Епілепсія
епілепсія
Зміст
- Типи епілептичних нападів
- причини епілепсії
- Ускладнення при епілепсії
- Життя з епілепсією
- Епілепсія і вагітність
- симптоми епілепсії
- різновиди епілепсії
- Відео: Вся Правда Про Епілепсії
- Відео: Епілепсія: причини, симптоми і лікування. Перша допомога якщо напад епілепсії
- Відео: у хлопця епілепсія
- Основні етіологічні чинники епілепсій
- епілептичні психози
- діагностика епілепсії
Найчастіше епілепсія носить вроджений характер, тому перші напади з`являються в дитячому (5-10 років) і підлітковому (12-18 років) віці. В такому випадку пошкодження речовини мозку не визначаються, змінена тільки електрична активність нервових клітин, і знижений поріг збудливості головного мозку. Така епілепсія називається первинною (ідіопатичною), тече доброякісно, добре піддається лікуванню, і з віком пацієнт може повністю відмовитися від прийому таблеток.
Інший тип епілепсії - вторинний (симптоматичний), він розвивається після пошкодження структури головного мозку або порушення обміну речовин в ньому - в результаті цілого ряду патологічних впливів (недорозвинення структур мозку, черепно-мозкові травми, інфекції, інсульти, пухлини, алкогольна та наркологічна залежність і ін.). Такі форми епілепсії можуть розвиватися в будь-якому віці і важче піддаються лікуванню. Але іноді можливо повне лікування, якщо вдається впоратися з основним захворюванням.
Типи епілептичних нападів
Епілепсія може проявлятися абсолютно різними типами нападів. Ці типи класифікуються:
- через їх виникнення (ідіопатична і вторинна епілепсія);
- за місцем розташування початкового вогнища зайвої електричної активності (кора правого або лівого півкулі, глибинні відділи мозку);
- за варіантом розвитку подій під час нападу (з втратою свідомості або без).
Таким чином, спрощена класифікація епілептичних нападів виглядає так.
генералізовані напади | парціальні напади |
Тоніко-клонічні | прості |
абсанси | складні |
_ | Напади з вторинною генералізацією |
Генералізовані напади протікають з повною втратою свідомості і контролю над своїми діями. Відбувається це в результаті зайвої активації глибинних відділів і надалі залученні всього головного мозку. Такий стан не обов`язково призводить до падіння, тому що не завжди порушується тонус м`язів. Під час тоніко-клонічні нападу на початку виникає тонічне напруження всіх груп м`язів, падіння, а потім клонічні судоми - ритмічні згинальні і розгинальні руху в кінцівках, голові, щелепи. Абсанси виникають майже виключно у дітей і проявляються припиненням діяльності дитини - він ніби застигає на місці з неусвідомленим поглядом, іноді при цьому у нього можуть смикати очі і м`язи обличчя.
80% всіх епілептичних нападів у дорослих і 60% нападів у дітей відносяться до парціальним. Парціальні напади виникають, коли формується вогнище надлишкової електричної збудливості в якомусь певному ділянці кори головного мозку. Прояви парціального нападу залежать від того місця розташування такого вогнища - вони можуть бути руховими, чутливими, вегетативними і психічними. Під час простих нападів людина знаходиться в свідомості, але не контролює певну частину свого тіла або у нього виникають незвичні відчуття. при складному нападі відбувається порушення свідомості (часткова втрата), коли людина не розуміє, де він знаходиться, що з ним відбувається, в цей час вступити в контакт з ним не можливо. Під час складного нападу, так само, як і під час простого, відбуваються неконтрольовані руху в будь-якій частині тіла, а іноді це навіть може бути імітацією цілеспрямованого руху - людина ходить, посміхається, розмовляє, співає, "пірнає", "б`є по м`ячу" або продовжує почате до нападу дію (ходьбу, жування, розмова). І простий, і складний парціальний напад може завершуватися генерализацией.
Всі типи нападів є короткочасними - тривають від кількох секунд до 3х хвилин. Майже всі напади (крім абсансов) супроводжуються послеприступном спутанностью і сонливістю. Якщо напад протікав з повною втратою або з порушенням свідомості, то людина нічого про нього не пам`ятає. У одного пацієнта можуть поєднуватися різні типи нападів, і може змінюватися частота, з якою вони виникають.
