Сухий і випотном плеврит легких: що це таке і як проявляється хвороба

Не всі знають, чим небезпечний плеврит легких, що це таке і як його лікувати. Легкі людини розташовуються в грудній порожнині. Зовні вони покриті плеврою. Плевра - це серозна оболонка, яка вистилає внутрішній шар грудної порожнини і обволікає обидва легені. Основу плеври складають мезотеліальні клітини.

Безпосередньо між парієтальних і вісцеральним листком знаходиться простір, в якому розташовується рідина. Остання полегшує дихання, зменшуючи тертя між листками. При запаленні плеври порушується продукція цієї рідини, що в подальшому провокує появу кашлю. Яка етіологія, клініка і лікування плевриту?

особливості плевриту

Плеврит - це запалення серозних оболонок, якими покриті зовні легкі. Дане захворювання зустрічається дуже часто. Це найбільш часто діагностуються патологія легень. У загальній структурі захворюваності населення на частку плевриту доводиться 5-15%. Рівень захворюваності варіює від 300 до 320 випадків на 100 тисяч чоловік. Чоловіки і жінки страждають від цієї недуги однаково часто. Плеврит у дітей діагностується рідше, ніж у дорослих.

Цікавим є той факт, що у жінок найчастіше діагностується так званий пухлинний плеврит. Він розвивається на тлі різних новоутворень статевих органів і грудей. Що ж стосується чоловіків, то випотном плеврит часто виникає при патології підшлункової залози і ревматоїдного артриту. У більшості випадків двосторонній або односторонній плеврит є вторинним.

Існують різні види цієї патології. Виділяють інфекційний і неінфекційний плеврит. У тому випадку, якщо причини запалення плеври невідомі, має місце ідіопатичний плеврит. Залежно від наявності ексудату виділяють випотние і сухі плеврити. У першому випадку ексудат може бути серозним, геморагічним, еозинофільним, серозно-фібринозним, гнійним, гнильним, Хілезний або змішаним. За характером перебігу розрізняють гострий, підгострий і хронічне запалення плеври. Залежно від локалізації випоту розрізняють дифузні й обмежені плеврити. Одним з найнебезпечніших є метастатичний плеврит, так як він формується внаслідок поширення ракових клітин з вогнища при таких захворюваннях, як рак легенів, молочної залози, яєчників, лімфома.

етіологічні чинники

Гострий і хронічний плеврит виникають з різних причин. Якщо хвороба має інфекційну природу, етіологічними факторами можуть бути:

• бактеріальні захворювання (стрептокковие і стафілококові інфекції, туберкульоз, пневмонія);
• грибкові захворювання (кандидоз);
• глистяні інвазії (ехінококоз);
• протозойні інфекції (дизентерія);
• мікоплазмоз;
• сифіліс;
• черевний тиф;
• бруцельоз;
• туляремія;
• інфікування легенів і плеври в ході хірургічних втручань.

Випотной плеврит дуже часто розвивається при туберкульозі. При інфекційній формі запалення плеври хворий заразний, так як з кашлем можуть виділятися патогенні мікроорганізми. Що ж стосується неінфекційної форми хвороби, то в даній ситуації можливими причинами є:

• наявність злоякісних пухлин;
• системні аутоімунні захворювання (червоний вовчак, ревматоїдний артрит, васкуліт, склеродермія);
• інфаркт міокарда;
• закупорка просвіту легеневої артерії тромбом;
• інфаркт легені;
• лейкоз;
• панкреатит;
• алергічні захворювання (діатези);
• травматичне пошкодження;
• хронічна ниркова недостатність;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• інтоксикація організму.

Останнім часом часто спостерігається виявлення карціноматозних плевриту. Основні причини його виникнення - мезотеліома плеври і рак інших органів. Двосторонній запальний процес діагностується рідко. У більшості випадків причиною є туберкульозна інфекція. Розвиток лівостороннього плевриту нерідко обумовлено захворюваннями серця (інфаркт міокарда). Яким чином збудник інфекційної форми запалення плеври проникає в тканини? Виділяють наступні шляхи проникнення патогенних мікробів:

• через лімфатичні судини;
• через кров;
• контактний;
• прямий (при відкритій травмі грудей).

Факторами розвитку цієї патології є: зловживання алкоголем (може спровокувати панкреатит і реактивний плеврит), зниження імунітету, нераціональне харчування (є пусковим фактором розвитку атеросклерозу і ІХС, в тому числі інфаркту міокарда), куріння.

патогенез захворювання

Необхідно знати не тільки те, що таке плеврит, але і механізм його розвитку. У разі інфекційного запалення в тканини плеври проникають патогенні мікроби. Останні викликають запалення. У плевральній порожнині починає накопичуватися ексудат. Відбувається це на тлі підвищення проникності судин. У випоті міститься білок фібрин. Він накопичується на листках плеври. Якщо рідина назад висмоктується, формується сухий плеврит. Нерідко діагностується сінпневмоніческій плеврит. Він розвивається при запаленні легеневої тканини. Ексудат при цьому може бути геморагічним або фібринозно-гнійним.

Механізм розвитку запалення плеври неінфекційного генезу залежить від основного захворювання. Геморагічний плеврит формується при ураженні дрібних судин (капілярів) плеври. Це відбувається при васкуліті або системних хворобах (червоний вовчак). Травматичний плеврит пов`язаний безпосередньо з реакцією організму у відповідь на крововилив. Якщо у людини розвинулася ниркова недостатність, то в крові накопичуються продукти обміну речовин і різні токсичні речовини, які і призводять до запалення плеври. У разі гострого панкреатиту можливе ураження плеври ферментами.

