Вульвовагинит

Вульвовагиніти - група запальних захворювань нижніх статевих шляхів (вульви і піхви) різної етіології. Найбільша захворюваність вульвовагинитами діагностується серед дівчаток віком до 10 років і жінок в період постменопаузи, що пов`язано з особливостями жіночої вікової фізіології. Незважаючи на успіхи фармакотерапії, поширеність запальних захворювань (вульвітов, клопотів, вульвовагинитов) залишається на стабільно високому рівні. У структурі гінекологічної патології вульвовагиніти складають до 60-80% всіх звернень.

Торпідність течії, схильність до рецидивів і хронізації, змішана етіологія захворювання, залучення сечовивідних шляхів і верхніх відділів статевого тракту визначають актуальність проблеми вульвовагинитов для сучасної гінекології. Удавана нешкідливою на перший погляд патологія, може мати дуже серйозні віддалені наслідки для жіночого репродуктивного здоров`я у вигляді позаматкової вагітності, невиношування вагітності, трубного безпліддя і т. д.

Класифікація вульвовагінітів

На підставі клініко-етіологічного принципу виділяють дві групи вульвовагинитов: первинно-неінфекційні та первинно-інфекційні. Первинно-неінфекційні вульвовагиніти можуть мати травматичну, алергічне, паразитарне, дисгормональне, дисметаболічних походження. З урахуванням етіології інфекційні вульвовагініти поділяються на:

• неспецифічні (кокковую-бацилярних)
• специфічні (кандидозний, Уреаплазменная, мікоплазменний, хламідійний, трихомонадний, гонорейний, туберкульозний, дифтерійний, цитомегаловірусний, герпес-вірусний та ін.).

З урахуванням вікового критерію виділяють вульвовагиніти у дівчаток, жінок дітородного віку і жінок постменопаузального періоду. За тривалістю перебігу вульвовагиніти можуть бути гострими (до 1 місяця), підгострими (до 3 місяців) і хронічними (понад 3 місяці) - за характером перебігу - персистирующими і рецидивуючими.

причини вульвовагинитов

Провідна роль у розвитку запальної вульвовагинальной патології належить інфекційного фактору. У дівчаток до 10 років серед збудників переважають представники неспецифічної бактеріальної мікрофлори: кишкова паличка (60%), золотистий стафілокок (21%), диплококк (11%), ентерокок (7%), хламідії (13%) і анаероби (7%) . У жінок дітородного віку вульвовагиніти частіше викликаються збудниками генітального кандидозу (30-45%) і неспецифічної бактеріальною інфекцією. Незахищені статеві контакти обумовлюють розвиток вульвовагініту при хламідіоз, гонореї, микоплазмозе, уреаплазмозі, трихомоніазі, генітальний герпес та інших ІПСШ. Поразка піхви і вульви спостерігається при генитальном туберкульозі і дифтерії. В останні роки відзначається зростання етіологічної ролі асоціацій мікроорганізмів у розвитку вульвовагініту.

Причиною первинно-неінфекційних форм захворювання можуть ставати сторонні тіла піхви, мастурбація, глистяні інвазії (ентеробіоз). Рецидивуючі вульвовагиніти відзначаються у осіб, які страждають ендокринно-обмінними порушеннями (на цукровий діабет, ожирінням), Захворюваннями сечовивідних шляхів, дисбактеріозом кишечника, алергічні захворювання, частими вірусними інфекціями. У постменструальном періоді переважає атрофічний вагініт.

У дитячому віці високу поширеність вульвовагинитов сприяють гормональний спокій (відсутність гормональної активності яєчників), анатомічні особливості (близькість ануса до статевих органів, тонка і пухка слизова оболонка), лужна реакція вагінального секрету, похибки в гігієні. Максимальний пік захворюваності припадає на вік 3-7 років. У жінок в постменопаузі зміна піхвової мікрофлори і зниження місцевих захисних механізмів відбувається на тлі вікового дефіциту естрогенів.

Незалежно від віку, факторами, що призводять до розвитку вульвовагініту, можна вважати неправильну інтимну гігіену- при цьому слід пам`ятати, що занадто часте підмивання і спринцювання з використанням антисептиків і очищувальних засобів, також небезпечно, як і нехтування гігієнічними процедурами. Провокувати порушення вульвовагинальной екосистеми з подальшим приєднанням інфекційно-запального процесу може безконтрольне лікування антибіотиками, прийом глюкокортикоїдів, цитостатиків, КОК, променева терапія. Сприяти виникненню вульвовагініту може вагітність, пролапс геніталій, травми і розчухи вульви, екзема шкіри промежини і ануса, хронічні стреси, тривалі маткові кровотечі.

В організмі здорової жінки є природні місцеві захисні механізми, що перешкоджають розмноженню патогенів та їх впровадження в підлеглі тканини, що обмежують і не дозволяють розвинутися запальний процес. До таких механізмів відносяться неушкоджена слизова, нормальна, збалансована мікрофлора піхви, рН 4-4,5. При зниженні захисних властивостей вагінальної екосистеми розвивається вульвовагініт, що відкриває можливість для висхідного поширення інфекції на внутрішні статеві органи.