Межпріступние прояви епілепсії
Всім відомі такі прояви епілепсії, як епілептичні напади. Але, як з`ясувалося, підвищена електрична активність і судомна готовність мозку не залишають страждальців навіть в період між нападами, коли, здавалося б, ніяких ознак хвороби немає. Епілепсія небезпечна розвитком епілептичної енцефалопатії - при цьому стані погіршується настрій, з`являється занепокоєння, знижується рівень уваги, пам`яті і пізнавальних функцій. Особливо актуальна ця проблема у дітей, тому що може призводити до відставання в розвитку і заважати формуванню навичок мовлення, читання, письма, рахунку і ін. А також неправильна електрична активність між нападами може сприяти розвитку таких важких захворювань, як аутизм, мігрень, синдром дефіциту уваги і гіперактивності.
причини епілепсії
Як вже говорилося вище, епілепсія підрозділяється на 2 основні різновиди: Ідіопатична і симптоматична. Ідіопатична епілепсія найчастіше буває генералізованої, а симптоматична - парціальної. Це пов`язано з різними причинами їх виникнення. У нервовій системі сигнали від однієї нервової клітини до іншої передаються за допомогою електричного імпульсу, який генерується на поверхні кожної клітини. Іноді виникають непотрібні надлишкові імпульси, але в нормально працюючому головному мозку вони нейтралізуються спеціальними антиепілептичних структурами. ідіопатична генералізована епілепсія розвивається в результаті генетичного дефекту цих структур. У цьому випадку мозок не справляється із зайвою електричної збудливістю клітин, і вона проявляється в судомної готовності, яка може в будь-який момент "захопити" кору обох півкуль мозку і викликати напад.
при парциальной епілепсії формується вогнище з епілептичними нервовими клітинами в одному з півкуль. Ці клітини генерують зайвий електричний заряд. У відповідь на це збереглися антиепілептичні структури утворюють навколо такого вогнища "захисний вал". До якогось моменту судомну активність вдається стримувати, але настає кульмінаційний момент, і епілептичні розряди прориваються крізь кордони вала і проявляються у вигляді першого нападу. Наступний напад, швидше за все, не змусить себе чекати - тому що "доріжка" вже прокладена.
Такий осередок з епілептичними клітинами формується, найчастіше, на тлі якого-небудь захворювання або патологічного стану. Ось основні з них:
- Недорозвинення структур мозку - виникає не в результаті генетичних перебудов (як при ідіопатичною епілепсії), а в період дозрівання плоду, і може бути побаченим на МРТ;
- Пухлини головного мозку;
- Наслідки інсульту;
- Хронічне вживання алкоголю;
- Інфекції центральної нервової системи (енцефаліти, меніногоенцефаліти, абсцес мозку);
- Черепно-мозкові травми;
- Наркологічна залежність (особливо від амфетамінів, кокаїну, ефедрину);
- Прийом деяких лікарських препаратів (антидепресантів, нейролептиків, антибіотиків, бронходилятаторов);
- Деякі спадкові хвороби обміну речовин;
- Антифосфоліпідний синдром;
- Розсіяний склероз
Фактори розвитку епілепсії
Буває так, що генетичний дефект не проявляється у вигляді ідіопатичною епілепсії і, людина живе без хвороби. Але при виникненні "благодатній" грунту (одне з перерахованих вище захворювань або станів) може розвинутися одна з форм симптоматичної епілепсії. В такому випадку у молодих людей частіше формується епілепсія після черепно-мозкових травм і зловживання алкоголем або наркотиками, а у літніх - на тлі пухлин головного мозку або після інсульту.
Ускладнення при епілепсії
Епілептичний статус - стан, коли епілептичний напад триває більше 30 хвилин або коли один напад слід за іншим, і пацієнт не приходить до тями. До статусу найчастіше призводить різке припинення прийому протиепілептичних препаратів. В результаті епілептичного статусу у пацієнта може зупинитися серце, порушитися подих, блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи і викликати пневмонію, може виникнути кома на тлі набряку мозку, а також можливе настання смерті.
