Стеноз хребетного каналу

Стеноз хребетного каналу включає в себе травму спинного мозку і відходять від нього нервових закінчень, викликану тиском кісткових, хрящових або м`яких тканин. За своїм характером порушення може бути вродженим або набутим. Саггитальний стеноз - це зміна обсягу просвіту хребетного каналу тільки в одній площині. За анатомічної локації різниться:

• центральний стеноз, тобто звуження простору від задньої стінки хребця до дужки остистоговідростка на протилежному боці;
• латеральний стеноз, тобто зменшення міжхребцевого отвору.

Якщо звуження при центральному стенозі становить 12 мм, то це відносний стеноз, а якщо 10 мм або менше, то абсолютний. Інша система вимірювань враховує загальну площу хребетного каналу, якщо вона досягає 100 мм², то стеноз відносний, а якщо близько 75 мм² - то абсолютний. Найчастіше зустрічається абсолютний вторинний стеноз.

Симптоми і діагностика стенозу

Для того щоб визначити характер захворювання, проводиться дослідження хребта методом:

• комп`ютерної томографії;
• рентгенографії;
• магнітно-резонансної томографії.

У деяких випадках захворювання протікає без скарг з боку пацієнтів. Коли у групи осіб старше 60 років проводилася спондилографія, тобто рентген хребта, у 21% від усього числа обстежених було виявлено очевидні ознаки зміни ширини спинномозкового каналу. А скарги, характерні для стенозу, були у 33% від усіх, кому був поставлений такий діагноз. Це означає, що з віком симптоматика стає менш яскравою.

За статистикою, в більшості випадків стеноз локалізується в поперековому і шийному відділах хребта, що обумовлено його S-подібним вигином.

У порівнянні з поперековим відділом, захворювання шийного відділу протікає більш драматично. Головними винуватцями звуження хребетного каналу бувають:

• остеофіти, кісткові вирости;
• новоутворення, злоякісні і доброякісні;
• запальні процеси, абсцеси;
• збільшилися в розмірі або затверділі зв`язки;
• захворювання суглобів хребта.

Звуження каналу за рахунок гриж міжхребцевого диска деякі фахівці не відносять до причин стенозу, хоча по факту випинання грижі в просвіт хребетного каналу дає саме характерні для стенозу ознаки. При здійсненні тиску на спинний мозок у потерпілого розвивається миелопатия, яка має такі ознаки:

• відчуття поколювання в пальцях рук і ніг;
• почуття затікання кінцівок;
• оніміння окремих ділянок рук або ніг;
• м`язова слабкість;
• порушення м`язового контролю.

При прогресуючому перебігу миелопатии розвивається параліч. Можливо спотворення рухів, а також обмеження рухливості в суглобах. З боку хребта відзначається:

• посилення болю при фізичному навантаженні;
• труднощі при піднятті важких предметів, тривалій ходьбі, бігу або нахилах.

Так як в шийному відділі локалізовані нервові корінці, що регулюють роботу не тільки пояса верхніх кінцівок, а й органів таза, інші ознаки стенозу такі:

• мимовільне сечовипускання;
• ослаблення контролю над дефекацією;
• імпотенція у чоловіків;
• серйозні складності з сексуальним збудженням і досягненням оргазму у жінок.

Для придбаного стенозу властиво прогресуюче протягом, яке в якийсь момент може викликати параліч. Стеноз хребетного каналу на поперековому рівні дає аналогічний анамнез, до якого додається:

• хворобливість в одній нозі або в обох ногах;
• вислизає контроль за рухами при ходьбі, раптова слабкість;
• кульгавість;
• посилення больових відчуттів при русі в порівнянні зі станом в спокої.

Чим раніше діагностовано захворювання, тим легше протікає процес лікування стенозу поперекового і шийного відділу. Своєчасне виявлення проблеми дозволяє усунути звуження хребетного каналу без операції. У цьому випадку прогноз на одужання сприятливий.

Причини стенозу на поперековому і на шийному рівні

У дорослих людей причини появи стенозу найчастіше лежать в області запущених хронічних захворювань. Найпопулярніше з них - остеохондроз четвертого ступеня. Він призводить до зміни обсягу хребетного каналу.

Термінальна стадія остеохондрозу викликає утворення кісткових відростків і обтяжується артрозом суглобів хребта.

