Гиперпролактинемия

Класифікація
Зміст
причини гіперпролактинемії
Клінічні прояви гіперпролактинемії
Особливості перебігу у дітей та вагітних
діагностика
лікування гіперпролактинемії
Відгуки Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия - стан, що характеризується підвищенням рівня пролактину в крові. Може бути як патологічна, так і фізіологічна. Пролактин - гіпофізарний гормон, що впливає на вироблення молока у жінок, репродуктивну функцію і деякі сторони метаболізму.

Класифікація

Розрізняють такі види гіперпролактинемії:

фізіологічна - пов`язана з нормальними процесами в організмі;
патологічна - пов`язана з різними патологіями, частіше - c пухлиноюгіпофіза;
фармакологічна - пов`язана з прийомом різних лікарських, наркотичних речовин;
ідіопатична - з неясною етіологією.

причини гіперпролактинемії

Причини гіперпролактинемії, як і сам стан, діляться на фізіологічні, патологічні і фармакологічні.

Фізіологічна гіперпролактинемія є нормальним станом організму і відбувається внаслідок природних процесів в організмі. Виникає вона з наступних причин:

Сон. Незалежно від часу доби, через 1-1,5 години після засипання, підвищується рівень пролактину. Після пробудження, рівень гормону різко знижується.
Вагітність. Рівень пролактину підвищується до 6-7 тижні вагітності і продовжує збільшуватися. Після 20 тижнів його рівень починає наростати швидше. Рівень гормону в крові знижується після пологів і приймає нормальні значення приблизно через 1-1,5 місяці.

Стрес. Кількість пролактину може збільшуватися при стресах, але тільки у випадках, якщо стрес супроводжується зниженням тиску, або непритомністю.
Фізичне навантаження.
У жінок рівень пролактину підвищується при статевому акті, при годуванні груддю (при самому акті годування), при подразненні соска молочної залози.
Прийом білкової їжі.
Больові впливу, медичні маніпуляції, хірургічні операції.
Рівень пролактину значно підвищений у новонароджених, в перший тиждень життя.

Найбільш часта причина патологічної гіперпролактинемії - пухлини гіпофіза або гіпоталамуса. Проте, станів, що призводять до гіперпролактинемії безліч:

Захворювання гіпоталамуса:

пухлини гіпоталамуса і метастази;
туберкульозне ураження залози;
різного роду атріовенозние пороки (пороки розвитку мозкових артерій і вен);
променеві ушкодження;
синдром перерізання ніжки гіпофіза та ін.

Захворювання гіпофіза:

пролактінома (пухлина, що виробляє пролактин);

змішана аденома, інші аденоми гіпофіза;

краніофарінгеома;

різні пухлини в області турецького сідла.

Гормональні порушення:

первинний гіпотиреоз;

недостатність кори надниркових залоз;

естроген-продукують пухлини;

ектопічна секреція гормонів (жировою тканиною, пухлинами, ендометрієм).

Інші захворювання і патологічні стани:

синдром полікістозних яєчників;

хронічний простатит;

цироз печінки, печінкова недостатність;

хронічна ниркова недостатність;

системна червона вовчанка;

травми грудної клітини.

Фармакологічну гіперпролактинемію може викликати безліч різних препаратів. Найчастіше це речовини, що надає дофаміноблокірующее дію. Основні групи речовин, що викликають підвищення пролактину в крові такі:

Інгібітори дофаміну (нейролептики, протиблювотні препарати);
Препарати, що викликають виснаження запасів дофаміну (резерпін);
Інгібітори синтезу дофаміну (противопаркинсонические препарати);
Гальмують виділення і метаболізм дофаміну (опіати, кокаїн);
Антагоністи Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин);
Трициклічніантидепресанти, інгібітори МАО (амітриптилін, аурорікс);
Естрогенні препарати (оральні контрацептиви);
Стимулятори серотонінергіческімі системи (амфетаміни, деякі галюциногени);
антагоністи Ca²⁺ (Верапаміл).

Дофамін є центральним нейромедіатором. Одне з його дій - пригнічення синтезу пролактину. З цієї причини, будь-які речовини, так чи інакше порушують метаболізм дофаміну, призводять до гіперпролактинемії. Найчастіше це типові нейролептики, а також деякі атипові (рисперидон, зотепін).