Життя з епілепсією
Всупереч розхожій думці, що людині з епілепсію доведеться багато в чому себе обмежити, що багато доріг перед ним закриті, життя з епілепсію не так уже й строга. Самому пацієнтові, його близьким та оточуючим необхідно пам`ятати, що в більшості випадків вони не потребують навіть в оформленні інвалідності. Запорукою повноцінного життя без обмежень є регулярний безперебійний прийом підібраних лікарем препаратів. Захищений ліками мозок стає не таким чутливим до провокуючих дій. Тому пацієнт може вести активний спосіб життя, працювати (в тому числі, за комп`ютером), займатися фітнесом, дивитися телевізор, літати на літаках і багато іншого.
Але є ряд занять, які по суті є "червоною ганчіркою" для мозку у пацієнта з епілепсією. Такі дії повинні бути обмежені:
- Водіння автомобіля;
- Робота з автоматизованими механізмами;
- Плавання в відкритих водоймах, плавання в басейні без нагляду;
- Самостійна скасування або пропуск прийому таблеток.
А також існують фактори, які можуть викликати епілептичний напад навіть у здорової людини, і їх теж треба побоюватися:
- Недосипання, робота в нічні зміни, добовий режим роботи.
- Хронічне вживання або зловживання алкоголем і наркотиками
Епілепсія і вагітність
Діти і підлітки, у яких розвинулася епілепсія, з часом виростають, і перед ними постає нагальне питання про контрацепцію. Жінкам, які приймають гормональні контрацептиви, слід знати, що деякі протиепілептичні засоби можуть знижувати їх вміст у крові і приводити до небажаної вагітності. Інше питання, якщо, навпаки, продовження роду бажано. Незважаючи на те, що епілепсія виникає з генетичних причин, вона не передається потомству. Тому пацієнт з епілепсією може сміливо заводити дитину. Але потрібно враховувати, що перед зачаттям жінка повинна досягти тривалої ремісії за допомогою препаратів і продовжувати їх прийом під час виношування вагітності. Протиепілептичні ліки незначно підвищують ризик неправильного внутрішньоутробного розвитку плода. Тим не менш, не варто відмовлятися від лікування, тому що в разі виникнення нападу під час вагітності ризик для плоду і матері значно перевищує потенційний ризик розвитку аномалій у дитини. Для зниження такого ризику рекомендовано постійно приймати фолієву кислоту під час вагітності.
симптоми епілепсії
Психічні розлади хворих на епілепсію визначаються:
- органічним ураженням головного мозку, які лежать в основі захворювання епілепсії;
- епілептізаціі, тобто результатом діяльності епілептичного вогнища,
- залежать від локалізації вогнища;
- психогенними, стресовими факторами;
- побічною дією антиепілептичних препаратів - фармакогенного зміни;
- формою епілепсії (при окремих формах відсутні).
структура психічних розладів при епілепсії
1. Психічні порушення в продроме припадку | 1. Передвісники у вигляді афективних порушень (коливання настрою, тривога, страх, дисфорія), астенічних симптомів (стомлюваність, дратівливість, зниження працездатності) 2. аури (соматосенсорная, зорова, слухова, нюхова, смакова, психічна) |
2. Психічні порушення як компонент нападу | 1. Синдроми зміни свідомості: а) виключення свідомості (кома) - при генералізованих припадках і вторинно генералізованих б) особливі стану свідомості - при простих парціальних припадках в) сутінкове потьмарення свідомості - при складних парціальних припадках 2. Психічні симптоми (порушення вищих коркових функцій): дисмнестические, дісфазіческіе, ідеаторні, афективні, ілюзорні, галюцинаторні. |
3. постпріступном психічні порушення | 1. Синдроми зміни свідомості (сопор, оглушення, делірій, онейроид, сутінки) 2. Афазія, олигофазия 3. Амнезія 4. Вегетативні, неврологічні, соматичні порушення 5. Астенія 6. Дисфория |
4. Психічні порушення в міжнападу | 1. Зміни особистості 2. Психоорганический синдром 3. Функціональні (невротичні) розлади 4. Психічні порушення, пов`язані з побічним впливом антиепілептичних препаратів 5. Епілептичні психози |
особливості змін особистості при епілепсії
1. Характерологічні:
- егоцентризм;
- педантизм;
- пунктуальність;
- злопам`ятність;
- мстивість;
- гіперсоціальність;
- прихильність;
- інфантилізм;
- поєднання брутальності і догідливості.
