Дисплазія вульви

дисплазія вульви - плоскоклеточная вульварного інтраепітеліальна неоплазия (VIN) - характеризується інтенсивної проліферацією і структурною перебудовою базальних і парабазальних клітин епітеліального комплексу. При дисплазії вульви з`являються атипові (неоднакові за розміром і формою) епітеліальні клітини з трансформованими ядрами, порушується слоистость плоского епітелію.

Дисплазія вульви з плином часу може появитися спонтанного регресу, залишитися стабільною або прогресувати до раку вульви. Своєчасне лікування дисплазії вульви може запобігти розвитку онкозахворювання та врятувати пацієнтці життя. Раніше дисплазія вульви виявлялася переважно у жінок старше 40 років, але останнім часом збільшилася захворюваність серед молодих пацієнток.

За ступенем поширення дисплазії гінекологія виділяє локальну і дифузну форми, по вираженості патоморфологічних змін клітин - легку, помірну і важку ступеня дисплазії вульви. При легкому ступені дисплазії вульви (VIN 1) - зміни слабо виражені, виявляються тільки в нижній третині епітеліального пласта. При помірному ступені дисплазії вульви (VIN 2) - порушення зачіпають до двох третин багатошарового плоского епітелію, а при важкому ступені (VIN 3) - уражається практично весь епітеліальний пласт, спостерігається виражена ядерно-клітинна атипія.

Важку дисплазію вульви вважають неінвазивним раком вульви, при якому інтенсивна проліферація клітин і ядерно-клітинна атипія не поширюється на базальнумембрану і строму.

Причини дисплазії вульви

Основною причиною дисплазії вульви є локальна, які тривалий час персистирующая інфекція ВПЛ (особливо, онкогенних 16 і 18 типів). Розвитку дисплазії вульви сприяють хронічні запалення зовнішніх геніталій (вульвит, бартолинит, кольпіт), Стан імунодефіциту, а також викликані віковими змінами обмінні і нейроендокринні порушення зі зміною рецепторних реакцій.

Дисплазія вульви частіше розвивається на тлі дистрофічних процесів вульви, метаплазії багатошарового плоского епітелію. У 35-60% випадків відзначається поєднання дисплазії вульви з дисплазією шийки матки (Цервікальної інтраепітеліальної неоплазією - CIN).

Факторами ризику розвитку дисплазії вульви вважають куріння, ранній початок статевого життя, безладні статеві зв`язки та ІПСШ.

Симптоми дисплазії вульви

Більш ніж у половини пацієнток дисплазія вульви протікає без клінічних проявів, в інших випадках - симптоми можуть бути досить різноманітні.

При дисплазії вульви і інфікуванні ВПЛ спостерігаються гострі кондиломи зовнішніх статевих органів і ануса.

При супутніх мікробних інфекціях і фонових процесах дисплазія вульви може супроводжуватися симптомами вульвовагініту, кольпита (набряк, свербіж, виділення), лейкоплакии і крауроза вульви (Сухість, свербіж, виразки, білуваті бляшки).

При скаргах пацієнток на свербіж і біль в області вульви, піхви і ануса, як правило, виявляється дисплазія вульви помірного або тяжкого ступеня. Дисплазія вульви може мати один або кілька вогнищ ураження.

Діагностика дисплазії вульви

Діагностика дисплазії вульви утруднена через малосимптомном захворювання і відсутності специфічних проявів.

Для підтвердження діагнозу дисплазії вульви виконують ряд досліджень: візуальний огляд на кріслі, просту і розширену Вульвоскопію із застосуванням кольпоскопа (кольпоскопію) - постановку Шиллер-тесту для визначення точних меж білих ділянок вульви, що не забарвлюються йодом- цитологічне дослідження відбитків, взятих з підозрілих ділянок вульви . Проводиться обстеження на ВПЛ висококанцерогенного ризику методом ПЛР.

Визначальним в діагностиці дисплазії вульви є біопсія зовнішніх статевих органів з гістологічним дослідженням матеріалу, що дозволяє також диференціювати дисплазію вульви від доброякісних уражень і раку вульви.

Діагностика та лікування дисплазії вульви проводиться гінекологом, спільно з дерматологом, венерологом і онкологом.

Лікування дисплазії вульви

Дисплазія вульви - хронічне захворювання, що вимагає проведення комплексного, строго індивідуального курсового лікування з урахуванням супутніх фонових захворювань (соматичних і генітальних), віку пацієнтки, ступеня патології і протипоказань.

У консервативному лікуванні дисплазії вульви важливе дотримання дієти, що щадить, застосування десенсибилизирующих, седативних і загальнозміцнюючих засобів, гормональних препаратів (кортикостероїдних мазей, естрогенів і ін.), Що дозволяє усунути місцеві прояви, стабілізувати психоемоційний стан пацієнтки, домогтися ремісії захворювання.

При виявленні ВПЛ проводять лікування противірусними препаратами, імунокорегуючої терапії.

У пацієнток молодого віку (до 45 років) при локальній формі і дрібних осередках дисплазії вульви застосовують щадне оперативне лікування: абляцию вульви лазером, рідким азотом, радіохвильовим методом-при великих і множинних ураженнях - поетапну хірургічну ексцизії (висічення) патологічних ділянок в межах здорової тканини .

При високому ризику розвитку раку (помірного та тяжкого ступеня дисплазії вульви, великих ураженнях і рецидивах захворювання) в репродуктивному віці і в період пери-та постменопаузи виконують поверхневу вульвектомія (видалення поверхневого шару шкіри вульви з наступною пластикою дефекту).

До сучасних органощадящім методам лікування дисплазії вульви 1 - 3 ступеня на тлі інфікування ВПЛ відноситься фотодинамічна терапія (ФДТ). Метод заснований на селективному накопиченні фотосенсібілізірованних барвника диспластическими клітинами вульви і подальшому їх виборчому руйнуванні під впливом світла певної довжини хвилі.

В період реабілітації після оперативного лікування дисплазії вульви необхідно утримуватися від статевих контактів, застосування гігієнічних тампонів і спринцювань, фізичних навантажень, дотримуватися призначення лікаря.

Прогноз і профілактика дисплазії вульви

Динаміка розвитку дисплазії вульви залежить від ступеня і тривалості захворювання: легка ступінь дисплазії може регресувати, у міру збільшення вираженості і тривалості процесу підвищується ризик розвитку онкологічної патології. Дисплазія вульви тяжкого ступеня (облігатний передрак) З плином часу прогресує до інвазивного раку, особливо при відсутності лікування.

Тільки рання діагностика і своєчасне лікування дисплазії вульви дає пацієнткам надію на повне одужання. Після хірургічного лікування з приводу дисплазії вульви є ймовірність рецидиву захворювання, тому важливо диспансерне спостереження пацієнток гінекологом з обов`язковим контролем вилікування, а при важкому ступені дисплазії вульви - постановка на облік у онколога.

Зниженню ризику розвитку і рецидивів дисплазії вульви сприяють повноцінне харчування, відмова від куріння, санація вогнищ хронічної інфекції, обмеження числа статевих партнерів, застосування бар`єрної контрацепції, регулярне відвідування гінеколога.