симптоми вульвовагинитов

Незважаючи на різноманіття етіологічних факторів вульвовагінітів, їх клінічні прояви в загальних рисах ідентичні. Гострий вульвовагініт протікає з вираженими ознаками місцевого запалення. Пацієнток турбують болі, печіння та свербіж, які посилюються при сечовипусканні, ходьбі, статевих зносинах. При огляді зовнішніх геніталій визначається набряк статевих губ, гіперемія вульви, нерідко - почервоніння, розчухи і мацерація шкіри промежини і стегон. Важкі форми вульвовагинитов можуть супроводжуватися утворенням ерозій в області зовнішніх геніталій. У дітей на тлі сверблячки можуть розвиватися невротичні реакції, порушення сну. Загальноінфекційного симптоматика (підвищення температури тіла, збільшення регіонарних лімфовузлів) зустрічається рідко. Білі при гострому вульвовагініті можуть бути мізерними або рясними за обсягом, водянистими, сирнистими, серозно-гнійними, гнійними, кров`яними за характером. Нерідко виділення мають неприємний специфічний запах.

При хронізації вульвовагініту головними симптомами стають патологічні виділення зі статевих шляхів і постійна сверблячка в області вульви. Загострення трапляються на тлі переохолодження, погрішностей в харчуванні (зловживання солодощами, прянощами, екстрактивними речовинами), інтеркурентних захворювань. У маленьких дівчаток ця форма захворювання чревата формуванням синехій малих статевих губ, які можуть створювати перешкоду для сечовипускання. Тривале вульвовагінальне запалення сприяє утворенню рубцевих зрощень в піхву, що ускладнюють подальшу статеве життя.

При висхідному поширенні інфекції нерідко розвиваються ВЗОМТ (ендометрит, сальпінгіт, оофорит). Особливу небезпеку вульвовагиніти різної етіології представляють для вагітних: вони можуть ставати причиною самовільного переривання вагітності, хоріоамніоніта, післяпологового ендометриту, інфекцій новонароджених.

діагностика вульвовагинитов

Для виявлення та уточнення етіологічної форми вульвовагініту проводиться комплексна інструментальна і лабораторна діагностика. Загальноприйняті заходи включають прийом гінеколога, огляд на кріслі з забором мазків. За свідченнями проводиться кольпоскопія (вагіноскопія дівчаткам) і цервікоскопія. Ознаками запалення служать набряк і гіперемія слизової оболонки і патологічні виділення з піхви. У деяких випадках введення гінекологічного дзеркала може бути різко болючим для пацієнтки.

Етіологічний діагноз встановлюється лабораторним шляхом за допомогою мікроскопії мазків і бактеріологічного дослідження матеріалу з статевих шляхів. На запальний характер патології вказує підвищена кількість лейкоцитів, наявність бактерій. З метою виявлення специфічної флори проводиться ПЛР-аналіз зіскрібка на основні урогенітальні інфекції. Високоспецифічний дослідженням вважається метод флуоресціюючих антитіл (МФА). Обов`язковою є дослідження загального аналізу сечі, у дівчаток також зіскрібка на ентеробіоз.

Диференціальна діагностика проводиться між специфічними і неспецифічними вульвовагинитами. Для виключення запальної патології матки і придатків виконується УЗД органів малого таза. З метою уточнення етіології рецидивуючого вульвовагініту може знадобитися консультація вузьких фахівців: венеролога, алерголога, ендокринолога, уролога, фтизіатра та ін.

лікування вульвовагінітів

Лікування вульвовагініту строго обов`язково, незалежно від етіології та форми захворювання, вираженості скарг, віку пацієнтки. Воно включає застосування етіотропних препаратів, місцеву обробку статевих органів дезинфікуючими і антисептичними розчинами, усунення провокуючих чинників і супутніх захворювань, відновлення нормальної вагінальної мікрофлори.

Етіотропна терапія вульвовагініту має на увазі застосування лікарських засобів, що впливають безпосередньо на збудника. Для цього використовуються місцеві (у вигляді вагінальних таблеток, свічок, кремів) і системні антибіотики, які призначаються з урахуванням виділеної флори і чутливості. З огляду на високу поширеність вульвовагинитов полимикробной етіології, вельми актуально використання полікомпонентних препаратів, що володіють місцевих антибактеріальних, антимикотическим і антипротозойним дією (поліжінакс, тержинан). При кандидозної вульвовагініті потрібно прийом і місцеве використання протигрибкових препаратів (флуконазол, клотримазол, пимафуцин і ін.). Після закінчення курсу протимікробної терапії здійснюється відновлення мікрофлори шляхом інтравагінального введення пробіотиків (лактобактерина, біовестін-лакто) і їх перорального прийому (хілак-форте, лінекс).

Для полегшення симптомів вульвовагініту рекомендуються сидячі ванночки і спринцювання з відварами трав, розчинами антисептиків, використання вагінальних свічок (бетадин, Йодоксид). Лікування фонових захворювань вимагає зниження алергічної налаштованості, корекції рівня глікемії при цукровому діабеті, санацію інфекційних вогнищ, призначення ЗГТ при атрофічному вульвовагігніте, дегельмінтизацію при ентеробіозі і т. Д. При виявленні специфічного вульвовагініту потрібне лікування статевого партнера. До закінчення лікування необхідний статевий спокій.

Важливо скорегувати характер харчування, нормалізувати вагу, змінити гігієнічні звички. У певних випадках ліквідації провокуючих чинників призводить до стійкого лікуванню вульвовагініту без подальших рецидивів. З метою контролю вилікування після курсу терапії проводиться контрольне бактериоскопическое і мікробіологічне дослідження виділень із статевих шляхів.