Хвороба форестьє

Хвороба Форестьє відома з 1950 року і носить ім`я вперше описав її французького невролога. В основі захворювання лежить гиперостоз - патологічний надмірне утворення кісткової тканини, яке призводить до формування анкилозов - зрощень, які блокують руху в суглобі. З цієї причини в відношенні хвороби Форестье в травматології та ортопедії часто застосовується друга назва - анкілозуючий (фіксує) гиперостоз. У медичній літературі зустрічається також третя назва хвороби Форестье - фіксуючий лігаментоз. Однак цілий ряд авторів вважає його не зовсім вірним, оскільки лігаментоз має на увазі наявність дистрофічних змін в зв`язках, які при хворобі Форестье не спостерігаються.

Хвороба Форестьє відзначається переважно у осіб старше 50 років, у чоловіків практично в 2 рази частіше, ніж у жінок. Найчастіше у хворих є такі фонові захворювання, як ожиріння, артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет.

Етіологія і патогенез хвороби Форестье

Хвороба Форестьє досі залишається одним з тих захворювань, етіологія яких не відома. Похилий вік хворих служить підставою припускати, що хвороба Форестьє розвивається в результаті відбуваються в сполучної тканини процесів старіння. Інші автори вважають, що хвороба Форестьє може бути спровокована хронічною інтоксикацією, що розвивається при наявності в організмі хронічного інфекційного захворювання (туберкульозу, хронічного тонзиліту, синуситу, гнійного отиту і т.п.). Рідкісна зустрічальність захворювання ускладнює вивчення його причинних факторів. Зібрані лікарями спостереження говорять про те, що хвороби Форестье найбільш схильні до м`язисті і "ширококості" люди, особливо мають надлишкову вагу.

Найбільш часто хвороба Форестьє протікає з ураженням хребетного стовпа. Патологічні зміни локалізуються в передній поздовжньої зв`язці, яка примикає до передньої поверхні тіл хребців і виконує для них функцію окістя. При певних умовах вона починає продукувати кісткову тканину. Відбувається заміна сполучної тканини зв`язки на хрящову, а потім кісткову. Зазвичай процес кісткоутворення починається на рівні міжхребцевих дисків і протікає відразу в декількох відділах хребта. Утворені при цьому кісткові розростання зростаються з передньою поверхнею хребців. Вони дають йдуть від тіл хребців дзьобоподібні вирости, які огинаючи міжхребцевий диск, ростуть назустріч один одному і зростаються. В результаті рухливість хребців прогресивно зменшується, доходячи до повної знерухомлених.

Більш глибоке вивчення випадків хвороби Форестье привели до того, що уявлення про неї як про захворювання хребта в 70-х роках змінилися уявленнями про генерализованном характер гіперостозу, захоплюючому також зв`язки і сухожилля периферичного скелета. Крім поздовжньої зв`язки хребта хвороба Форестьє може супроводжуватися костеобразованием у власній зв`язці надколінка, клубової апоневрозе, в зв`язках, що кріпляться до клубових кісток, рідко в задньої поздовжньої зв`язці хребетного стовпа. Відбуваються при цьому процеси аналогічні поразки передньої поздовжньої зв`язки.

Симптоми хвороби Форестье

У більшості випадків хвороба Форестьє маніфестує з поразки грудного відділу хребетного стовпа, частіше захоплюючи його центральну частину. Потім ектопічне утворення кісткової тканини починається в поперековому і шийному відділі. Переважають скарги на дискомфортні відчуття в ураженій частині хребта і скутість рухів в ньому. Больовий синдром відзначається рідше і, як правило, не володіє великою інтенсивністю. Поряд зі змінами в хребті хвороба Форестьє може супроводжуватися болями в ліктьових і плечових суглобах, п`яткових кістках і кістках таза. Зазвичай болю мають короткочасний характер, але можуть ставати постійними.

Супровідний хвороба Форестьє скутість в ураженому відділі хребта проявляється у вигляді утруднення поворотів або нахилів. Така тугоподвижность може мати періодичний характер і зазвичай найбільш виражена вранці і до кінця дня. Ранкова скутість пояснюється тривалої обездвиженности хребта під час сну, а вечірня - його стомлюваністю. Посилення тугорухливості в хребті також спостерігається після фізичного навантаження або тривалого перебування в одній позі. У міру прогресування гіперостозу наростає і скутість хребта. З плином часу хвороба Форестьє призводить до повної знерухомлених в уражених відділах хребта.