2. Формальні розлади мислення:
- брадіфренія (тугоподвижность, сповільненість);
- ґрунтовність;
- схильність до деталізації;
- конкретно-описову мислення;
- персеверация.
3. Перманентні емоційні розлади:
- в`язкість афекту;
- імпульсивність;
- експлозівних;
- дефензивность (м`якість, догідливість, вразливість);
4. Зниження пам`яті та інтелекту:
- легкі когнітивні порушення;
- деменція (епілептичний, егоцентричні, концентричне недоумство).
5. Зміна сфери потягів і темпераменту:
- підвищений інстинкт самозбереження;
- підвищення потягів (уповільнений темп психічних процесів);
- переважання похмурого, похмурого настрою.
різновиди епілепсії
ІДІОПАТИЧНІ ФОРМИ епілепсії
- генетична схильність (часто наявність сімейних випадків епілепсії);
- лімітований вік дебюту захворювання;
- відсутність змін в неврологічному статусі;
- нормальний інтелект пацієнтів;
- збереження основного ритму на ЕЕГ;
- відсутність структурних змін в мозку при нейровізуалізації;
- препарати вибору в лікуванні - похідні вальпроєвої кислоти;
- відносно сприятливий прогноз з досягненням терапевтичної ремісії в переважній більшості випадків;
ІДІОПАТИЧНІ парціальний епілепсії
Доброякісна парциальная епілепсія дитячого віку з центротемпоральнимі спайками (роландична епілепсія) ( G 40.0)
Критерії діагнозу:
Відео: Вся Правда Про Епілепсії
- вік маніфестації: 3-13 років (пік 5-7);
- клінічна симптоматика нападів: прості парціальні (моторні, сенсорні, вегетативні), вторинно-генералізовані (нічні);
- рідкісна частота нападів;
- ЕЕГ в межприступном періоді: нормальна основна активність і пік-хвильова в центрально-темпоральних відділах кори;
- неврологічний статус: без особливостей;
- психічний статус: без особливостей;
- прогноз: сприятливий, після 13 років повна спонтанна ремісія;
- терапія: 1) базовий препарат: вальпроати (30 мг / кг / сут - 40-50- мг / кг / добу) - 2) препарат вибору: карбамазепін (15-20 мг / кг / добу), Сульт (осполот) (4 -6 мг / кг / добу), фенітоїн (дифенін 3-5 мг / кг / добу).
Ідіопатична парціальна епілепсія з потиличними
пароксизмами (епілепсія Гасто) ( G 40.0)
Критерії діагнозу:
- вік маніфестації: 2-12 років (пік дебюту в 5 і 9 років);
- клінічна симптоматика: а) прості паріцальние напади - моторні (адверсівних), сенсорні (зорові) - сліпота, фотопсии, гемианопсии, макро-, мікропсіі, метаморфопсії, ілюзії і галюцинації, вегетативні (епігастральні) відчуття - блювота, головний біль, головокруженія- б ) складні парціальні (психомоторні) - в) вторинно-генералізовані;
- провокуючі фактори: різка зміна освітленості при переході з темного приміщення в світле;
- ЕЕГ під час нападу: високоамплітудними пік-хвильова активність в одному або обох потиличних відведеннях, можливо з поширеністю за межі початкової локалізації;
- ЕЕГ поза нападу: нормальна основна активність з високоамплітудними фокальними спайками, комплексами спайк-хвиля в потиличній відведенні, що виникає при закриванні очей і зникненні епі-активності при відкриванні очей;
- неврологічний статус: без особливостей;
- психічний статус: без особливостей;
- прогноз: сприятливий, ремісія в 95% випадків;
- лікування: 1) базовий препарат: карбамазепін (20 мг / кг / добу) - 2) препарат вибору: вальпроати (30-50 мг / кг / добу), фенітоїн (3-7 мг / кг / добу), Сульт (5 10 мг / кг / добу), ламотриджин (5 мг / кг / добу).
