За допомогою яких препаратів проводиться лікування паркінсонізму?

Нерідко в неврологічній практиці зустрічається паркінсонізм, лікування (препарати) якого багато в чому залежить від основного захворювання. Паркінсонізм - це не самостійне захворювання, а синдром, який зумовлений ураженням екстрапірамідної системи. Остання регулює моторику, координацію рухів, стан м`язів, позу людини. Ця система розташовується в півкулях головного мозку і стовбурі. Паркінсонізм може бути проявом хвороби Паркінсона, або ж він супроводжує інші захворювання. Які етіологія, клініка і лікування даного патологічного стану?

особливості паркінсонізму

Паркінсонізмом називається синдром, який характеризується наступними симптомами: феноменом “зубчастого колеса”, Тремором, м`язовою ригідністю, утрудненням здійснення довільних рухів. Виділяють 2 форми цього стану: первинну і вторинну. Первинна виникає на тлі хвороби Паркінсона. Це справжній паркінсонізм. Зустрічається він найбільш часто. Поява вторинного паркінсонізму обумовлено іншою патологією. Причинами в даній ситуації можуть стати:

• прийом деяких лікарських препаратів;
• пухлини;
• інтоксикація організму;
• гіпоксія;
• метаболічні порушення;
• травми головного мозку;
• енцефаліт.

Все це типові форми вторинного паркінсонізму. Крім них, є і атипові. До них відносяться паркінсонізм на тлі хореї Гентингтона, хвороби Вільсона-Коновалова. Дана патологія нерідко зустрічається при деменції з тільцями Леві, синдром Шая-Дрейджера, нормотензівной гідроцефалії. Дуже часто подібний синдром розвивається після прийому медикаментів (антагоністів рецепторів дофаміна, симпатолітиків центральної дії, вальпроатов).

Клінічні прояви

Основними проявами цього неврологічного синдрому є:

• тремтіння в руках і ногах, що не піддається контролю;
• тугоподвижность м`язів;
• уповільнення рухових актів;
• утруднення рухів.

Тремор чітко видно, коли спостерігаються неконтрольовані рухи пальців рук. У неврологічній практиці ця ознака асоціюється з рахунком монет. Він обумовлений збудженням нервових центрів, що відповідають за рухи кінцівок. Другий цінний ознака - ригідність м`язів. Це не що інше, як підвищення м`язового тонусу. Страждають як м`язи-згиначі, так і розгиначі. Ригідність зумовлює появу феномену “зубчастого колеса”, Коли при згинанні і розгинанні кінцівок відсутня плавність. Рука рухається невеликими ривками. М`язи при цьому сильно напружені. Ригідність виражена і в області потиличних м`язів. Це цінний діагностичний критерій паркінсонізму.

Складовою паркинсонического синдрому є порушення рівноваги і координації рухів. Такі хворі не можуть підтримувати постійну позу. Виникають труднощі з пересуванням. Можливі несподівані падіння. Інтелектуальні функції не порушені. Якщо при хворобі Паркінсона симптоми не згасають і захворювання не піддається лікуванню, то вторинний паркінсонізм може самостійно зникати. Таке нерідко спостерігається, якщо причиною неврологічних порушень послужив прийом лікарських препаратів. При лікарському паркінсонізмі всі симптоми виникають раптово. Характерна симетричність симптомів. У стані спокою тремор не визначається. У разі якщо причиною недуги з`явилися судинні порушення, то препарат Леводопа в даній ситуації буде неефективний.

Судинний паркінсонізм має такі особливості:

• найчастіше зачіпає нижні кінцівки;
• не проявляється характерною позою прохача;
• відсутня тремор в стані спокою;
• доповнюється деменцією, симптомами ураження мозочка.

лікувальні заходи

Якщо людина страждає на паркінсонізм, лікування (препарати) має бути направлено на усунення основної причини недуги. Лікування вторинного паркінсонізму може включати в себе:

• терапію гідроцефалії (шунтування, застосування диакарба);
• скасування ліки, що спровокував неврологічні порушення;
• усунення чинників ризику патології судин головного мозку (відмова від куріння, дотримання дієти).

