Перша і невідкладна медична допомога при пневмотораксі

Пневмоторакс, невідкладна допомога при якому просто необхідна, - це дуже серйозне захворювання. Від правильного вирішення часом залежить людське життя. Тільки екстрене втручання знаходяться поруч людей здатне зупинити розвиток дуже небезпечного процесу в дихальній системі, а для цього людина повинна знати, як провести елементарні рятівні заходи.

Коли несподівано проявився пневмоторакс, невідкладна допомога повинна бути проведена в екстреному порядку до приїзду швидкої допомоги. Особливо гострота проблеми стосується травматичних видів патології, які можуть статися далеко від житла, коли для приїзду лікарів потрібен час. Це говорить про те, що знання того, як проводиться перша допомога при пневмотораксі, необхідно всім.

особливості пневмотораксу

Пневмоторакс є концентрацію повітря в порожнині зовнішньої легеневої оболонки (плевральної порожнини). У нормальному стані дихальний процес забезпечується негативним тиском у цій порожнині, але при накопиченні газу баланс порушується, що веде до дихальної недостатності і порушення легеневої функції. Повітря може надходити ззовні при появі відкритого контакту з зовнішнім середовищем (травми) або з інших органів при руйнівною патології.

види пневмотораксу

За своєю етіології пневмоторакс підрозділяється на спонтанний (мимовільний), травматичний і ятрогенний (штучний) види.

Спонтанний вид з`являється в результаті пошкодження внутрішнього плеврального листка, що забезпечує надходження повітря в порожнину з легкого. Причини: патології будови легкого ускладнення хвороб (абсцес, туберкульоз, емфізема), що призводять до накопичення повітря в легенях, який при руйнуванні стінки плевральної порожнини спрямовується в неї. Провокуючі фактори: натужний кашель, різкі рухи, стрес.

Травматичний тип виникає при відкритій рані або закритій травмі грудної клітки, що призводять до пошкодження легеневої тканини або судин.

Ятрогенний характер етіології забезпечують ускладнення або свідомі заходи медичної спрямованості. Такий процес може відбутися після пункції порожнини, застосування катетера центральних вен, біопсії плеври, ендоскопічної біопсії легені.

Класифікація патології

По патогенезу і зв`язку із зовнішнім середовищем пневмоторакс підрозділяється на наступні типи:

1. Закритий пневмоторакс: в порожнину плеври потрапляє обмежений обсяг повітря, який не збільшується в подальшому через відсутність контакту з навколишнім средой- вважається найбільш легким перебігом патології: повітряний міхур поступово розсмоктується, а деформований легке повертається в свої розміри.
2. відкритий пневмоторакс: Відбувається прямий контакт порожнини з навколишнім повітрям, що приводить до виникнення в ній тиску, рівного атмосферному- при відкритому пневмотораксі легке стискається і не може виконувати свої дихальні функції - наростає дихальна недостатність, порушується газовий обмін, в крові виявляється кисневий дефіцит (може розвинутися гемоторакс) .
3. Клапанний пневмоторакс: формується клапанний механізм, коли повітря проходить в плевральну порожнину, але не може вийти назад - з кожним вдихом тиск в порожнині увелічівается- в патологічний процес включається дратівлива реакція нервових відростків плеври (можливий розвиток плевропульмонального шоку), зміщуються органи середостіння, травмуючи великі судини.

Окремо виділяється напружений пневмоторакс, коли проявляється важка форма кисневої недостатності і зниження тиску крові, здатні викликати серйозні серцеві аномалії, аж до зупинки серця. Такий тип найчастіше є розвитком клапанного пневмотораксу.

симптоми хвороби

Для того щоб невідкладна допомога при спонтанному пневмотораксі була надана вчасно, потрібно орієнтуватися на такі характерні симптоми: раптова поява кинджальним пронизує біль в області грудей, брак повітря (задишка), сухий кашель. Головна ознака всіх видів пневмотораксу - вимушене прийняття постраждалим сидячого положення (хворий не в змозі прийняти лежаче положення). При обмеженому обсязі міхура закритого виду біль поступово слабшає, але зберігається тахікардія і задишка.

