Бовеноідний папулез

Бовеноідний папулез спочатку був описаний як пігментна множинна форма хвороби Боуена. Потім була виявлена його зв`язок з вірусом папіломи людини. Захворюванню Бовеноідний папулезе схильні чоловіки і жінки, в основному у віці 17-40 років. У клінічній венерології також спостерігалися окремі випадки виникнення Бовеноідний папулез у дітей, в тому числі і у новонароджених, матері яких мали це захворювання.

Бовеноідний паппулез - відносно рідкісне захворювання. Однак останнім часом намітилася тенденція до збільшення кількості хворих, що пов`язують із зростанням безладних статевих зв`язків у суспільстві.

Причини виникнення Бовеноідний папулез

Етіологічним фактором Бовеноідний папулез є вірус папіломи людини (ВПЛ), який також зумовлює виникнення кондилом, бородавок і папілом. Більшість авторів вказує на зв`язок захворювання з ВПЛ 16, 18, 31, 33 типів. Окремі дослідження свідчать про виявлення у пацієнтів з Бовеноідний папулезе і інших типів ВПЛ.

Зараження Бовеноідний папулезе, подібно до інших венеричних захворювань (гонорея, сифіліс, хламідіоз, уреаплазмоз та ін.) відбувається статевим шляхом. Інкубаційний період може займати від 2-3-х місяців до декількох років.

Симптоми Бовеноідний папулез

Висипання Бовеноідний папулез можуть бути представлені плямами червоного кольору, пігментованими або ліхеноїднимі папулами, схожими на лейкоплакию бляшками. Елементи можуть мати множинний або одиничний характер, розмір від декількох міліметрів до 3-3,5 см. Зазвичай вони не супроводжуються суб`єктивними відчуттями, в деяких випадках пацієнти скаржаться на свербіж. При розвитку запалення з`являється хворобливість.

Пігментні папули Бовеноідний папулез мають червоно-бурого, рожеву, фіолетову або жовтувате забарвлення. Їх консистенція тестоватая, поверхня звичайно гладка, іноді бородавчаста. Ліхеноідние папули Бовеноідний папулез є локальні потовщення шкіри з посиленим і грубим шкіряним малюнком. Вони частіше мають колір нормальної шкіри і шорстку поверхню, можуть бути покриті серозним корками. Окремі папули зливаючись між собою, утворюють бляшки. Лейкоплакіеподобние бляшки пофарбовані в молочно-білий або сірувато-білий колір, їхні краї чітко відмежовані від здорової шкіри.

Найбільш типове розташування елементів Бовеноідний папулез у чоловіків на статевому члені, у жінок - на клітор і статевих губах. Можлива локалізація в паховій області, на шкірі стегон і промежини, навколо анального отвору, на слизовій оболонці рота і глотки. Як правило, на стовбурі статевого члена у чоловіків, в області вульви і навколо ануса у жінок відзначаються пігментовані папули, на голівці статевого члена - ліхеноідние.

Одночасно з проявами Бовеноідний папулез у пацієнтів часто спостерігаються бородавки і гострі кондиломи. У жінок зустрічається поєднання Бовеноідний папулез з дисплазією шийки матки.

Для Бовеноідний папулез характерний тривалий перебіг без прогресування процесу з періодами спонтанних ремісій. В окремих випадках спостерігалося мимовільне дозвіл захворювання. Однак, незважаючи на гадану безневинно Бовеноідний папулез, він відноситься до передракових захворювань шкіри. Завжди існує ймовірність трансформації його елементів в плоскоклітинний рак шкіри статевих органів, хвороба Боуена, рак статевого члена у чоловіків або рак вульви у жінок. У зв`язку з цим пацієнти з Бовеноідний папулезе мають бути на диспансерному обліку у венеролога або дерматолога і регулярно проходити огляди.

Діагностика Бовеноідний папулез

Елементи Бовеноідний папулез можуть бути виявлені при проведенні огляду на консультації гінеколога, уролога або андролога. У таких випадках пацієнт направляється до венеролога, який і встановлює діагноз, грунтуючись на клінічних даних, результатах ПЛР-діагностики, цитологічного і гістологічного дослідження матеріалу, отриманого з ураженої ділянки шкіри.

ПЛР-дослідження спрямовані на виявлення та типування вірусу папіломи людини. Вони проводяться з зішкрібком, кров`ю пацієнта або мазками, взятими зі статевих органів. Для виключення сифілітичної природи шкірних елементів проводиться їх дослідження на бліду трепонем, серологічна діагностика (RPR-тест, РІБТ, РІФ).

Цитологічне дослідження зіскрібка або мазка-відбитка елементів Бовеноідний папулез виявляє наявність койлоцитоз - великої кількості епітеліоцитів з характерним просвітленням навколо ядра, а також клітин з подвоєними ядрами. Гістологічна картина Бовеноідний папулез відповідає раку in situ. Спостерігається проліфірацію кератиноцитів і атипові мітози. Характерні для Бовеноідний папулез поліморфні атипові клітини з гіперхромними ядрами дифузно розсіяні по всій товщі епідермісу, в той час як при хворобі Боуена подібні клітини розташовуються компактними групами.

Диференціальна діагностика Бовеноідний папулез проводиться з сифілісом, загостреними кондиломами, псоріаз, червоним плоским лишаєм, хворобою Боуена, звичайними бородавками.

Лікування Бовеноідний папулез

Необхідність лікування Бовеноідний папулез продиктована ймовірністю його виникнення злоякісної пухлини. Проводиться кріодеструкція, лазерне видалення, електрокоагуляція або хірургічне видалення елементів Бовеноідний папулез. Застосовується також нанесення цитостатиків (проспідину, 5-фторурацилу) на уражені ділянки шкіри або їх обколювання інтерфероном. Місцеве лікування Бовеноідний папулез супроводжується загальною противірусною терапією.

Слід зазначити, що бовеноідний папулез схильний до частого рецидивування і навіть його комплексне лікування не завжди достатньо ефективно.

Профілактика Бовеноідний папулез

Заходи, спрямовані на попередження зараження з розвитком Бовеноідний папулез, відповідають загальним принципам профілактики ІПСШ. Вони включають в першу чергу розумне статеву поведінку і використання презерватива під час статевого контакту.