Для усунення симптомів призначається Леводопа. Це найбільш часто застосовується і ефективні ліки. Його доцільно призначати на ранніх стадіях. Для підвищення терапевтичного ефекту додатково можуть призначатися інші препарати (інгібітори МАО, Амантадін, агоністи рецепторів дофаміна). У разі розвитку у людини депресії призначаються антидепресанти. При неефективності лікарської терапії лікування може включати в себе стимуляцію структур мозку.

застосування Леводопа

Основним ліками для боротьби проти паркінсонізму є Леводопа.

Випускається препарат у формі таблеток для прийому всередину. Це комбінований засіб, до складу якого входять попередник нейромедіатора дофаміна і інгібітор декарбоксилази. Леводопа застосовується при будь-яких формах паркінсонізму (за винятком того, що викликаний прийомом антипсихотичних засобів). Механізм дії Леводопа пов`язаний із заповненням нестачі дофаміну в нервовій тканині. Це називається замісною терапією.

Нерідко леводопи поєднують з іншими препаратами, наприклад, Депренілом. Особливістю Леводопа є здатність проходити через гематоенцефалічний бар`єр. Якщо ліки застосовується дуже довго, можливо тимчасове зниження ефекту або припинення дії. У разі передозування можливе порушення роботи серця з розвитком аритмії, нудоти, блювоти. Леводопа може зменшувати кількість вітаміну B 6 (піридоксин). Основне показання до застосування ліків - хвороба Паркінсона. При вторинних формах паркінсонізму Леводопа не завжди ефективна. Обмеженнями до застосування Леводопа є:

• високий внутрішньоочний тиск;
• індивідуальна непереносимість;
• ниркова недостатність важкого ступеня;
• тяжка серцева патологія;
• дисфункція печінки тяжкого ступеня;
• психоз;
• період виношування малюка;
• вік хворого менше 25 років;
• період годування дитини грудьми.

Лікування цим препаратом проводиться строго за рекомендаціями лікаря. Ліки відпускається за наявності рецепта.

Лікування первинного паркінсонізму

Первинний паркінсонізм при хворобі Паркінсона діагностується найчастіше. Хвороба Паркінсона є невиліковним захворюванням. Терапевтичні заходи спрямовані на зменшення основних проявів захворювання. При цій патології паркінсонізм є не єдиним клінічною ознакою. Додатковими проявами захворювання можуть бути вегетативні порушення (гіперсалівація, пітливість, порушення функції сальних залоз), психічні розлади (депресія), недоумство, ожиріння або виснаження, збій режиму сну.

Базовими препаратами для лікування хвороби Паркінсона і усунення рухових порушень є Леводопа, інгібітори МАО (Селегилин) і агоністи дофамінових рецепторів (бромокриптин, Апоморфін). Хороший терапевтичний ефект дають холіноблокатори (циклодола, препарати на основі беладони). Лікування повинно бути регулярним. Хвора людина повинна дотримуватися всіх призначень лікаря і приймати медикаменти щодня, дотримуючись дозування. Ліки приймаються всередину. У рідкісних випадках (при наявності важкого акінетичної кризу) ліки можуть вводитися внутрішньовенно.

Поряд з медикаментозною терапією заходи можуть включати в себе лікувальну фізкультуру, масаж. Симптоматичне лікування передбачає корекцію розвиненого недоумства і депресії. При відсутності ефекту від консервативної терапії може проводитися хірургічне втручання. Операції бувають деструктивними і стимулюючими.

Стимуляція проводиться електричним струмом невеликої сили. Це найбільш сучасний метод лікування хвороби Паркінсона. В даний час активно розробляється генна терапія із застосуванням стовбурових клітин. Таким чином, успішність лікування паркінсонізму залежить від причини його виникнення. Вторинна форма паркінсонізму нерідко регресує. Первинний паркінсонізм, викликаний хворобою Паркінсона, вимагає довічної терапії та постійного лікарського нагляду.