ІДІОПАТИЧНІ генералізованою епілепсією
Дитяча абсансная епілепсія ( G 40.3)
Критерії діагнозу:
- вік маніфестації: від 2до 10 років (пік 4-6 років), переважання по підлозі дівчаток;
- клінічна симптоматика нападів: типові (прості і складні) абсанси з високою частотою нападів і у 1/3 хворих генералізовані тоніко-клонічні пароксизми, рідкісні;
- провокуючі фактори: гіпервентиляція, депривація сну, емоційна напруга;
- ЕЕГ під час нападу: наявність генералізованих білатерально-синхронних комплексів спайк-хвиля частотою 3 Гц;
- ЕЕГ поза нападу: може бути в межах норми або дифузні зміни у вигляді білатерально-синхронних повільних, гострих хвиль, комплексів спайк-хвиля;
- неврологічний статус: без особливостей;
- психічний статус: без особливостей;
- прогноз: сприятливий
- терапія: 1) базовий препарат: етосуксимід (суксилеп) (15 мг / кг / добу) або вальпроати (30-50 мг / кг / добу) - при наявності генералізованих тоніко-клонічних нападів, в резистентних випадках политерапия: вальпроати з сукцініміди, вальпроати з ламотриджином.
Юнацька абсансная епілепсія ( G 40.3)
Критерії діагнозу:
Відео: Епілепсія: причини, симптоми і лікування. Перша допомога якщо напад епілепсії
- вік маніфестації: 9-12 років (пік в 12 років);
- клінічна симптоматика нападів: типові прості абсанси (короткі, рідкісні) і генералізовані тоніко-клонічні пароксизми (у 80%) при пробудженні або під час сну;
- провокуючі фактори: гіпервентиляція (у 10% хворих) провокує абсанси, депривація сну (у 20% хворих) - генералізовані тоніко-клонічні напади;
- ЕЕГ під час нападу: наявність генералізованих білатерально-синхронних комплексів спайк-хвиля частотою 3 Гц і більше (4-5 в сек);
- ЕЕГ поза нападу: може бути в межах норми або дифузні зміни у вигляді білатерально-синхронних повільних, гострих хвиль, комплексів спайк-хвиля;
- неврологічний статус: без особливостей;
- психічний статус: без особливостей;
- прогноз: сприятливий;
- терапія: 1) базовий препарат: вальпроати 30-50 мг / кг / сут., при відсутності ефекту комбінація з сукцініміди (20 мг / кг / добу) або Ламікталом (1-5 кг / мг / добу).
Юнацька міоклонічна епілепсія (синдром Янца) ( G 40.3)
критерії діагнозу
- вік маніфестації: 12-18 років (пік 15 років, переважання хворих жіночої статі);
- клінічна симптоматика нападів: миоклонические пароксизми білатерально-синхронні, переважно в руках і плечовому поясі (частіше в ранкові години) - міоклонічно-астатические - при залученні ніг (присідання або падіння) - при збереженому сознаніі- генералізовані тоніко-клонічні (в 90%) переважно пробудження або засипанія- абсанси складні з міоклоніческім компонентом;
- провокуючі фактори: депривація сну, ритмічна светостімуляція, алкоголь, фізична і розумова навантаження;
- неврологічний статус: без особливостей, іноді локальна мікросімптоматіка;
- психічний статус: відсутність порушень інтелекту;
- ЕЕГ під час нападу: генералізовані, високоамплітудні комплекси "спайк-хвиля" або "поліспайк-хвиля" частотою 3-5 ГЦ і вище;
- ЕЕГ поза нападу: може бути в нормі або представлена генералізованої пік-хвильової активністю;
- прогноз: сприятливий (при дотриманні режиму і терапії);
- лікування: 1) базовий препарат вальпроати (30-50 мг / кг / добу) - при резистентних випадках - вальпроати з етосуксимід (15 мг / кг / добу), вальпроати з клоназепамом (0,15 мг / кг / добу), вальпроати з барбітуратами (1-3 мг / кг / добу), вальпроати з Ламікталом (1-5 мг / кг / добу).