Трициклічніантидепресанти і інгібітори МАО впливають на метаболізм катехоламінів. В кінцевому рахунку, це теж призводить до порушення метаболізму дофаміну.

Антагоністи Н2-рецепторів викликають гіперпролактинемію тільки при високих дозах, оскільки мають низьку здатність проникати через гематоенцефалічний бар`єр. Вважається, що гістамін, як нейромедіатора, теж впливає на баланс дофаміну.

Естрогени підвищують рівень пролактину двома шляхами. З одного боку, вони надають пряму дію на лактотрофи (клітини гіпофіза, які синтезують пролактин), стимулюючи вироблення гормону. З іншого - знижують рівень дофаміну.

Механізм розвитку ідіопатичної гіперпролактинемії не ясний. При цьому стані спостерігається підвищення синтезу пролактину клітинами гіпофіза, без збільшення їх кількості (тобто не настає гіперплазія).

Клінічні прояви гіперпролактинемії

Фізіологічна гіперпролактинемія тут не розглядається, оскільки не є патологічним станом.

Діапазон клінічних проявів, як і їх інтенсивності дуже широкий. Оскільки пролактин чинить досить багатогранне дію на організм, підвищення його рівня проявляється багатьма порушеннями:

репродуктивними;
сексуальними;
метаболічними;
психоемоційними.

Репродуктивні і сексуальні порушення

У жінок репродуктивна дисфункція найчастіше проявляється трьома групами симптомів:

порушення менструального циклу;
безпліддя;
галакторея (виділення молока поза періодом годування грудьми).

Варто відзначити, що ці симптоми можуть зустрічатися в різних комбінаціях, або ж може бути присутнім щось одне, або вони можуть бути відсутніми зовсім.

Галакторея є найбільш поширеним симптомом і спостерігається приблизно у 80% всіх пацієнток з гіперпролатінеміей. Виразність її буває різна. Це можуть бути як мізерне виділення декількох крапель молока, при натисканні на молочну залозу, так і рясні спонтанні виділення.

Порушення менструального циклу можуть проявлятися як у зменшенні частоти, тривалості та кількості менструацій (олігоменорея, опсоменорея), так і навпаки - в рясних тривалих менструаціях (менометрорагіей). У деяких випадках спостерігається аменорея, або ановуляторні цикли.

Існує, так звана, "латентна" гіперпролактинемія. При цьому стані рівень пролактину підвищується короткостроково і найчастіше - вночі. Для цього стану характерна болючість молочних залоз, їх ущільнення і набряк.

Інші порушення репродуктивної та сексуальної функцій у жінок можуть виявлятися таким чином:

зниження лібідо, фригідність;
відсутність мастила, болючий статевий акт, аноргазмія;
атрофічні зміни уретри і піхви;
гірсутизм (Оволосененіе за чоловічим типом), вирилизация (придбання чоловічих рис, гіпертрофія клітора);
акне (вугрі), себорея волосистої частини голови, алопеція.

У длітельнотекущая гиперпролактинемия може також призводити до гіпоплазії матки, мастопатії і виникненню злоякісних новоутворень молочної залози.

У чоловіків репродуктивна і сексуальна дисфункція може проявлятися таким чином:

зниження або ж повна відсутність лібідо і потенції;
редукція вторинних статевих ознак;
гінекомастія, рідко - галакторея;
безпліддя, через олігоспермія (низький вміст сперматозоїдів в спермі);
хвороблива, або, іноді - ретроградна еякуляція (насіннєва рідина потрапляє в сечовий міхур).

метаболічні порушення

Пролактин впливає на метаболізм кальцію і на жировий обмін.

Порушення ліпідного обміну виявляються в дісліпопротеідеміі. Це означає, що порушується співвідношення речовин, відповідальних за перенесення холестерину в крові. Значно підвищується кількість атерогенних (тобто викликають атеросклероз) і знижується кількість антиатерогенних ліпопротеїдів. Все це призводить до підвищеного ризику розвитку атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, особливо при тривалому наявності гіперпролактинемії.

Вплив на кальцієвий обмін полягає в "вимиванні" кальцію з кісток, з підвищенням його рівня в крові. З одного боку це призводить до розвитку остеопорозу, з іншого - до виникнення сечокам`яної хвороби.

