Медіальний епікондиліт

Медіальний епікондиліт - запалення в області внутрішнього надвиростка плеча, в місці прикріплення м`язів згиначів і пронаторов кисті. У практичній травматології, а також ортопедії, відзначено, що медіальний епікондиліт виникає рідше латерального епіконділіта. Розвиток хвороби обумовлено спортивними навантаженнями або професійними обов`язками, які передбачають виконання багаторазових згинальних або обертальних рухів пензлем. Частіше хворіють чоловіки у віці 30-50 років. Зазвичай страждає домінуюча кінцівку (у правшів - права рука, у лівшів - ліва). Лікування медіального епіконділіта здійснюють ортопеди або травматологи.

Причини розвитку медіального епіконділіта

Медіальний надмищелок - невеликий горбок в нижній частині плечової кістки. Розташовується по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, є місцем прикріплення сухожиль м`язів, що беруть участь в згинанні і пронації кисті. При багаторазово повторюваних рухах через перевантаження в тканини сухожилля утворюються мікророзриви, виникає запалення. Згодом в області прикріплення сухожиль розвиваються дистрофічні зміни. Повноцінна сухожильная тканину, здатна витримувати високі навантаження, заміщається менш міцної рубцевої.

Виникнення медіального епіконділіта, як правило, обумовлено характерними спортивними навантаженнями. Хвороба може виявлятися у гравців в гольф, бейсболістів, плавців, фехтувальників, людей, що займаються армрестлінгом, і спортсменів, часто виконують метальні рухи. Іноді причиною медіального епіконділіта стає виконання професійних обов`язків. Зазвичай захворювання розвивається у людей, які займаються важкою фізичною працею: вантажників, лісорубів, будівельників, столярів і т. Д.

Симптоми і діагностика медіального епіконділіта

Пацієнти скаржаться на дискомфорт або біль по внутрішній поверхні ліктя. Болі посилюються під час рухів, іррадіюють в дистальні відділи кінцівки. В анамнезі виявляються регулярні підвищені навантаження на передпліччя і кисть. При пальпації визначається болючість по передній поверхні внутрішнього надвиростка, а також в проекції м`язів пронаторов і згиначів кисті. Рухи в повному обсязі. Іноді спостерігається нерезкая атрофія і зниження сили м`язів.

Діагноз встановлюється на підставі клінічних ознак і характерного анамнезу. Для виключення кістково-суглобової патології проводиться рентгенографія ліктьового суглоба в двох проекціях. Диференціальна діагностика здійснюється з пошкодженням зв`язок (Розривом або розтягуванням ліктьовий коллатеральной зв`язки), медіальної нестабільністю ліктьового суглоба, шийної радикулопатії і синдромом кубитального каналу. Для оцінки стану сухожильно-зв`язкового апарату призначається МРТ ліктьового суглоба, для уточнення стану м`язів - електроміографія, для виключення порушень з боку нервової системи - консультація невролога і детальне неврологічне дослідження.

Лікування та прогноз при медіальному епікондиліті

Лікування звичайно консервативне. На ранніх стадіях рекомендують виключити навантаження на суглоб і прикладати холод до області ураження. Для зменшення запалення і ліквідації больового синдрому призначають НПЗП. В подальшому використовують ортези, пацієнта направляють на фізіотерапію. В окремих випадках застосовують електростимуляцію. При стійкому больовому синдромі вдаються до лікувальних блокад - обколювання запаленої зони глюкокортикоїдними препаратами (гідрокортизоном, Дипроспаном і ін.). Після усунення болю починають вправи на розтягування пронаторов і згиначів. Потім в програму додають ізометричні вправи, а дещо пізніше - вправи з навантаженням, що.

Показанням до оперативного лікування при медіальному епікондиліті є неефективність консервативної терапії при тривалості захворювання 6-12 місяців. Хірургічне втручання передбачає видалення патологічно змінених ділянок з подальшим підшиванням сухожиль до місця прикріплення. У ряді випадків для поліпшення кровопостачання виконують туннелизация медіального надвиростка. При необхідності проводять ревізію ліктьового нерва. В післяопераційному періоді здійснюють короткочасну іммобілізацію, після чого приступають до проведення реабілітаційних заходів. Пронацию передпліччя і згинання зап`ястя з подоланням опору дозволяють через 6 тижнів.

Прогноз сприятливий. Близько 90% пацієнтів повертаються до спорту і виконання професійних обов`язків. В інших випадках можливе деяке ослаблення сили м`язів, що не впливає на здатність до здійснення звичайних повсякденних дій. При консервативної терапії відновлення звичних навантажень дозволяють після повної ліквідації больового синдрому, при хірургічному лікуванні - через чотири місяці після операції.