Розрив промежини - коли потрібне хірургічне втручання?

Відео: Сексуальне життя після пологів з розривом промежини - За живе! Сезон 4. Випуск 10 від 14.03.17

Пологи - процес трудомісткий, він являє собою значний стрес не тільки для малюка, але і для його мами. Одна з неприємностей, яка може трапитися під час пологів з жінкою, це розрив промежини. Причин тому досить багато, але найчастіше розриви промежини відбуваються при аномальних пологах або неправильному і несвоєчасному наданні допомоги жінці під час пологів. У первісток розриви зустрічаються приблизно в два рази частіше, ніж у повторнородящих жінок.

Що являє собою промежину

Промежину, або тазове дно, складається з м`язових тканин, розташованих в три шари, які здійснюють внутрішню підтримку органів малого таза (матки, сечового міхура і прямої кишки). Під час пологів м`язи промежини розтягуються, тим самим, забезпечуючи прохід народжується дитині, а після пологів м`язи повертаються в початковий стан.

Причини розриву промежини

У процесі народження дитини відбувається здавлення і розтягування м`язів промежини, порушення в них кровообігу, а будь-яке відхилення від правильного перебігу пологів може привести до розриву:

• "стара" первородящая (жінка з першими пологами і старше 28 років);
• анатомічні особливості жінки (висока промежину);
• розвинені м`язи промежини (у жінок, що активно займаються спортом);
• набряк промежини (затяжні пологи);
• швидкі і стрімкі пологи;
• неправильне вставляння головки;
• запальні процеси зовнішніх статевих органів (вульвовагініт);
• великий плід;
• рубцеве зміна промежини (після пологів, операцій);
• неправильне ведення потужного періоду;
• неправильне положення породіллі в потужній періоді;
• неадекватна поведінка жінки під час пологів;
• недостатня еластичність тканин промежини (ригідність);
• вузький таз.

Класифікація розривів промежини

Відео: Матрацний шов

Залежно від походження, розриви можуть бути мимовільними і насильницькими. Також розриви промежини діляться на ступені, які залежать від глибини ураження:

• загрозливий розрив - промежину випинається, стає синюшного, потім з`являється блиск тканин, закінчується спочатку тріщинами, а потім і самим розривом;
• перша ступінь - ушкоджуються шкіра промежини (частіше задня спайка) і слизова оболонка піхви;
• друга ступінь - крім шкіри та слизової, в процес пошкодження залучаються м`язи піхви;
• третя ступінь - ушкоджуються м`язи піхви і сфінктер прямої кишки.

Клініка розриву промежини і діагностика

Після пологів всі жінки, без винятку, піддаються огляду. На розриви промежини вказує кровотеча. Інтенсивність кровотечі залежить від ступеня розриву і його локалізації (наприклад, в області клітора добре розвинена судинна мережа, і кровотеча в цьому місці може бути значним навіть при тріщинах). Щоб визначити цілісність прямої кишки, в неї вводять палець. При відсутності пошкодження палець проходить з працею, чому заважає сфінктер.

Розріз промежини і показання до нього

Розріз промежини, або епізіотомія, роблять строго за показаннями, зокрема, при загрозі розриву промежини. Науково доведено, що різані рани заживають швидше і акуратніше, ніж рвані, а маленька довжина розрізу запобігає важким і глибокі розриви:

• загрозливий розрив промежини;
• передчасні пологи (з метою зменшення тиску на головку плоду);
• вкорочення потужного періоду (міопія, підвищений тиск, пороки серця);
• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• оперативне втручання в пологах (накладення акушерських щипців);
• неправильне положення плода (тазове передлежання).

Лікування розривів промежини

Відео: Пластика розриву промежини

При виявленні розриву накладають шви. Зазвичай використовуються розсмоктуються нитки (кетгут), які самі "відпадають" на 5-7 день. Після ушивання розриву жінці не можна сідати протягом двох тижнів, і дотримуватися спеціальної дієти (бульйони, рослинна їжа, каші). Щодня шви обробляються розчином марганцівки або перекису водню.

Профілактика розриву промежини

Розриви промежини можна попередити, якщо дотримуватися кількох умов:

• підготовка жінки до пологів (правильна поведінка в потугах, правильне дихання, психологічний настрой на пологи);
• правильне ведення пологів (особливо, володіння прийомом "захист промежини");
• використання спазмолітиків під час пологів (для поліпшення кровообігу в тканинах);
• масаж промежини під час вагітності;
• проведення спеціальних вправ для м`язів промежини.

Відео: Епізіотомія: розсічення промежини жінки. Шокуюча правда!

Анна Созинова