Аменорея

Важливим показником жіночого здоров`я в репродуктивному віці є регулярність оваріально-менструального циклу. При відхиленнях в ту чи іншу сторону виникають закономірні питання про порушення здоров`я жіночої статевої сфери, найбільш серйозним наслідком яких може бути безпліддя.

Причини і симптоми аменореї

Повна відсутність циклічних менструальних кровотеч протягом тривалого часу (більше 6-ти місяців) є гінекологічним захворюванням і називається аменореєю. Жіночий організм є досить мінливою системою і вплив на нього різних зовнішніх і внутрішніх факторів в певні життєві періоди може мати значний вплив на активність ендокринних залоз, протікання біохімічних реакцій, обмінних процесів, психоемоційну сферу і приводити до несподіваних реакцій, що виявляється і аменореєю в тому числі.

Аменорея у жінки, що досягла статевозрілого віку, часто є приводом для занепокоєння. Однак чи завжди це обгрунтовано? У більшості випадків, звичайно, відсутність менструацій сигналізує про серйозне захворювання, що вимагає негайного лікування. Але і деякі прояви фізіологічних станів, викликаних функціональними змінами жіночого організму під дією гормонів - власних або надходять ззовні з медикаментозними препаратами можуть призводити до аменореї.

З причин виникнення розрізняють кілька типів аменореї: неправдиву і справжню. Хибна, як випливає з назви, що не передбачає порушень циклічності гормонального фону. Місячні при цьому наступають згідно з розкладом, але виділень при цьому немає. Причиною є яка-небудь перешкода на їхньому шляху по ходу статевого каналу. Найчастіше такий тип аменореї виникає при вродженому неправильному розвитку піхви і дівочої пліви - атрезія (сращениях), що досить просто усувається хірургічним шляхом. При відсутності порушень в гормональній сфері, яєчниках та інших статевих органах відсутність циклічних менструальних кровотеч називається істинної аменореей.

Залежно від механізмів розвитку виділяють фізіологічну і патологічну аменорею. Процеси, що призводять до істинної фізіологічної аменореї, вважаються абсолютно природними.

При фізіологічної аменореї будь-які органічні зміни в організмі жінки відсутні, причини її появи суто гормональні. Знання особливостей функціонування жіночої ендокринної системи дозволяє не турбуватися з приводу ненастання місячних в означений термін при наступних станах:

• фізіологічна аменорея відзначається при вагітності та протягом кількох місяців після пологів під час вигодовування грудьми. Відповідальні за цей процес гормони яєчників (прогестерон) і гіпофіза (пролактин), які відповідають за збереження плоду, його виношування протягом визначеного часу, утворення молока в молочних залозах і зворотний розвиток матки в післяпологовий період.
• у жінок в клімактеричному періоді також відсутні менструації. Це фізіологічне явище, пов`язане з віковим згасанням дітородної функції і поступовим припиненням гормональної активності яєчників. У клімаксі жіноча статева система як би проходить процес зворотного розвитку, закономірним підсумком якого є настання аменореї.
• дитячий вік до настання менархе (першої менструальної кровотечі) також вважається одним з різновидів фізіологічної аменореї.
• стресові для організму ситуації також можуть привести до коливань рівня жіночих гормонів в крові припинення періодичних кровотеч на тривалий час. Сильне психоемоційний потрясіння, тривожні стани, хронічна втома і навіть банальна зміна кліматичного регіону можуть призвести до розвитку психогенної аменореї.

Зовнішні чинники, начебто не мають ніякого відношення до функціонування статевої системи, насправді можуть чинити серйозний вплив на жіночий організм. Здійснюється їх дію все через те ж зміна гормонального фону і обумовлену ними аменорею можна назвати умовно фізіологічної.

• сучасне життя з її необгрунтованими вимогами до жіночої краси часто змушує представниць прекрасної статі в прямому сенсі слова знущатися над своїм організмом, доводячи його до непритомного стану дієтами і фізичними тренуваннями. У кращому випадку це загрожує припиненням місячних. У гіршому - на тяжкі психічні розлади і незворотними змінами в стані внутрішніх органів. Постійно худнуть дівчатам і жінкам слід пам`ятати, що підшкірно-жирова клітковина є своєрідним депо для жіночих статевих гормонів - естрогенів, і при втраті її маси нижче 22% менструація залишиться лише спогадом.
• професійні спортсменки, так само як і жінки зайняті важкою фізичною працею, часто страждають аменореєю. Постійний стрес, невідповідна фізичне навантаження, низькокалорійна дієта, недотримання режиму дня, постійні переїзди і перельоти вимагають мобілізації всіх сил. Організм розуміє, що такі умови існування несумісні з виношуванням вагітності і включає захисні механізми - оваріально-менструальний цикл завмирає. Настає спортивна аменорея.
• гормональні контрацептиви можуть сприяти розвитку аменореї не тільки під час їх застосування, але навіть через деякий час після припинення прийому. Це пов`язано з пригніченням вироблення гіпофізом власних гормонів гестагенами, що містяться в контрацептиви. При відсутності захворювань гіпофіза і яєчників циклічні кровотечі відновлюються протягом декількох місяців після відміни препаратів. Якщо цього не відбулося, слід звернутися до гінеколога і пройти детальне обстеження організму.
• важкі хронічні та інфекційні захворювання, що призводять до виснаження організму, післяопераційні стани, дисфункція щитовидної залози також можуть послужити причиною припинення менструацій. В даному випадку лікувати слід основне захворювання, яке не має до статевої системи ніякого відношення.