Епілепсія з ізольованими генералізованими
судорожними нападами ( G 40.3)
Критерії діагнозу:
- вік маніфестації: будь-який, пік дебюту в пубертатний період;
- клінічна симптоматика: генералізовані тоніко-клонічні напади приурочені до ритму сон-неспання з двома піками - період пробудження і засипання з невисокою частотою нападів (1 раз в рік - 1 раз на місяць);
- провокуючі фактори: депривація сну;
- ЕЕГ під час нападу: генералізована пік-хвильова активність з частотою 3 Гц і вище;
- ЕЕГ поза нападу: може бути в межах норми;
- неврологічний статус: без особливостей;
- психічний статус: не характерно зниження інтелекту, можливі характерологічні особливості, емоційна лабільність;
- прогноз: ремісія досягається у 60-80%;
- лікування: 1) базовий препарат: карбамазепін (15-25 мг / кг / добу) - 2) препарати вибору: вальпроати (20-50 мг / кг / добу), барбітурати (1,5-3,0 мг / кг / сут ), фенітоїн (4-8 мг / кг / добу). У резистентних випадках комбінація: карбамазепін + вальпроати, карбамазепін + ламотриджин, карбамазепін + барбітурати.
Симптоматичною формою епілепсії
- поєднання епілепсії з осередковою неврологічною симптоматикою;
- наявність у пацієнтів когнітивних або інтелектуально-мнестичних порушень;
- регіональне (особливо - продовжене) уповільнення на ЕЕГ;
- локальні структурні порушення в мозку при нейровізуалізації;
- необхідність хірургічного лікування в багатьох випадках.
Криптогенний або симптоматичної генералізованою епілепсією
Синдром Веста ( G 40.4)
Критерії діагнозу:
- вік маніфестації: 4-7 місяців;
- клінічна симптоматика нападів: раптові білатеральні, симетричні скорочення осьових груп м`язів - голови, шиї, тулуба, кінцівок (флексорние, екстензорная, флексорного-екстензорная), напади серійні, короткі, частіше в період пробудження;
- ЕЕГ поза нападу: гіпсарітмія - високоамплітудні нерегулярні, слабо синхронізовані аритмічний повільні хвилі з розрядами спайки;
Відео: у хлопця епілепсія
- психічний статус: виражена затримка психічного розвитку;
- неврологічний статус: різноманітні порушення в руховій сфері (атаксія, геміплегія, диплегия);
- етіологія: пери і постнатальні зміни мозку, а) вади розвитку головного мозку, б) внутрішньоутробні інфекції, в) метаболічні порушення, г) травматичні зміни головного мозку, д) пухлини;
- форми: криптогенная, симптоматична;
- прогноз: несприятливий (трансформація в інші форми епілепсій, затримка психомоторного розвитку);
- лікування: 1) базові препарати: вальпроати (50-70 мг / кг / добу), вигабатрин (Сабріл) (100 мг / кг / добу), АКТГ - 0,1 мг / кг / сут, або преднізолон - 2-5 мг / кг / сут. Комбінації базових препаратів з ламотриджином, карбамазепіном або бензодіазепінами.
Синдром Леннокса-Гасто ( G 40 .4)
Критерії діагнозу:
- вік маніфестації: 2-8 років (пік в середньому 5 років), частіше хворіють хлопчики;
- клінічна симптоматика нападів (часті, важкі, поліморфні): а) тонічні (аксіальні, аксорізомеліческіе, загальні) з вегетативними порушеннями тахікардія, апное, почервоніння обличчя, ціаноз, салівація, сльозотеча), виникають частіше в нічний час-б) напади падіння (міоклонічні , міоклонічно-астатические, атонічні) - в) атипові абсанси (неповне порушення свідомості, повільний початок і закінчення нападу, виражені моторні феномени, серійне почастішання після пробудження);
- психічний статус: від легких когнітивних порушень до важкої розумової отсталості- різні прояви психоорганічного синдрому (неврозоподібні, поведінкові розлади);
- неврологічний статус: координаторні порушення, симптоми пірамідної недостатності, церебральні парези;
- ЕЕГ під час нападу: генералізовані спайки і гострі хвилі, спайк-хвильові комплекси;
- ЕЕГ поза нападу: уповільнення фонової активності, нерегулярне генералізована повільна пік-хвильова активність з частотою 1,5-2,5 Гц-короткі ритмічні розряди генералізованих і поліспайк з частотою 10 Гц - під час сну;
- нейровізуалізація: локальні структурні порушення в корі головного мозку;
- форми: симптоматична і криптогенная;
- прогноз: несприятливий, в 2/3 випадків - резистентність до терапії;
- лікування: вальпроати (30-100 мг / кг / сут, пор. доза - до 50 мг / кг / добу), частіше в комбінації з Ламікталом (1-5 мг / кг / добу), суксілеп (при атипових абсансах), карбамазепіном (при тонічних 15-30 мг / кг / добу), бензодіазепінами (клобазам, радедорм, антелепсин).