Якщо хвороба Форестьє зачіпає шийний відділ, то розвиток неоартрозов з інтенсивними разрастаниями кісткової тканини у вигляді шипів може призводити до ускладнень при ковтанні їжі. Той же процес в грудному відділі може стати причиною здавлення стравоходу з утрудненням проходження по ньому твердої їжі і освітою дивертикулів. Найчастіше саме ці зміни і змушують пацієнта звертатися до лікарів. У рідкісних випадках, коли хвороба Форестьє протікає з залученням задньої поздовжньої зв`язки, в результаті здавлення спинного мозку розвиваються неврологічні порушення, ідентичні симптомам миелопатии.

При огляді пацієнта, що має хвороба Форестьє, відзначається невелике посилення кифоза грудного відділу хребта, хворобливість при пальпації остистих відростків в цьому відділі і обмеження рухливості в ньому. На периферії можуть спостерігатися ділянки локальної хворобливості тканин в області прикріплення зв`язок до кісток. При наявність значних кісткових розростань в області ліктів і п`ят можливо їх пальпаторное виявлення.

Діагностика Форестье

Хвороба Форестьє діагностується ортопедом або травматологом на підставі даних рентгенографії хребта. Характерно, що кількість рентгенологічно виявляються ділянок окостеніння більше, ніж число клінічно виявляються областей поразки. Однак характерні для хвороби Форестье рентгенологічні зміни можуть виникнути лише через більш 10 років від початку захворювання.

У своєму початковому періоді хвороба Форестьє рентгенологічно практично не відрізняється від банального спондилеза. Щоб їх диференціювати необхідно провести рентгенологічне обстеження всього хребта. Виявлення патологічних вогнищ відразу в декількох відділах хребетного стовпа говорить на користь хвороби Форестье. Більш інформативною є рентгенографія хребта в бічній проекції. Вона виявляє, що гиперостоз відбувається не тільки на рівні міжхребцевих дисків, як при спондилезе або остеохондрозі, але в першу чергу на рівні тіл хребців. Велике значення має проведення рентгенологічних досліджень в динаміці. при спондилезе процес кісткоутворення зберігає свій локальний характер і швидко припиняється. Хвороба Форестьє відрізняється тривалим перебігом з постійним збільшенням кісткових розростань. Необхідно також диференціювати хвороба Форестьє від виразкової хвороби шлунку.

У більш пізньому періоді хвороба Форестьє рентгенологічно характеризується масивними кістковими нашаруваннями, товщина яких може досягати 1,5 см і зберігається приблизно однаковою в межах одного відділу хребта. У грудному відділі зазвичай такі нашарування більше виражені справа. У шийному відділі вони не утворюють суцільну смугу, а розташовуються фрагментарно. Поперековий відділ уражається повністю, але спочатку костеобразование більш виражено в околодіскових областях і зліва. 

Лабораторну діагностику при хворобі Форестье проводять з метою виключення запального характеру виявлених патологічних змін. При цьому клінічний аналіз крові зазвичай в межах норми, ревматоїдний фактор і С-реактивний білок не виявляються. Однак досить часто відзначається підвищення цукру крові (гіперглікемія).

Лікування хвороби Форестье

Оскільки чіткі уявлення про фактори, що викликають хворобу Форестье, поки відсутні, її специфічне лікування є предметом пошуків і досліджень. Щоб полегшити стан пацієнтів застосовується симптоматична терапія. Вона включає призначення протизапальних препаратів групи НПЗЗ (індометацину, ібупрофену, диклофенаку, вольтарена і ін.), Магнітотерапію, лазеротерапію, водолікування (сірководневі і родонові загальні лікувальні ванни), масаж, рефлексотерпію. Болі при ураженні периферичних відділів скелета купіруют локальним введенням кортикостероїдів і анестетиків, лікувальними пункціями суглобів, аплікаціями протизапальних засобів (мазі, димексид), призначенням ультрафонофореза гидрокортизоновой мазі.