У разі травматичного характеру хвороби різко погіршується загальний стан хворого, з`являється явна задишка при частоті дихання близько 40 в хвилину, спостерігається посиніння шкірного покриву, знижується артеріальний тиск, виявляється тахікардія. При наявності відкритої рани з неї при видиху виділяються повітряні бульбашки з кров`ю. Повітря поширюється в підшкірну зону обличчя, шиї, грудної клітки, що викликає набряк, особливо в міжреберних проміжках.

Найбільш небезпечна клапанна різновид проявляється у вигляді несподіваної вираженої задишки, посиніння обличчя, загальної слабкості аж до втрати свідомості. З`являється страх, помітна гіпертонія.

Перша допомога хворому

Коли виникли явні ознаки пневмотораксу, перша допомога може врятувати життя людині. Першим необхідним кроком - виклик екстреної медичної допомоги. Не чекаючи прибуття лікаря, слід надати першу допомогу.

Головне завдання - зупинити кровотечу і виключити прямий контакт плевральної порожнини з повітрям.

Допомога надається в такому порядку:

1. Необхідно надати потерпілому положення напівсидячи, максимально полегшити дихання.
2. Накладення герметичній тугий пов`язки для запобігання кровотечі і проникнення повітря. Пов`язка накладається наступним чином: спочатку на рану укладається м`який матеріал (бинт, ганчір`я, тканину), потім - герметизуючий шар (поліетиленова плівка, клейонка), все скріплюється тугий перев`язкою бинтом або пластиром.
3. Якщо хворий знаходиться в непритомному стані, необхідно привести його до тями (нашатир, одеколон, рідина для зняття лаку з нігтів і т.д.).
4. Купірування больового шоку за допомогою знеболюючий засіб (аспірин, анальгін).

Невідкладна медична допомога

Невідкладна професійна допомога надається в таких напрямках, як приведення до закритій формі пневмотораксу, виведення газу і відновлення негативного тиску в плевральній порожнині, купірування больового шоку і зняття больових відчуттів, усунення зниженого тиску, виняток ускладнень.

Переклад в закриту форму проводиться шляхом професійного зашивання відкритої рани, що виключає контакт порожнини з навколишнім повітрям. При клапанної формі патології спочатку проводиться висічення клапанної структури шляхом хірургічного втручання, а потім переклад в закритий стан.

Якщо має місце суттєве зниження артеріального тиску, дихальна недостатність, то проводиться термінова пункція плевральної порожнини шляхом введення товстої голки в проміжок між 2 і 3 ребрами по среднеключичной лінії. Така процедура проводиться під місцевою анестезією новокаїном. Одночасно забезпечується знеболювання шляхом внутрішньовенної ін`єкції анальгіну або трамала.

Невідкладні заходи в умовах стаціонару

Хворий з пневмотораксом доставляється в реанімаційне відділення стаціонару, де приймаються невідкладні заходи щодо усунення патології. Перш за все забезпечується дренаж плевральної порожнини для повного видалення повітря. Постійний аспирируется дренаж здійснюється за допомогою трубки діаметром близько 5 мм, що вводиться в порожнину через надріз в міжреберному проміжку. Кінець трубки з`єднується з відсмоктуванням. Повний дренаж проводиться зазвичай через 1-2 дня після розправленнялегені. Якщо дренаж порожнини не приводить до позитивного результату, проводиться хірургічне втручання з усунення дефекту і відновлення цілісності плеври.

З метою виключення подальших рецидивів пневмотораксу застосовується склерозирующая терапія. Для цього в плевральну порожнину вводяться препарати, які викликають роздратування стенозной тканини з метою її закриття. Після проведення досліджень за допомогою торакоскопії і встановлення етіології явища виконуються необхідні медичні заходи: клейове склерозування тканини, електрокоагуляція і т.д.