- резервні методи: кортикостероїди, імуноглобулін, кетогенная дієта, хірургічне лікування.
Симптоматична парціальний епілепсії
( G 40.1 - G 40.2)
Гетерогенна група захворювань встановленої етіології, при яких початкові клінічні та електрофізіологічні прояви свідчать про фокальному характер епілептичних нападів.
Класифікація симптоматичних парціальних епілепсій по анатомічної локалізації:
- лобові;
- скроневі;
- тім`яні;
- Потиличні.
лобові епілепсії
Клінічна характеристика ( Luders , 1993- Chauvel , Bancaud , 1994)
- виражена стереотипність нападів;
- раптовий початок нападів (частіше - без аури);
- висока частота нападів з тенденцією до серійності;
- коротка тривалість нападів - 30-60 сек;
- виражені, нерідко незвичайні рухові феномени (педалювання ногами, хаотичні рухи, складні жестові автоматизми);
- відсутність або мінімальна постпріступном сплутаність;
- нерідко виникають уві сні;
- швидка вторинна генералізація.
Симптоматична лобова епілепсія
форма | локалізація | клінічна симптоматика |
моторна | Передня центральна звивина а) прецентральная зона б) премоторная зона | - прості парціальні припадки, що виникають контрлатерально вогнища, переважно клонічного характеру (по типу маршу) - тонічні напади в верхніх кінцівках, тонічні повороти голови і очей. Постпріступном слабкість в кінцівках (параліч Тодда) |
оперкулярной | Оперкулярной зона нижньої лобової звивини на стику з скроневої часток | - прості ороаліментарние автоматизми (смоктальні, жувальні, ковтальні руху, щебет, облизування, покашлювання) - гіперсалівація - іпсилатеральний посмикування м`язів обличчя - порушення мовлення або вокализация |
дорсолатеральна | Верхня і нижня лобова звивина Задні відділи нижньої лобової звивини (центр Брока) | - адверсівних напади (насильницький поворот голови і очей) контрлатерально вогнища роздратування - напади моторної афазії |
Орбіто-фронтальна | Орбітальна кора нижньої лобової звивини | - вегетативно-вісцеральні напади (епігастральні, кардіоваскулярні, респіраторні) - фарінгооральние автоматизми з гіперсалівацією - психомоторні напади (автоматизми жестів) |
передня фронтополярная | Полюс лобових часток | - прості парціальні напади з порушення психічних функцій |
цінгулярной | Передня частина поясної звивини медіальних відділів лобових часток | - прості парціальні напади (дисфорические) - складні парціальні напади (автоматизми жестів), - почервоніння обличчя, переляк, іпсилатеральний моргательние руху, клонічні судоми контрлатеральной кінцівки |
Яка виходить із додаткової моторної зони | Додаткова моторна зона | - прості парціальні напади, нічні (моторні, мовні, сенсорні) - напади архаїчних рухів в нічний час |
Серединна (медійна) | Серединні відділи лобових часток | - "лобові абсанси" (Атипові абсанси) порушення свідомості, раптове переривання мови, жестові автоматизми, рухова активність - складні парціальні напади |
скроневі епілепсії
Клінічна характеристика ( Kotagal, 1993- Duncan, 1995 )
- дебют захворювання в будь-якому віці;
- переважання психомоторних нападів;
- ізольовані аури в 75% випадків;
- ороаліментарние і кистьові автоматизми;
- вторинна генералізація в 50% випадків;
- відсутність діагностичної значущості рутинного ЕЕГ-дослідження.
