Кондиломи

Вірус папіломи людини - фільтруючий вірус, що викликає виникнення на шкірі і слизових оболонках людини дрібних, частіше множинних, пухлиноподібних утворень доброякісного характеру. Виявляється у вигляді вірусних бородавок або гострих кондилом. Для вірусу папіломи людини (ВПЛ) характерно хронічне рецидивуючий перебіг, широке поширення, висока сприйнятливість. Папіломавірусна інфекції статевих шляхів складають групу ризику по виникненню злоякісних новоутворень статевих органів і розвитку кровотеч.

гострі кондиломи, що їх називають статевими бородавками, являють собою новоутворення шкіри і слизової статевих органів, викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ). Це одне з найбільш частих проявів папіломавірусної інфекції, що характеризується тривалим, хронічним, рецидивуючим характером перебігу. Зазвичай, кондиломи являють собою сосочки тілесного кольору, які мають дольчатое будова і ніжку, але можуть також розростатися до масивних утворень, вид яких нагадує кольорову капусту.

Розташовуються кондиломи частіше на статевих органах (у жінок - на статевих губах, піхву, шийці матки-у чоловіків - на голівці статевого члена, крайньої плоті), також в області анального отвору і промежини, рідше в роті.

Гострі кондиломи відносяться до групи інфекцій з статевим шляхом передачі (ІПСШ), тому їх діагностикою та лікуванням займається в основному венерология. Однак жінки, як правило, приходять з цією проблемою на консультацію гінеколога і лікуються у нього. Чоловіки звертаються до уролога. А з кондиломами анальної області найбільш часто стикається проктолог.

Основне поширення ВПЛ-інфекції зазвичай відбувається при вагінальних, оральних, або анальних сексуальних контактах з інфікованим партнером. Гострі кондиломи зазвичай з`являються в місцях, що піддаються травмування при статевому контакті. ВПЛ може переноситися під час статевого акту з отшелушивающим з кондилом лусочками, а у жінок також потрапляти в піхву і шийку матки з зовнішніх статевих органів при застосуванні гігієнічних тампонів під час менструації.

Можлива також внутрішньоутробна передача вірусу від інфікованої матері плоду, і зараження дитини під час пологів при наявності активного ВПЛ або кондилом на слизових геніталій вагітної жінки.

Фактори ризику зараження загостреними кондиломами

Вірус папіломи людини широко поширений і має високий ступінь контагіозності. Більше половини людей, які ведуть статеве життя, заражене одним або декількома штамами ВПЛ. В організмі людини ВПЛ змінює характер росту тканин, що призводить до захворювань шкіри і слизових (гострі кондиломи, бородавки, папіломи, дисплазія і карцинома шийки матки). Налічується понад 100 штамів ВПЛ, причому різні штами викликають різні захворювання, в тому числі передракові. Штами ВПЛ (6 і 11) вражають переважно урогенітальний тракт і викликають розвиток гострих аногенітальних кондилом.

Поява папіломавірусної інфекції та її подальший розвиток викликано ослабленням імунітету людини. Для цієї інфекції характерно безсимптомний перебіг, у багатьох заражених людей вона ніяк не проявляється. Більшість людей - носіїв відповідних штамів ВПЛ, не хворіють гострими кондиломами.
До факторів, що збільшує ризик зараження загостреними кондиломами, відносяться:

• перенесені ЗПСШ (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, герпес, кандидоз та ін.)-
• вільне сексуальну поведінку (при частій зміні статевих партнерів, через партнера, що мав раніше статевий контакт з носієм ВПЛ) -
• внутрішні фактори організму (знижений імунітет, нестача вітамінів, схильність до стресів) -
• вагітність-
• дисбактеріоз піхви.

Шляхи розвитку інфекції ВПЛ (гострих кондилом)

Розвиток інфекції ВПЛ визначається станом імунних реакцій організму, в залежності від цього, найбільш можливими варіантами розвитку папіломавірусної інфекції (в тому числі, кондилом) є:

• самоизлечение, регрес кондилом, (зокрема, з`явилися під час вагітності) -
• відсутність будь-якої динаміки протягом тривалого періоду часу-
• поступовий або швидке зростання кондилом (збільшення розміру, кількості) -
• злоякісне переродження кондилом.