У дітей до стенозу призводять внутрішньоутробні порушення освіти кісткових і хрящових структур. У разі нещасного випадку в будь-якому віці, які зачіпають хребетний стовп, стеноз може виступати в якості небезпечного ускладнення. В результаті удару, перелому або підвивиху хребця відбувається компресія стовбура спинного мозку. Травматичний стеноз дає дуже яскраву симптоматику і вимагає негайної лікарської допомоги.

Дегенеративний стеноз хребетного каналу викликаний витончення хрящової прокладки, що амортизує руху хребта, і часто супроводжується остеофітами. Таким чином, профілактика стенозу включає:

• для дітей - своєчасну діагностику порушень у формуванні кісткових і хрящових структур скелета;
• для дорослих - введення хронічних захворювань хребта в стадію стійкої ремісії, відповідальне лікування гострих захворювань;
• для всіх - по можливості повне відновлення після травм, в разі ускладнень - звернення за медичною допомогою при перших ознаках.

Виявити внутрішньоутробні патології вдається в більшості випадків. Деякі генетичні відхилення, наприклад, синдром Дауна, часто обтяжуються стенозом. Однак, завдяки плановим УЗД і регулярному моніторингу розвитку дитини, більшість з цих захворювань вдається виявити в той період, коли у матері ще є право перервати вагітність.

При травмах хребта ускладнення часто провокують люди, які надають першу допомогу. Якщо є підозра на забій або перелом хребта, потерпілого не можна чіпати з місця, нести кудись, роздягати, перевертати. До прибуття бригади швидкої допомоги чоловік з травмою хребта може покинути місце свого розташування тільки в одному-єдиному випадку - якщо перебувати там небезпечно для життя.

Невміла перша допомога призводить до того, що кісткові уламки зміщуються і потрапляють в просвіт хребетного каналу, що пошкоджує кістковий мозок. У разі підвивиху можливе утворення хрящових уламків міжхребцевих дисків, які точно так само можуть завдати шкоди стовбуру спинного мозку. Транспортування потерпілого здійснюється строго медичним персоналом. Стеноз може бути спровокований гематомою, яка чинить тиск на нервові корінці, що буває при сильних ударах хребта. Для того щоб зменшити обсяг крововиливи в м`які тканини, лікар перфорує область гематоми і випускає кров.

Згинати потерпілого від удару в попереку або нести, перекинувши через плече, категорично заборонено. Якщо безпосередньо в області хребта виникла гематома, подібна дія може викликати травму нервових корінців або спинного мозку.

Лікування стенозу хребетного каналу без операції

На ранніх етапах захворювання оперативне втручання не потрібно. Основна роль відводиться усунення причини хвороби. Якщо це запальний процес в суглобах - призначається курс нестероїдних протизапальних і знеболюючих засобів. Якщо причиною була травма - робиться все можливе для зняття набряку, усунення гематоми і якнайшвидшої регенерації кісткової і хрящової тканин. У важких випадках призначаються місцеві ін`єкції стероїдів.

Якщо причини захворювання лежать в області дегенеративного зміни міжхребцевих дисків, передбачається тривалий фізіотерапевтичне лікування і прийом стимулюючих кісткову тканину препаратів, таких як хондропротектори.

У всіх випадках велике значення має лікувальна фізкультура. Без активного сприяння пацієнта усунути стеноз проблематично. Вправи підбираються в індивідуальному порядку, лікуючий лікар знаходить оптимальне рішення для кожного випадку. Слід зміцнити м`язи спини для того, щоб м`язовий корсет підтримував хребет в анатомічно правильному положенні. З метою формування м`язової пам`яті на гарну поставу і для підтримки хребта застосовуються корсети.

Збалансований розподіл навантаження потрібно для того, щоб захистити пошкоджену ділянку від зайвого тиску. Успішна терапія стенозу заснована перш за все на виборі компетентного і сумлінного фахівця, який вже має досвід вирішення подібних завдань. Слідувати рекомендаціям лікаря потрібно неухильно. Для відстеження динаміки захворювання застосовується магнітно-резонансна томографія і контроль за самопочуттям хворого. Зменшити больові відчуття допоможуть не тільки знеболюючі препарати, а й перебування в спокої. Під час гострого етапу захворювання слід дотримуватися переважно постільний режим. Однак тривале перебування без руху погано позначається на стані м`язів.

Лікування стенозу оперативне

Якщо стеноз не вдається усунути консервативно, застосовується хірургічне втручання. В результаті операції видаляється причина стиснення спинного мозку. При необхідності може бути видалена частина хребцевих дужки. Для забезпечення стабільності хребта застосовується трансплантація кісткової тканини.