Форми скроневої епілепсії
Амігдала-гиппокампального (медио-базальна, паліокортікальная) | - складні парціальні (психомоторні) напади - виключення свідомості з амнезією, відсутність реакції на зовнішні подразники, автоматизми - прості парціальні напади (моторні, сенсорні, вегетативно-вісцеральні, з порушенням психічних функцій) |
Латеральний (неокортикальної) | - слухові галюцинації - зорові галюцинації - напади запаморочення - напади з порушенням мови - "скроневі синкопи" |
тім`яні епілепсії
Клінічні прояви.
Тім`яні епілепсії можуть маніфестувати як у дитячому віці, так і у дорослих (Williamson et al, 1992). Початкові клінічні прояви тім`яних пароксизмів характеризуються переважно суб`єктивними відчуттями (соматосенсорні пароксизми).
Соматосенсорні пароксизми: не супроводжуються порушенням свідомості і, як правило, обумовлені залученням в епілептичний процес постцентральна звивини (Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993). Соматосенсорні пароксизми мають коротку тривалість - від кількох секунд до 1-2 хвилин. Клінічні прояви соматосенсорних пароксизмів включають:
- елементарні парестезії;
- больові відчуття;
- порушення температурної перцепції;
- "сексуальні" напади;
- Ідеомоторне апраксию;
- порушення схеми тіла.
Потиличні епілепсії.
клінічна характеристика
- прості зорові галюцинації;
- пароксизмальної сліпота;
- пароксизмальніпорушення полів зору;
- суб`єктивні відчуття в області очних яблук;
- моргання;
- девіація голови і очей.
Лікування симптоматичних епілепсій
I. Базовий препарат: карбамазепін (30 мг / кг / добу).
II. Препарат вибору:
- Вальпроати (40-70 мг / кг / добу).
- Фенітоїн (8-15 мг / кг / добу).
- Фенобарбітал (5 мг / кг / добу).
- Політерапія: карбамазепін + ламіктал (5-10 мг / кг / добу), карбамазепін + топамакс (5-7 мг / кг / добу).
III. Хірургічне лікування.
Основні етіологічні чинники епілепсій
Етіологічні чинники епілепсій | Частота народження (%) |
генетичні | 65,5 |
Судинні захворювання мозку | 10,9 |
Пре, перинатальні ураження нервової системи | 8,0 |
Черепно-мозкова травма | 5,5 |
пухлини мозку | 4,1 |
Дегенеративні захворювання центральної нервової системи | 3,5 |
інфекції | 2,5 |
епілептичні психози
гострі психози
З затьмаренням свідомості (до декількох діб) | Сутінкові стану:
|
Без потьмарення свідомості (більше доби) |
|
Хронічні епілептичні психози (шизофреноподібні)
Загальні характеристики:
- розвиваються через 10-15 років і більше після початку хвороби;
- при прогредиентном перебігу епілепсії;
- при наявності грубих змін особистості, інтелектуального зниження;
- протікають в більшості випадків на тлі сохранного свідомості;
- тривалість від декількох місяців до декількох років;
- частіше розвиваються при скроневої локалізації вогнища.
- паранояльное;
- Галлюцинаторно-параноїдні;
- парафренного;
- Кататонические.
діагностика епілепсії
При постановці діагнозу "епілепсія" важливим є встановити її характер - ідіопатичний або вторинний (тобто виключити наявність основного захворювання, на тлі якого розвивається епілепсія), а також тип нападу. Це необхідно для призначення оптимального лікування. Сам пацієнт часто не пам`ятає, що і як з ним відбувалося під час нападу. Тому дуже важливі ті відомості, які можуть надати близькі пацієнта, що знаходилися поруч з ним під час проявів хвороби.
Необхідні обстеження:
- Електроенцефалографія (ЕЕГ) - реєструє змінену електричну активність мозку. Під час нападів зміни на ЕЕГ присутні завжди, але між нападами в 40% випадків ЕЕГ відповідає нормі, тому необхідні повторні обстеження, провокаційні проби, а також відео-ЕЕГ-моніторинг.
- Комп`ютерна (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку
- Загальний і розгорнутий біохімічний аналіз крові
- При підозрі на певне основне захворювання при симптоматичної епілепсії - проводяться необхідні додаткові обстеження