Недуги шлунка і кишок, які мають хронічний або гострий характер ураження.
6. Важка фізична робота.
7. Сильне виснаження.
8. Травми в зоні живота.
9. Геморой, ускладнення, неправильне або несвоєчасне лікування якого можуть прямо привести до виходу прямої кишки назовні.
10. Гомосексуалізм.
11. Ускладнення при операціях на малому тазі.
12. Ускладнення після пологів у жінок.
13. Свідоме пошкодження органів людиною і т. Д.

Головні причини випадання прямої кишки, що призводять до того, що у людини відбувається вихід органу назовні, це конституційно-анатомічна будова його тіла. Це і генетичне ослаблення апарату зв`язок, велика глибина у кишені очеревини, висока рухливість як прямий, так і сигмовидної кишки і т. Д. Існують два типи розвитку ректального випадання:

1. Процес, схожий на виникнення ковзної грижі.
2. Окрема кишкова інвагінація.

При першій формі постійно підвищується внутрішній тиск в очеревині і відбувається розвиток слабкості м`язів на дні таза, що і призводить до зміщення брюшинного кишені і захоплення передньої стінки органу. З`являється порожній простір, що призводить до розбіжності м`язів. Потім при наявності несприятливих чинників стінка проходить через анальний прохід назовні. Поступово туди проходить весь орган.

При другому виді поразки відбувається проникнення сигмовидної кишки в пряму при появі инвагината всередині органу або його викидом назовні. Такі явища часто бувають у хлопців до 12 років. Лікують їх консервативними методами.

Ознаки ректального пролапсу

Поява хвороби може відбуватися за двома сценаріями:

1. Різке початок, що виникло після раптового підвищення тиску всередині очеревини через важкої фізичної роботи, після пологів, при виникненні слабкості м`язів на дні таза і сфінктера після сильного кашлю, чхання і т. Д. Практично відразу це призводить до випадання прямої кишки на кілька сантиметрів . Основні симптоми - біль у животі через напругу очеревини і брижі товстої кишки. Це може викликати шоковий стан у пацієнта, або колапс.
2. Хвороба наростає поступово. Дефекація у хворого ускладнюється, і цей процес має хронічний характер, що призводить до неефективності впливу проносних ліків. Значно підвищується внутрішньочеревний тиск. При потугах пацієнта під час дефекації сама пряма кишка все частіше і більше випадає, але на перших порах її можна вправити вручну. При подальшому розвитку хвороби її ознаки проявляються при чханні або кашлі, причому положення тіла пацієнта не має ніякого значення.

Ще однією ознакою того, що випадає орган, вважається нетримання вмісту в кишках. Найчастіше це можна спостерігати у жінок після пологів.

Розвиток слабкості сфінктера прямої кишки і виникнення слабкості м`язів на дні таза приводять до появи хронічних закрепів у товстій кишці, що змушує людину приймати велику кількість проносного. Іноді хвороби супроводжує хронічний пронос. Це форма випадання прямої кишки, лікування якої довго не визначається самим пацієнтом.

Біль у пацієнтів найчастіше виникає в низу живота. Вона може посилитися при дефекації, під час пересування або при виконанні важкої роботи. При вправленні органу больовий синдром зменшується або зникає зовсім.

Основна частина хворих скаржиться на вихід із заднього проходу слизової маси або кров`яних виділень. Це пов`язано з травмами дрібних капілярів в набряклою і сильно розпушеному оболонці на основний випала частини кишки.

Часто люди скаржаться на те, що відчувають в органі чужорідне тіло і при цьому відчувають позиви до дефекації. Якщо опущення прямої кишки у жінки має хронічний характер і поєднується з випаданням матки, то пацієнтки скаржаться на переривчасте випускання сечі або на помилкові позиви до сильного сечовипускання.

Класифікація ректального пролапсу

Практично визначають три ступеня випадання цього органу:

1. Випадання органу відбувається лише в процесі дефекації.
2. До цього явища додається випадання органу назовні при важкій роботі або фізичному навантаженні.
3. Орган випадає не тільки в перерахованих вище випадках, але і при прийнятті вертикального або іншого положення тіла, а також під час пересування.

Важливим критерієм вважається можливість самостійного вправляння частин випала прямої кишки, що вказує на ступінь компенсації м`язових структур на дні таза. Якщо вони здатні підтримувати потрібний тонус, то це треба враховувати при виборі методу боротьби з цим захворюванням, того чи іншого способу лікування.

Ускладнення, що виникають при цьому недугу

Вони проявляються при обмеженні частини випала прямої кишки, яке може статися і у дорослого, і у дитини. Це явище виникає при несвоєчасному вправленні органу або при грубої спробі повернути його на місце. У такому випадку з`являється набряк, який швидко збільшується і не дає вправити кишку назад. Розвивається процес погіршення постачання кров`ю цього органу, а це веде до появи виразок і некротичних зон.

Це обмеження особливо небезпечно для людини, якщо відбувається одночасне випадання частин тонкої кишки в черевній кишеню між стінами її прямого аналога. У таких випадках цілком можливе утворення перитоніту і гострої недостатності кишок. Ускладнення може з`явитися при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою. Особливо часто в таких випадках розвивається перитоніт. При такому обороті подій призначається негайна хірургічна операція.