За ступенем ризику розвитку онкологічного процесу виділяють кілька груп штамів ВПЛ:

• неонкогенні
• низького ступеня ризику
• середнього ступеня ризику
• високого ступеня ризику

Штами ВПЛ середнього і високого ступеня ризику (головним чином, 16, 18, 31, 33 і 35) викликають розвиток дисплазії шийки матки і збільшують ризик захворювання раком шийки матки, але не викликають розвиток гострих кондилом. Штами ВПЛ низького ризику (насамперед, 6 і 11) провокують появу гострих кондилом, однак не викликають дисплазію шийки матки. Жінки, інфіковані ВПЛ високого ступеня ризику, повинні регулярно проходити обстеження (онкоцитологию) для своєчасного виявлення дисплазії шийки матки.

При ускладненому варіанті розвитку аногенітальних кондилом може відбуватися їх травмування і інфікування, спостерігатися кровоточивість. Крім того, кондиломи генітальної області перешкоджають нормальній сексуального життя і нормальним пологам, викликають почуття психологічного дискомфорту через наявність косметичного дефекту.

Патогенез і прояви гострих кондилом

Папилломавирусная інфекції передається від людини до людини, причому одночасно можна заразитися кількома типами папіломавірусу. ВПЛ мешкає в клітинах шкіри і слизових оболонок. Тривалий час папіломавірусна інфекція може мати прихований характер (латентно). У клітинах має накопичитися достатню кількість вірусу, щоб виникли клінічні симптоми папіломавірусної інфекції. Розмноження ВПЛ і його кількість в організмі залежать від рівня імунного захисту. Під дією різних факторів, що знижують місцевий і загальний імунітет, відбувається активація вірусу, його розмноження і розвиток шкірних проявів.

Потрапивши в організм, ВПЛ вражає епітеліальні клітини (особливо, зону переходу багатошарового плоского епітелію в циліндричний). В інфікованій клітині вірус може знаходитися в двох формах: епісомальной (поза клітинних хромосом - доброякісна форма) і інтросомальной - інтегрованої (в складі клітинного геному - злоякісна форма).

При латентному перебігу інфекції ВПЛ існує в епісомальной формі, не приводячи до патологічних змін в клітинах і не викликаючи клінічних проявів.

Розмножилися у великій кількості, ВПЛ змінює зростання і розвиток епітеліальних клітин. Вони починають посилено і безконтрольно ділитися, відбувається розростання ділянки шкірного покриву або слизової і утворення гострої кондиломи. Їх може з`являтися кілька штук, а іноді і кілька десятків. Аногенітальні кондиломи часто виникають одномоментно, рідше протягом декількох днів.

У чоловіків гострокінцеві кондиломи найчастіше знаходяться на голівці статевого члена (вінцевої борозні) і крайньої плоті (вуздечці і внутрішньому аркуші), рідше - тілі статевого члена, мошонки, близько ануса і отвори уретри. Поява кондилом в сечівнику викликає неприємні відчуття, утруднене сечовипускання, розбризкування струменя сечі.

У жінок кондиломи найчастіше з`являються в області малих статевих губ (вуздечки, клітора), рідше в піхву, на великих статевих губах, на шийці матки, в області ануса, промежини і отвори уретри. Гострі кондиломи піхви і шийки матки можна виявити тільки в ході гінекологічного огляду.

Вкрай рідко гострі кондиломи розвиваються в ротовій порожнині. При постійному механічному пошкодженні кондиломи можуть збільшуватися до 3-5 см в діаметрі.

Крім аногенітальних, зустрічаються й інші різновиди гострих кондилом:

1. Папульозні бородавки - темно-червоного кольору, мають куполоподібну форму і гладку поверхню, знаходяться на повністю ороговевшем епітелії.
2. Кератотіческіе бородавки - зовні нагадують цвітну капусту, зазвичай розташовуються на стовбурі статевого члена, мошонки, статевих губах.
3. Гігантська кондилома - розвивається при вагітності, у пацієнтів зі зниженим імунітетом.
4. Ендоуретральних кондиломи - локалізуються в уретрі, зустрічаються в основному у чоловіків.
5. Кондиломи шийки матки:

• екзофітні (зовнішні) кондиломи - практично не відрізняються від аногенітальних кондилом
• ендофітний (внутрішні) плоскі кондиломи - розташовуються в товщі тканин піхви і шийки матки епітелію, їх неможливо виявити при звичайному огляді. Виявляються при кольпоскопії, часто поєднуються з дисплазією і іноді з преинвазивной карциномою шийки матки, становлять небезпеку виникнення злоякісної пухлини
• бородавчаста епідермодісплазія - множинні поліморфні плоскі папули рожево - червоного кольору з бородавчастої поверхнею.