Також пролактин впливає на &beta - клітини підшлункової залози (що виробляють інсулін). Це може призводити до розвитку інсулінорезистентності та, як наслідок, цукрового діабету.

психоемоційні порушення

Найбільш часті психічні прояви гіперпролактинемії такі:

порушення сну;
підвищена стомлюваність, слабкість, зниження пам`яті;
дратівливість, тривога, нестійкість настрою;

Іноді виникають тягнуть болі в серці, без чіткої локалізації. Вони не мають під собою якогось органічного підстави. Це так звана "серцева туга".

У рідкісних випадках психічні порушення можуть бути досить важкими, з виникненням психозів, які потребують кваліфікованої допомоги.

Особливості перебігу у дітей та вагітних

Якщо у жінки є гіперпролактинемія, то ймовірність того, що вона завагітніє - не надто висока. Під час же вагітності, тільки вкрай високі показники пролактину в крові можуть викликати негативні наслідки.

Інакше справа йде у дітей. Якщо гиперпролактинемия виникає в дитячому віці, то у дівчаток порушується статеве дозрівання, а у хлопчиків і у дівчаток - порушується формування кісткової тканини. Її маса наростає в недостатній кількості, через що кістки в результаті стають крихкими.

діагностика

Основний метод діагностики, який дозволяє встановити наявність гіперпролактинемії - визначення рівня пролактину в крові.

Кров для аналізу беруть три рази в різні дні, приблизно в 9-11 годин ранку. Це робиться для виключення ложноположительного діагнозу. Діагноз вважається позитивним при рівні пролактину вище 400 мед / л у чоловіків, і більше 550 мед / л у жінок, в декількох дослідженнях.

Як правильно підготуватися до здачі аналізу на пролактин, ви дізнаєтеся з цього відео

Крім цього методу застосовуються такі лабораторні та інструментальні методи діагностики:

клінічний аналіз крові і сечі;
біохімічекій аналіз крові;
визначення рівнів інших гормонів в крові;
рентгенографія, МРТ, КТ черепа;
сцинтиграфія скелета;
дослідження очного дна і полів зору;
УЗД дослідження передміхурової залози у чоловіків, матки і яєчників у жінок.

Всі ці дослідження проводяться або з метою визначення причини захворювання, або для уточнення наявності ускладнень і оцінки стану організму.

Якщо є підозра, що гіперпролактинемія має фармакологічну природу, то для встановлення це досить скасувати препарати на 3 дні. Природно, це робиться, тільки якщо подібне не загрожує життю пацієнта.

лікування гіперпролактинемії

У разі, якщо гіперпролактинемія викликана прийомом будь-яких препаратів, то після їх скасування рівень пролактину досить швидко відновлюється. Якщо причиною стає прийом нейролептиків, то їх намагаються замінити на атипові, що не роблять дії на дофамінергічних систему.

Фізіологічна гіперпролактинемія лікування не вимагає.

Якщо причина гіперпролактинемії - пухлина гіпофіза, то застосовуються такі види лікування:

медикаментозна терапія;
хірургічне лікування;
променеве лікування.

медикаментозна терапія

Основою лікування гіперпролактинемії є медикаментозна терапія.

Препаратами вибору є дофаміноміметіческіе препарати. Крім того, що вони ефективно знижують рівень пролактину, вони зменшують розміри пухлини, аж до повного її зникнення.

Основні препарати такі: бромокриптин, хінаголід, каберголін. Найбільш ефективними ліками, з найменш вираженими побічними ефектами, вважається каберголин. Він селективно впливає на дофамінові рецептори лактотрофов.

При гіпотиреозі, або неефективності дофаміноергіческіх препаратів застосовуються тиреоїднігормони.

Також, при наявності інших гормональних порушень, застосовуються необхідні гормональні препарати.

хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування досить вузькі, в зв`язку з не дуже високою ефективністю (не більше 70%), високою частотою рецидивів гіперпролактинемії (до 45%), небезпекою ускладнень.

Основні показання до хірургічного лікування такі:

резистентність до медикаментозної терапії або непереносимість дофаминергических препаратів;
наростаюча неврологічна та / або офтальмологічна симптоматика;
апоплексія.

Хірургічне лікування може супроводжуватися ускладненнями: