Деформації грудної клітки у дітей

Деформації грудної клітки у дітей - патологічна зміна форми, обсягу, розмірів грудної клітки, що приводить до зменшення грудино-хребетного відстані і порушення положення внутрішніх органів. Деформації грудної клітини зустрічаються у 14% населення-при цьому у дітей (переважно у хлопчиків) вроджені аномалії діагностуються з частотою 0,6-2,3%. Деформації грудної клітки у дітей є косметичний дефект, можуть викликати функціональні проблеми з боку дихання та серцевої діяльності, заподіювати психологічний дискомфорт дитині. Ці обставини несприятливо позначаються на гармонійний розвиток дітей і їх соціальної адаптації. Проблема деформацій грудної клітини у дітей є актуальною для торакальної хірургії, дитячої травматології та ортопедії, дитячої кардіології, дитячої психології.

Причини деформацій грудної клітини у дітей

За часом розвитку і впливає причин факторів розрізняють вроджені та набуті деформації грудної клітки у дітей. Вроджені деформації можуть бути обумовлені генетичними причинами або виникати в результаті порушення розвитку скелета (грудини, ребер, хребта, лопаток) у внутрішньоутробному періоді.

Спадкові деформації грудної клітини в певних сім`ях виникають у дітей в 20-65% випадків. В даний час відомо безліч синдромів, одним з компонентів яких служать пороки грудино-реберного комплексу. Найбільш поширеним серед них є синдром Марфана, характеризується астенічним статурою, арахнодактіліей, лійкоподібної і килевидной деформацією грудної клітки, расслаивающейся аневризмою аорти, підвивихи і вивихом кришталиків, біохімічними змінами обміну глікозаміногліканів і колагену. В основі формування спадкових деформацій грудної клітини у дітей лежить дисплазія хрящової і сполучної тканини, що розвивається в результаті різного роду ферментативних порушень.

Причини виникнення неспадкових (спорадичних форм) вад передньої грудної стінки невідомі. До цього можуть приводити будь-які тератогенні фактори, що діють на плід, що розвивається. Найбільш часто вроджені деформації грудної клітки у дітей обумовлені нерівномірним зростанням грудини і реберних хрящів, патологією діафрагми (короткі м`язові волокна можуть втягувати грудину всередину), патологією розвитку хрящів і сполучної тканини.

Придбані деформації грудної клітки у дітей, як правило, розвиваються в результаті перенесених захворювань кістково-м`язової системи - рахіту, туберкульозу, сколіозу, системних захворювань, пухлин ребер (хондром, остеом, екзостозів), остеомієліту ребер і ін. В ряді випадків набута деформація грудної клітини викликається гнійно-запальними захворюваннями м`яких тканин грудної стінки (флегмоной) І плеври (хронічної емпієма), пухлинами середостіння (Тератомою, нейрофіброматоз і т.д.), травмами і опіками грудної клітки, емфіземою легенів. Крім цього, деформації грудної клітки у дітей може бути наслідком незадовільних результатів торакопластікі, серединної стернотомии з приводу вроджених вад серця.

Класифікація деформацій грудної клітини у дітей

По виду деформації грудної клітки у дітей можуть бути симетричними і асиметричними (правостороннім, лівобічними). Серед вроджених деформацій грудної клітки у дітей в педіатрії частіше зустрічаються воронкообразная груди (Pectus excavatum) і килевидная груди (Pectus carinatum). До рідкісною вродженою деформацій грудної клітини (близько 2%) відносяться синдром Поланд, ущелина грудини і ін.

Воронкоподібна деформація грудної клітки у дітей ("груди шевця") Становить близько 85-90% вроджених вад розвитку грудної стінки. Її характерною ознакою служить різне за формою і глибині западіння грудини і передніх відділів ребер, що супроводжується зменшенням об`єму грудної порожнини, зміщенням та ротацією серця, викривленням хребта.

Виразність лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей може носити 3 ступеня:

I - вдавлення грудини до 2 см-серце не зміщене;
II - вдавлення грудини 2-4 см-зміщення серця менше 3 см;
III - вдавлення грудини більш 4см- зміщення серця більше 3 см.

Відео: Здоров`я. «Груди шевця»: деформація грудної клітки у дітей. (09.07.2017)

Килевидная деформація грудної клітки ("голубина", "куряча" груди) у дітей зустрічається рідше, ніж воронкообразная- при цьому 3 з 4-х випадків аномалії припадають на хлопчиків. При килевидной грудній клітці ребра приєднуються до грудини під прямим кутом, "виштовхуючи" її вперед, збільшуючи передньо-задній розмір грудної клітки і надаючи їй форму кола.

Ступені килевидной деформації грудної клітки у дітей включають:

I - випинання грудини до 2 см над нормальною поверхнею грудної клітини;
II - випинання грудини від 2-х до 4 см .;
III - випинання грудини від 4-х до 6 см.

Придбана деформація грудної клітки у дітей підрозділяється на кіфосколіотіческую, емфізематозний, ладьевидную і паралітичну.