Діагностика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)

Діагностика папіломовірусною інфекції включає в себе:

• клінічний огляд

При наявності типових форм гострих кондилом визначення штаму ВПЛ не обов`язково. У чоловіків гострокінцеві кондиломи нерідко плутають з папульозний намистом статевого члена (варіант норми).
У жінок за загострені кондиломи іноді приймають мікропапілломатоз статевих губ (варіант норми). При підозрі на гострі кондиломи необхідно виключити інші захворювання (контагіозний молюск, широкі кондиломи при сифілісі).

• проведення розширеної кольпоскопії, уретроскопии (при підозрі на ендоуретральних кондиломи) -
• цитологічне дослідження мазка з цервікального каналу на атипові клітини для виключення дисплазії шийки матки-
• гістологічне дослідження-
• ПЛР - діагностика (визначення і типування ВПЛ) -
• імунологічне дослідження (наявність в крові антитіл до ВПЛ).

Інфікованих загостреними кондиломами обов`язково обстежують на сифіліс, ВІЛ та інші ІПСШ.

Методи лікування гострих кондилом

На жаль, позбутися від ВПЛ повністю не представляється можливим ні одним із сучасних методів лікування, також як не можна гарантувати і відсутність рецидивів виникнення кондилом. Не можна виключити і самораспространения кондилом, появи все нових вогнищ на інших ділянках шкіри або слизової оболонки.

На ВПЛ не виробляється стійкий імунітет, кондиломами можна заразитися і захворіти повторно, якщо не лікувався статевий партнер або не дотримувалися правила безпечного сексу.

Основним способом лікування залишається видалення кондилом різними методами, у кожного з яких є свої показання, обмеження, протипоказання. Лікування кондилом проводиться під місцевою анестезією і практично безболісно.

При проведенні лазерокоагуляции (неодимовим або вуглекислим лазером) тканину кондиломи випаровується з утворенням на її місці сухий скоринки - струпа. Радіохвильовий метод або радіоножем швидко і практично безболісно видаляє кондиломи. Кріодеструкція (рідким азотом) "заморожує" кондилому, проте даний метод не рекомендується застосовувати у родили жінок. Електрокоагуляція заснована на впливі на кондиломи за допомогою електрода (електроножа), що пропускає високочастотний струм.

Для деструкції і видалення кондилом також місцево застосовують хімічні речовини - цитотоксичні препарати - конділін (подофіллінотоксін), подофиллин, Іміквімод, ферезол, солкодерм (солковагин), фторурацил.

Ризик рецидиву папіломавірусної інфекції високий (30%) при будь-якому способі лікування, так як вірус зберігається в інших клітинах шкіри і слизової. Тому в комплекс лікування аногенітальних кондилом включають протіворецедівную (противірусну) терапію ВПЛ. Застосовують препарати, що підвищують імунітет (циклоферон, ликопид, панавір, Іммуномакс). Розроблено вітчизняний противірусний препарат Алокін Альфа (в ін`єкціях) для лікування герпесу і папіломавірусної інфекції.

Необхідно проводити вірусологічний контроль вилікування кондилом. Жінкам з загостреними кондиломами рекомендовано щорічне гістологічне обстеження.

Профілактика інфекції ВПЛ (гострих кондилом)

Заходи профілактики папіломавірусної інфекції (гострих кондилом, зокрема) включають в себе:

• використання бар`єрної контрацепції (презервативів) -
• ліквідацію факторів, що викликають зниження імунітету (авітамінозу, переохолодження, куріння і зловживання алкоголем, стресів і перевтоми).
• вакцинацію від раку шийки матки вакциною Гардасил. Вакцинацію проводять дівчаткам з 11-12 років, трикратно.