Забій ребер

Забій ребер - найлегша травма грудної клітини. При таких пошкодженнях зазвичай страждають тільки поверхнево розташовані м`які тканини, а кістки і внутрішні органи залишаються інтактними. Рідко спостерігається поєднання удару ребер з іншими травмами: струсом, забоєм або розривом легені, гемо- або пневмотораксом. Такі пошкодження, навіть при збереженні цілісності ребер, можуть становити небезпеку для життя пацієнта і вимагають проведення невідкладного спеціалізованого лікування. Тому ретельна диференційна діагностика травм грудної клітки, виняток важких пошкоджень і правильний вибір тактики лікування є найважливішими завданнями фахівців, що працюють в області травматології і ортопедії.

Симптоми забитого ребер

Пацієнта з забоєм ребер турбує біль, що підсилюється при глибокому диханні і рухах. В області забитого з`являється припухлість. Виникають вогнища крововиливів різного розміру і форми. При ковзних ударах нерідко утворюються гематоми. М`які тканини при обмацуванні болючі. Оцінити рівень болю при пальпації ребра в зоні пошкодження буває важко, оскільки ця частина знаходиться в зоні хворобливості м`яких тканин. виключити перелом ребра, можна, натиснувши на ребро на деякому віддаленні від області забитого - якщо кістка ціла, тиск буде безболісним.

Ще один симптом, що дозволяє диференціювати удари ребер від переломів - тиск на грудну клітку. Травматолог кладе обидві долоні на бічні поверхні грудної клітки і акуратно її здавлює. Якщо різке посилення болю відсутня - це з високою ймовірністю дозволяє виключити перелом ребер на підставі клінічного огляду. Слід враховувати, що важкі ушкодження (струс легенів, пневмоторакс і т. Д.) В окремих випадках можуть виникати навіть при відсутності переломів. Для оцінки стану дихальної системи проводиться аускультація. При неускладнених ударах легкі прослуховуються у всіх відділах, дихання на хворому боці може бути трохи ослаблено. Перкуторно межі легень в нормі.

Пошкодження, які ускладнюють забій ребер

Легка ступінь струсу легкого супроводжується різко вираженими клінічними проявами. Пацієнт скаржиться на відчуття браку повітря, при огляді виявляється зміна ритму і частоти дихання. При важкому струсі стан хворого погіршується, розвивається гостра дихальна недостатність. Дихання стає частим, поверхневим і нерівномірним. Шкіра набуває синюшного відтінку. Ступні і долоні пацієнта холодні, вологі. Пульс прискорений, можлива аритмія. Подібні стани становлять небезпеку для життя і вимагають проведення інтенсивної терапії.

Забій легкого супроводжується крововиливами в тканину легкого або під плевру. Плевра при цьому залишається неушкодженою, тому пневмо- і гемоторакс зазвичай відсутня. В окремих випадках можливі розриви досить великих судин і бронхів. У пацієнтів з легким ударом легкого виникає задишка і кровохаркання. В ході огляду виявляється локальне ослаблення дихання і притуплення перкуторного звуку. При важких ударах розвивається гостра дихальна недостатність, яка проявляється навантаженням загального стану, порушеннями дихання, ціанозом, порушеннями серцевого ритму, похолоданням кінцівок і т. д. Як і при важких струси легких, потрібна інтенсивна терапія.

Гемоторакс при ударах ребер, що не поєднуються з переломами, виникає рідко. Винятком можуть стати випадки, коли у хворого з забоєм є порушення згортання крові, є пухлина плеври або околоплевральних областей легкого. Малий гемоторакс ніяк не проявляється і виявляється тільки за даними рентгенографії. При великому гемотораксе спостерігається зниження артеріального тиску, тахікардія, задишка, ціаноз, кашель і біль у грудях.

Пневмоторакс при ударі ребер частіше утворюється на тлі вже існуючої патології: плевральних зрощень, хронічних обструктивних захворювань легенів, пухлин легенів і т. д., хоча розвиток даної патології можливо і при здорових легень. Стан хворого різко погіршується, що пов`язано не тільки зі спадання легкого, але і зі зміною положення серця. Спостерігається швидко наростаюче задуха, набухання шийних вен, ціаноз, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і інші ознаки прогресуючої гострої дихальної недостатності. Для полегшення дихання хворий приймає вимушене сидяче положення, піднімаючи плечі і спираючись руками на край сидіння. Пальпаторно під шкірою верхньої половини тіла можуть виявлятися ділянки скупчення повітря, при обмацуванні яких чути м`який ніжний хрускіт. Дихання на хворому боці відсутня, при перкусії визначається тимпанічний або коробковий звук. Можливо зміщення меж серця.

Діагностика забиття ребер

Первинну диференціальну діагностику удару ребер проводять з урахуванням стану пацієнта і даних огляду. Для остаточного виключення важких пошкоджень призначають рентгенографію грудної клітини. При ударах легкого виявляються вогнища затемнення, що не збігаються з межами часткою і сегментів, можлива поява смуговидних смуг затемнення по ходу деяких бронхів. При гемотораксе в нижніх відділах з`являється чітко видне, контрастне гомогеннезатемнення з горизонтально розташованої верхньою межею.

При пневмотораксі легеневий малюнок в зонах спадання легкого відсутня, тінь середостіння зміщена в здорову сторону, іноді під шкірою видно прошарку повітря. У сумнівних випадках на додаток до рентгенографії може бути призначена МРТ легень, що дозволяє виявляти невеликі ділянки спадання легені, дрібні осередки крововиливів і т. Д. При порушеннях серцевої діяльності на консультацію запрошують кардіолога, при важких дихальних порушеннях - пульмонолога або грудного хірурга. Якщо патологічні прояви з боку ребер і внутрішніх органів відсутні, виставляють діагноз забій ребер.

Перша допомога і лікування забиття ребер

Потерпілому потрібно дати анальгетик, до області травми слід прикласти холод - це допоможе зменшити набряк, крововиливи і гематоми. Навіть при задовільному стані і відсутності ознак важких травм грудної клітини хворого необхідно терміново доставити в травмпункт або травматологічний стаціонар, оскільки на початкових етапах важкі ушкодження можуть протікати безсимптомно. Доставку краще проводити в сидячому або напівсидячому положенні - це допоможе постраждалому полегшити дихання.

Пацієнту з забоєм ребер рекомендують обмежити фізичну активність. Спати краще в напівсидячому положенні (з великою подушкою або піднятим головним кінцем ліжка). Бинтування грудної клітини слід застосовувати з обережністю, тільки при сильних болях і на нетривалий час, оскільки бинт не тільки зменшує біль, але і обмежує екскурсії грудної клітини. Це тягне за собою погіршення вентиляції легенів і збільшує ймовірність розвитку посттравматичних бронхітів і пневмоній, особливо у людей старшого віку і хворих, які страждають захворюваннями дихальної системи.

При інтенсивних болях призначають анальгетики. Пацієнтів направляють на УВЧ, а потім - на електрофорез. Радять виконувати дихальні вправи для запобігання гиповентиляции. При кашлі виписують відхаркувальні засоби з бронхолітичних ефектом. Регулярно здійснюють повторні огляди для своєчасного виявлення ускладнень. При довго не розсмоктуються гематомах м`яких тканин роблять розтин і дренування. Одужання зазвичай настає в термін до 1 місяця.