Кататонія

Кататонія - психопатологічний синдром, що включає в себе рухові розлади і ряд інших порушень. Вперше був описаний німецьким психіатром Кальбаума в кінці XIX століття, спочатку розглядався як самостійне психічне захворювання. Пізніше інший німецький психіатр Крепелін визнав дане розлад одним із проявів шизофренії. В даний час встановлено, що кататонія найчастіше розвивається при афективних розладах (депресії, біполярному афективному розладі), Однак може зустрічатися і при інших захворюваннях, травмах та інтоксикаціях. Лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії, в ряді випадків - за підтримки неврологів, онкологів, наркологів та лікарів інших спеціальностей.

причини кататонії

Кататонічний синдром може виникати при шизофренії і різних видах психозів (органічних, інфекційних, інтоксикаціях, абстинентів, соматичних та ін.). Спостерігається у деяких хворих з аутизмом. розвивається при пухлинах мозку, черепно-мозкових травмах (Зазвичай - у віддаленому періоді), важких інфекційних захворюваннях, епілепсії, гострих психічних розладах в післяпологовому періоді, тромбоцитопенічна пурпура, судинних ураженнях головного мозку, кокаїноманом, ряді інших наркоманії і легальному лікуванні деякими препаратами, що відносяться до групи психоактивних речовин.

Безпосередня причина виникнення цього синдрому поки не з`ясована, проте існує кілька гіпотез, що пояснюють його появу. Вчені припускають, що спровокувати розвиток кататонії може недостатність ГАМК в корі головного мозку, раптовий глобальний недолік дофаміну і деякі інші метаболічні порушення в головному мозку. Існує також теорія, що зв`язує появу даного розладу з примітивними реакціями страху, характерними для всіх ссавців, тобто, із завмиранням побачивши хижака. Прихильники цієї теорії вважають, що кататонический ступор є реакцією організму на суб`єктивне передчуття неминучої смерті.

Класифікація кататонії

При кататонії може спостерігатися два види рухових порушень: кататонический ступор і кататонічне збудження. У стані збудження пацієнт рухливий, активно здійснює якісь цілеспрямовані або нецілеспрямовану дії. Виділяють три форми порушення:

• патетичне. Розвивається поступово. Хворий знаходиться в піднесеному настрої, збуджений, кілька екзальтований, каже пафосними фразами, можливі ехолалії. В подальшому збудження наростає, поведінка пацієнта стає придуркуватих, не цілеспрямовано. Свідомість збережена.
• імпульсивна. Виникає раптово, характеризується швидкістю, жорстокістю і руйнівних дій. Можливо наполегливе багаторазове повторення слів, фраз або дій. Хворий представляє небезпеку для себе і оточуючих.
• Не моє. Безглузді агресивні дії, під час яких пацієнт мовчки завдає важкі ушкодження собі або іншим людям. Деякі фахівці вважають німе збудження крайнім ступенем імпульсивного збудження.

В стані ступору пацієнт загальмований. Мова відсутня, тонус м`язів підвищений. Розрізняють три форми ступору:

• каталептичний (З воскової гнучкістю). Пацієнт надовго завмирає в одній позі, в тому числі - вкрай незручною, наданою йому іншою людиною. Реакція на звичайну мову відсутній, при цьому хворий може реагувати на шепіт. У нічний час ступор іноді слабшає.
• негатівістіческій. Як і в попередньому випадку, спостерігається виражена рухова загальмованість, при цьому пацієнт чинить опір спробам оточуючих змінити його позу.
• З оціпенінням. Супроводжується найбільш вираженими загальмованістю і підвищенням тонусу м`язів. Пацієнти часто лежать в позі ембріона.

Ступор може переходити в збудження і назад, один вид ступору - в інший. В окремих випадках патетичне збудження змінюється імпульсивним. З урахуванням наявності або відсутності порушень свідомості і продуктивної симптоматики виділяють три види кататонії: люцідную, "порожню" і онейроідную.

симптоми кататонії

при "порожній" кататонії пацієнт багато разів відтворює одні й ті ж пози, руху і фрази, повторює слова і руху за іншими людьми. Спостерігається активний, пасивний або парадоксальний негативізм. При активному негативизме пацієнт робить щось, що не відповідає вказівкам, при пасивному - ігнорує будь-які вимоги, при парадоксальному - виконує щось, протилежне прохання. Виявляється каталепсії - стан, при якому хворий довго зберігає одну позу або частини його тіла надовго застигають в будь-якому, навіть незручному положенні.