Симптоми деформацій грудної клітини у дітей

Клінічні прояви лійкоподібної деформації грудної клітини розрізняються залежно від віку дитини. У немовлят вдавлення грудини зазвичай малопомітно, однак зазначається "парадокс вдиху" - грудина і ребра западають при вдиху, при крику і плачу дитини. У дітей молодшого віку воронка стає більш заметной- відзначається схильність до частих респіраторних інфекцій (трахеїти, бронхіту, рецидивуючим пневмоній), Швидка стомлюваність в іграх з однолітками.

Своєю найбільшої вираженості воронкообразная деформація грудної клітини досягає у дітей шкільного віку. При огляді визначається трохи сплющена грудна клітка з піднятими краями ребер, опущені надпліччя, випнутий живіт, грудної кіфоз, бічні викривлення хребта. "парадокс вдиху" помітний при глибокому диханні. Діти з воронкоподібною деформацією грудної клітини мають знижену масу тіла, бліді шкірні покриви. Характерні низька фізична витривалість, задишка, пітливість, тахікардія, больові відчуття в області серця, артеріальна гіпертензія. Внаслідок частих бронхітів у дітей нерідко розвивається бронхоектатична хвороба.

Килевидная деформація грудної клітки у дітей зазвичай не супроводжується серйозними функціональними порушеннями, тому основним проявом патології служить косметичний дефект - випинання грудини вперед. Ступінь деформації грудної клітки у дітей може прогресувати з віком. При зміні положення і форми серця можуть мати місце скарги на швидку стомлюваність, серцебиття і задишку.

Діти-школярі з деформацією грудної клітки усвідомлюють свій фізичний недолік, намагаються приховати його, що може привести до вторинних психічним нашарування і зажадати допомоги з боку дитячого психолога.

Синдром Поланд або реберно-м`язовий дефект включає комплекс вад, серед яких відсутність грудних м`язів, брахидактилия, синдактилия, амастія або ательє, деформація ребер, відсутність пахвовій оволосіння, зменшення підшкірно-жирового шару.

Ущелина грудини характеризується її частковим (в області рукоятки, тіла, мечоподібного відростка) або тотальним расщепленіем- при цьому перикард і покриває грудину шкіра інтактні.

Діагностика деформацій грудної клітини у дітей

Фізикальне обстеження дитини педіатром дозволяє виявити видима зміна форми, розмірів, симетричності грудної клітини виявити функціональні шуми в серці, тахікардію, хрипи в легенях і т. Д. Нерідко при огляді дітей з деформацією грудної клітини виявляються різні дізембріогенетіческіе стигми: гіпермобільність суглобів, ністагм, готичне небо і ін. Наявність об`єктивних ознак деформації грудної клітки вимагає поглибленого інструментального обстеження дітей під керівництвом торакального хірурга або дитячого трав матолога-ортопеда.

Ступінь і характер деформації грудної клітки у дітей визначається за допомогою торакометріі, що дає уявлення про глибину і ширину грудної клітини, її косих розмірах, торакальном індексі, а також дозволяє простежити ці показники в динаміці. Більш точні відомості отримують після проведення рентгенографії і КТ грудної клітини, грудини, ребер, хребта. Ці дослідження дозволяють оцінити кісткову структуру грудної клітини, зміни в легенях, ступінь зміщення органів середостіння.

Для визначення тяжкості вторинних змін з боку серцево-легеневої системи проводиться електрокардіографія, ЕхоКГ, МРТ серця, спірометрія, консультації дитячого пульмонолога і дитячого кардіолога.

Відео: Воронкоподібна деформація грудної клітини: наслідки відкритих операцій

Лікування деформацій грудної клітини у дітей

Лікування килевидной деформації грудної клітки у дітей починають з консервативних заходів: проведення ЛФК, масажу, лікувальної плавання, носіння спеціальних компресійних систем і дитячих ортезів. Хірургічна корекція килевидной грудної клітини показана при вираженому косметичному дефекті і прогресуванні ступеня деформації у дітей старше 5 років. Різні способи торакопластікі передбачають субперіхондральную резекцію парастернальних частин ребер, поперечну стернотомію, переміщення мечоподібного відростка і подальшу фіксацію грудини в нормальному положенні шляхом її зшивання з надхрящніцей і кінцями ребер.

При лійкоподібної грудної клітини консервативні заходи показані тільки при I ступеня деформаціі- при II і III ступеня необхідно хірургічне лікування. Оптимальним періодом для хірургічної корекції воронкоподібної грудної клітини вважається вік дітей від 12 до 15 років. При цьому фіксація коригованого положення переднього відділу грудної клітини може здійснюватися за допомогою зовнішніх швів з металевих або синтетичних нітей- металевих фіксаторов- кісткових ауто- або аллотрансплантатов, залишених в грудній порожнині, або без їх використання.

Спеціальні методики торакопластікі запропоновані для хірургічної корекції ущелини грудини і реберно-м`язових дефектів.

Результати реконструкції грудної клітини у дітей при її вродженої деформації хороші в 80-95% випадків. Рецидиви відзначаються при неадекватній фіксації грудини, частіше у дітей з диспластическими синдромами.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!