При подібних змінах відсутність менструацій є наслідком, а не причиною і в деяких випадках вимагає детального обстеження і лікування супутньої патології.

Патологічна аменорея розвивається внаслідок різних органічних або функціональних порушень, а частіше за все обумовлена їх поєднанням, на будь-якому рівні статевої системи жінки. Даний стан вже є не просто тимчасовим порушенням, а самостійним захворюванням і є приводом для звернення до фахівця. За глибиною порушення репродуктивної функції розрізняють первинну і вторинну аменорею.

Види первинної і вторинної аменореї:

1. Гіпоталамічна.
2. Гіпофізарна.
3. Наднирковозалозна.
4. Яєчникова.
5. Маткова.

Про первинній аменореї можна говорити в тому випадку, якщо у дівчинки в відповідному віці не настає менархе. Причин такого стану досить багато, але зустрічається воно все ж досить рідко. Найчастіше є генетично обумовлена неспроможність яєчників і місячні наступають в досить пізньому віці - після 17-ти років. В іншому випадку, якщо місячні так і не настали, слід шукати органічну патологію на будь-якому з рівнів статевої сфери.

Клінічно первинна аменорея може проявлятися в повній відсутності статевого дозрівання, його недорозвиненням, на тлі вірілізації (посиленого розвитку чоловічих рис) або нормального жіночого фенотипу, що дозволяє припустити рівень локалізації патології.

Повна відсутність статевого дозрівання пов`язане з глибоким недорозвиненням статевих залоз внаслідок хромосомних порушень.

Затримка статевого розвитку найчастіше обумовлена органічним ураженням структур головного мозку (пухлини, травми, менінгіти, енцефаліти, інтоксикації). На перший план у таких жінок виступає підвищена психоемоційна збудливість, з приводу якої вони нерідко перебувають на обліку у психіатрів. Функціональні розлади гіпоталамо-гіпофізарної регуляції викликані порушенням продукції статевих гормонів гіпоталамусом або гіпофізом (гіпоталамічний або гіпофізарний гипогонадизм). Виявляється затримкою статевого дозрівання на тлі слабо виражених вторинних статевих ознак (убоге оволосіння, недорозвинені молочні залози), зменшених розмірів тіла матки і яєчників, зниженого змісту естрогенів в крові і практично повної відсутності лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів.

Відсутність менархе на тлі вираженої вірилізації (підвищений оволосіння, розвиток фігури за чоловічим типом, огрубіння голосу) найчастіше пов`язане з порушенням функціональної активності кори надниркових залоз, гормонпродуцирующих пухлинах яєчників і надниркових залоз, що утворилися в препубертатном періоді.

Вроджені вади розвитку жіночих статевих органів призводять до первинної аменореї, при якій фенотип типово жіночий, так як гормональна активність не порушена. До них відносяться аплазії матки і піхви (повна або часткова відсутність цих органів), а також гінатрезія (зрощення по ходу статевого каналу). Атрезія піхви може розвиватися і внаслідок перенесених інфекційних дитячих захворювань (кір, дифтерія) або травматичних ушкоджень в області промежини.

Вторинна аменорея розвивається у жінок і дівчат після деякого періоду менструацій. Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи, що виявляється порушенням ритмічності секреції гормонів, що регулюють циклічність роботи яєчників, розвивається внаслідок хронічного стресу та інших причин, описаних в розділі про фізіологічної аменореї. Органічні ураження гіпоталамуса або передньої долі гіпофіза, найбільш серед яких зустрічається синдром Шихана (крововилив в гіпофіз в післяпологовому періоді), призводять до стійких порушень менструального-оваріального циклу і вимагають замісної терапії.

Вторинна аменорея спостерігається також при дії на яєчники іонізуючої радіації, гормонально активних пухлинах яєчників, синдромі полікістозних яєчників, передчасному клімаксі і синдромі нечутливих до гормонів гіпофіза яєчників. Пошкодження ендометрія з втратою його здатності відповідати на гормональну стимуляцію також може бути причиною відсутності місячних.

Діагностичні заходи та основні принципи лікування аменореї

Діагностика аменореї грунтується на клінічних даних, скаргах пацієнтки на відсутність місячних протягом півроку і більше і результати комплексного лабораторно-інструментального обстеження. Проводиться ряд тестів, що визначають гормональну активність гіпоталамуса, гіпофіза, функціональний стан яєчників і матки, обов`язковий огляд гінеколога. У деяких випадках призначається МРТ або рентгенографія голови з областю турецького сідла, де розташований гіпофіз.

Після визначення причини, що викликала порушення в жіночій статевій сфері, призначається відповідне лікування. Повинні враховуватися механізми розвитку захворювання, рівень ураження статевої системи і її гормональної регуляції, навколишнє середовище жінки, наявність або відсутність дітей. Необхідна нормалізація режиму харчування, повноцінний відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі, помірні фізичні навантаження, загальнозміцнюючі процедури, з харчових добавок - йодовані продукти, вітамінотерапія та імуномодулятори. При гіпофункції гіпоталамо-гіпофізарної системи і яєчників призначаються відповідні гормональні препарати для стимуляції овуляторной функції яєчників. Гиперпролактинемия, обумовлена тривалим прийомом оральних контрацептивів, успішно виліковується прийомом препаратів бромокриптину, дози і тривалість лікування залежать від рівня пролактину в крові. Первинна аменорея лікується естрогенами, застосовуваними в циклічному режимі для нормалізації розвитку статевих органів.