При люцидной і онейроидной кататонії перераховані прояви хвороби доповнюються продуктивною симптоматикою. При люцидной формі захворювання марення, галюцинації і зміни настрою виникають на тлі ясного свідомості. При онейроидной кататонії спостерігаються порушення свідомості. Після виходу з кататонії пацієнт частково або повністю забуває те, що відбувалося з ним або в його присутності, але зберігає уривчасті або докладні спогади про прояви хвороби.

Кататонічне збудження протікає безперервно або змінюється кататоническим ступором. Кататонічний ступор проявляється уповільненням або практично повним зникненням рухів і підвищенням м`язового тонусу. При ступорі часто розвиваються гіпергідроз, гіперсалівація, зниження артеріального тиску, набряклість і синюшність кінцівок. Клінічна картина ступору доповнюється іншими проявами кататонії.

Спостерігаються певні особливості симптоматики і перебігу кататонії в залежності від віку пацієнтів. У дітей часто виявляються повторення слів оточуючих і ритмічні стереотипні руху. Можливо поведінку, відповідне раннього віку (діти дошкільного віку поводяться як діти першого-другого року життя). Сама чітка і яскрава картина кататонії спостерігається у підлітків і молодих людей, які страждають на шизофренію, особливо - при виникненні ступору. Зазвичай перший напад розвивається до 40 років, більш пізній початок спостерігається рідко. У жінок клімактеричного і преклимактерического віку вперше виникла кататонія на початкових етапах може нагадувати істерію.

діагностика кататонії

В процесі діагностики психіатра необхідно виявити симптоми кататонії і визначити основну патологію, яка спровокувала розвиток кататонического синдрому. При підозрі на шизофренію, депресію або манію лікар з`ясовує анамнез у родичів пацієнта. При збереженні контакту психіатр розмовляє з хворим для виявлення продуктивної симптоматики. Якщо контакт неможливий, наявність марення і галюцинацій встановлюється опосередковано, з урахуванням поведінки пацієнта. Всім хворим проводять неврологічний огляд.

Для постановки діагнозу "кататонічна шизофренія" необхідна наявність хоча б одного з перерахованих ознак протягом 2 тижнів: кататонічне збудження, кататонический ступор, будь-який різновид негативізму, каталепсії, воскова гнучкість, ригідність і автоматичне підпорядкування вказівок медичного персоналу. Для діагностування депресії або манії з психотичними симптомами досить наявності ступору, інші ознаки не обов`язкові.

Інтоксикації і постінтоксикаційні стану виявляють на підставі анамнезу (постановка на облік у зв`язку з наркоманією, лікування в наркологічній клініці), слів родичів і об`єктивних ознак вживання психоактивних речовин. При підозрі на органічну патологію головного мозку (злоякісні і доброякісні новоутворення, ЧМТ, судинні захворювання) призначають консультації відповідних фахівців: невролога, нейрохірурга, онколога і т. Д. Обсяг додаткових досліджень визначається виявленою патологією.

У обов`язковий перелік досліджень входять загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на наркотики, визначення рівня цукру в крові і визначення рівня гормонів щитовидної залози. Залежно від результатів огляду можуть бути призначені КТ головного мозку, МРТ головного мозку, електроенцефалографія, ЕКГ, спинномозкова пункція, дослідження сироватки крові на антитіла, аналізи на ВІЛ і на сифіліс, бакпосеви крові і сечі.

лікування кататонії

Лікування зазвичай проводять в умовах психіатричного відділення. При важких соматичних захворюваннях здійснюють госпіталізацію в відділення відповідного профілю (неврологічне, онкологічне). Пацієнти з порушенням можуть становити небезпеку для себе або інших людей, в подібних випадках здійснюють фіксацію, вводять заспокійливі препарати. Необхідно постійне спостереження, якісний догляд і відстеження життєво важливих функцій. При тривалої кататонії може знадобитися парентеральне харчування і внутрішньовенне введення рідин для профілактики зневоднення, а також регулярне зміна положення тіла хворого для попередження тромбозів, викликаних тривалою нерухомістю.

План лікування основного захворювання складають з урахуванням виявленої патології. Лікувальні заходи по виведенню з кататонії включають в себе введення бензодіазепінів (ефективні як при порушенні, так і при ступорі), електросудорожну терапію (застосовується при недостатній ефективності бензодіазепінів). Антипсихотичні засоби призначають з обережністю, оскільки вони можуть спровокувати розвиток злоякісного нейролептического синдрому. Можливе використання карбамазепіну, золпидема і їх аналогів. Деякі автори відзначають ефективність антіглутаматних препаратів. Прогноз визначається основним захворюванням, адекватністю та своєчасністю початку лікування і якістю спостереження за хворим.