Клінічні прояви

Симптоми запалення плеври багато в чому визначаються тим, є плеврит сухим або випітним. Фібринозний тип плевриту (сухий) протікає найчастіше у гострій формі. Основними його ознаками є:

• болю в грудях;
• сухий кашель;
• слабкість;
• нездужання;
• підвищення температури тіла.

Болі можуть бути колючими, інтенсивними. Больовий синдром схильний до посилення при кашлі, чханні або глибокому вдиху. Больовий синдром слабшає, коли людина лягає на хвору сторону. Біль в переважній більшості випадків локалізується з одного боку. Больові відчуття з`являються через роздратування листків плеври фибрином. Гостре запалення, викликане інфекційним фактором, завжди протікає з підвищенням температури тіла. Нерідко вона досягає 38. До додаткових симптомів захворювання відноситься озноб, болі в підребер`ї або животі, підвищена пітливість. У важких випадках можлива поява задишки і утруднення дихання. До об`єктивних ознак сухого плевриту відноситься шум тертя плеври, ослаблення дихання при вислуховуванні легких.

Випотном междолевой плеврит протікає інакше. Нерідко він протікає в стертій формі. Особливість його в тому, що він найчастіше виявляється в підлітковому віці. У даній ситуації ексудат скупчується між частками легких, не досягаючи превральной порожнини. Ця форма захворювання протікає легше, ніж медиастинальная. Нерідко вона виявляється тільки за допомогою рентгенологічного дослідження. При медіастинальної плевриті, коли рідина накопичується в плевральній порожнині, симптоми можуть включати в себе тупий біль з боку ураження, сухий кашель, задишку, ціаноз шкірних покривів, зниження апетиту, пітливість. Згодом больовий синдром змінюється вагою в грудях, задишкою. При первинному ексудативному запаленні біль зустрічається рідко. При серозному типі запалення на тлі раку легенів можливо кровохаркання. У даній ситуації потрібно виключити туберкульоз.

діагностичні заходи

Щоб виявити лівобічний або правобічний плеврит, потрібне ретельне обстеження пацієнта. Діагностика включає в себе:

• опитування пацієнта;
• зовнішній огляд;
• вислуховування серця і легенів;
• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі;
• рентгенологічне дослідження;
• дослідження плевральної рідини;
• аналіз мокротиння.

В ході огляду можливі такі зміни: зміщення трахеї, зміна кольору шкіри, згладжування проміжків між ребрами з хворої сторони, нахил тулуба в хвору сторону, нерівномірний рух грудної клітини при диханні. Захворювання легенів і плеври можна виявити після рентгенологічного дослідження. Піднесення купола діафрагми і зменшення прозорості легеневої тканини вказують на сухий плеврит. Якщо ж кут в області діафрагми згладжений, є зміщення органів середостіння в ту сторону, яка не уражена, і затемнення, то це свідчить про ексудативному плевриті. Якщо адгезивний плеврит або будь-який інший з`явився ускладненням пневмонії або туберкульозу, то спостерігаються ознаки цих захворювань (тіні різного розміру). Виявлення вогнищ звапніння вказує на панцирний тип плевриту.

Велику діагностичну цінність представляють результати дослідження рідини після плевральної пункції. У нормі плевральна рідина прозора, солом`яно-жовтого кольору, не має запаху, не в`язка. Реакція середовища становить 7,2. Зниження в ній глюкози може вказувати на мезотеліому, туберкульоз або запалення легенів. Якщо в ній визначається кров, то причиною може бути гемоторакс, травма, емболія, пухлина. В ході аналізу оцінюється зміст формених елементів, щільність, кількість білка і ферментів. У разі інфекційного запалення потрібно мікробіологічне дослідження мокротиння.

лікувальна тактика

Лікування визначається формою плевриту. Лікування інфекційного типу запалення плеври передбачає застосування антибіотиків та інших протимікробних засобів, сечогінних, знеболюючих. У разі ексудативногозапалення може застосовуватися фізіотерапія і лікувальна фізкультура, але тільки після того, як випіт розсмокчеться. Якщо причиною запалення плеври з`явився туберкульоз легенів, призначаються протитуберкульозні засоби ("стрептоміцин", "рифампіцин", "етамбутол", "ізоніазид"). Така терапія повинна тривати кілька місяців. Лікування плевриту на тлі позалікарняної бактеріальної пневмонії здійснюється захищеними пеніцилінами, цефалоспоринами або макролідами.

Лікування передбачає застосування симптоматичних засобів. Якщо є плевральні фібринозні накладення (сухий плеврит), хворому повинен бути забезпечений повний спокій. У разі кашлю призначаються протикашльові засоби. Лікування нерідко включає постановку банок, гірчичників, застосування протизапальних препаратів ("аспірину", "ібупрофену"), Дихальну гімнастику.

У разі якщо спостерігається скупчення великого об`єму рідини, може знадобитися плевральна пункція.

Після пункції хворий потребує пильної уваги. Фібринозний плеврит протікає найбільш сприятливо і закінчується одужанням (за винятком туберкульозного). Хірургічне лікування може знадобитися при хронічному гнійному плевриті.

Харчування при плевриті має бути повноцінним і відповідати фізіологічним потребам. Потрібно включити в раціон більше продуктів, багатих на вітаміни. Дієта при плевриті передбачає обмеження споживання вуглеводів і солі. Потрібно також знизити обсяг рідини, що випивається до 500-600 мл. Що ж стосується неінфекційного плевриту, то його лікування передбачає усунення основного захворювання. У разі пухлини може проводитися хіміотерапія. При ревматичних хворобах показаний "преднізолон". Профілактика плевриту спрямована на попередження основних захворювань (туберкульозу, пневмонії, інфаркту, системних хвороб). Таким чином, плеврит в більшості випадків є ускладненням іншої патології. Даний стан вимагає своєчасної діагностики та лікування.