Методика діагностики хвороби

При випаданні прямої кишки лікування лікарі починають з візуального огляду хворого, записують все його скарги. Часто людина сама вказує докторам на випадання органу, але це не може послужити остаточним діагнозом.

Якщо хворий скаржиться на відчуття знаходження чужорідного тіла, то при огляді лікар ставить його на навпочіпки і пропонує напружитися. Після цього пацієнта кладуть на спеціальне крісло і проводять мануальное обстеження поверхні прямої кишки. При цьому звертається увага на скорочення запірного сфінктера і його справжній тонус, досліджується стан гемороїдальних вузликів, наявність у хворого поліпів і т. Д.

При дослідженні випала області прямої кишки доктора виявляють її форму і габарити, обстежують оболонку, фіксують наявність аноректальної (або зубчастої) кордону.

Якщо випала тільки сама пряма кишка, то можна виявити вільний простір, наявне між її стінкою і анальним проходом. Якщо довжина такої випала зони більше 12 сантиметрів, то до прямої кишки додався і її сигмовидний аналог.

При відсутності тонусу стінки випала область має форму кулі або яйця. Наявність петель лікарем визначається за допомогою мануального методу.

При внутрішньому типі випадання (інвагінації) обстеження пацієнта здійснюють мануально і за допомогою ректороманоскопії, яка допомагає визначити вид ураження органу і підтверджує або заперечує наявність інвагінації. При цьому часто вдається виявити солітарну виразку, що знаходиться на передній стінці нижнього відділення в прямій кишці.

При подальшому обстеженні хворого визначається причина випадання органу.

На товстій кишці проводять ендоскопічне дослідження для виявлення пухлинних структур та інших негативних змін.

Потім хворого відправляють на рентген, який дозволяє уточнити діагноз. Надалі проводиться фізіологічне обстеження для оцінки правильності функціонування замикальних структур на прямій кишці, повної активності м`язового апарату дна таза, моторних і евакуаторних здібностей товстої кишки.

Для постановки правильного діагнозу треба диференціювати випадання органу і гемороїдальних вузликів, які мають дольчатое будова, а складки їх оболонки проходять уздовж, а не поперек, як на прямій кишці.

Також треба відрізняти цю недугу від пухлин ворсинчатого типу або від випадання поліпів. Ці відмінності виявляються при мануальному обстеженні.

Для визначення внутрішнього ректального пролапсу часто використовують біопсію і цитологію. Особливо цінними є при діагностиці випадання органу дані рентгенографії і відеодефектоскопіі. На основі отриманих відомостей лікарі ставлять остаточний діагноз і намічають шляхи ліквідації захворювання.

Лікування захворювання різними методами

При зовнішньому випаданні прямої кишки, яке підлягає лікуванню хірургічним способом, результати, як правило, хороші. При інвагінації спочатку застосовують комплексну, консервативну терапію, яка дає потрібні результати у 30% хворих. Це досягається за допомогою аеродинамічного або гідростатичного тиску.

Особливо ефективно проходить в цьому випадку лікування випадіння прямої кишки у дітей і молодих людей, які не мають запущених видів хвороби і хворіють менше трьох років. В середньому, лікування цими способами позитивно закінчується для 75% хворих.

Зовнішнє випадання прямої кишки за допомогою хірургічної операції можна вилікувати такими методами:

1. Впливають на випала частина органу.
2. Проводять пластику на дні таза і анального проходу.
3. Фіксують дистальні частини на товстій кишці.
4. Використовують комбінацію з усіх вищевказаних способів.

У першому випадку можуть зробити відсікання всієї випала області органу, накласти шви на м`язову структуру в формі невеликого валика, який в подальшому розміщують над анальним проходом.

Пластика на дні таза і анальних структур виконується у вигляді завуження срібною дротом анального каналу або зшивання леваторов з рештою краями прямої кишки.

Третій вид операцій використовується в даний час порівняно рідко.

Можуть бути застосовані і такі методи:

1. Пряму кишку міцно фіксують в зоні мису на поздовжньої частини хребта за допомогою невеликих окремих вузлових швів.
2. Пряму кишку закріплюють на крижах за допомогою спеціальної сітки з синтетичного матеріалу. Ця операція може призвести до посилення запорів, тому її використовують для лікування дітей та молодих людей до 30-35 років, у яких хвороба триває менше трьох років.

Комбіновані методики використовують при занедбаності захворювання, коли окремі види операцій не можуть принести належного ефекту. Для того щоб лікувати дітей до 12 років, часто використовують лапароскопічні способи виконання того чи іншого виду операції. Така методика дозволяє успішно лікувати до 65% маленьких пацієнтів. При пізньому надходженні в клініку або розвиток перитоніту хірургічне втручання призначається негайно.

Прогноз залежить від віку хворого, за видом хірургічного втручання, виду пролапсу і багатьох інших факторів.

Якщо методика лікування обрана правильно, то успішний результат досягається в 70-75% всіх випадків хвороби.

В період реабілітації хворого прописують носити спеціальний бандаж. Для профілактики хвороби йому наказують нормалізувати роботу шлунка і кишкового тракту, не займатися важкою фізичною роботою. Період відновлення може тривати від 6 місяців до року. Спеціальної дієти при цьому пацієнту не призначають, але переїдати не можна.