Анальна тріщина

анальна тріщина - це дефект слизової оболонки заднього проходу, як правило, лінійної або еліпсовою форми, що виникає на стінці заднепроходного каналу. Зазвичай розташовується по серединній лінії задньої стінки.

Довжина анальної тріщини найчастіше не більше 1 сантиметра, проте, це досить серйозне захворювання, яке може мати небезпечні наслідки.

Серед захворювань прямої кишки тріщини заднього проходу досить поширені і є третім за частотою проктологічним діагнозом після запалень прямої кишки і геморою. Найчастіше анальна тріщина зустрічається у жінок 25-40 років (понад 60% випадків). Гостра (свіжоутвореними) тріщина заднього проходу по формі виглядає як щілину з рівними, гладкими краями. М`язи анального сфінктера утворюють дно тріщини. Поступово на дні і краях утворюються грануляції, які покриваються фібрином.

Тривало існуюча тріщина характеризується ущільненими краями (за рахунок розростання сполучної тканини) з ознаками порушення трофіки.

На внутрішньому (іноді і на зовнішньому) краї тріщини формується сполучнотканинний горбок ("сторожовий горбок"), Який може стати основою для розвитку фіброзного поліпа.

Причини виникнення анальної тріщини

Найбільш часті причини появи анальних тріщин - це часті запори і проноси, геморой, важка фізична робота, сидяча робота, зловживання алкоголем і гострою їжею, механічне пошкодження слизової оболонки анального каналу стороннім предметом або щільним калом.

До захворювань, що сприяє виникненню тріщин в задньому проході, відносяться запалення товстого кишечника (коліти, ентероколіти, сігмоідіти, проктити, геморой). У 70% випадків тріщина заднього проходу виникає у осіб, які страждають патологіями шлунка, тонкого кишечника, печінки, підшлункової залози і біліарної системи.

У аналогічної кількості хворих анальна тріщина поєднується з гемороєм. Тривало існуючий хронічний геморой сприяє зниженню еластичних властивостей слизової анального каналу (в результаті пектенозом), наслідком чого є схильність до виникнення її дефектів. Область лінії гребінця стінки анального каналу є найбільш вразливою в разі напруги.

Класифікація анальних тріщин

Анальні тріщини розрізняють по тривалості існування: гостра (що утворилася недавно) і хронічна (тривалий час існуюча).

Локалізація анальної тріщини

У переважній більшості випадків (85%) анальна тріщина виникає на задній стінці по серединній лінії (на 6 годин). Це пояснюється специфікою будови анального каналу - в цьому місці кровопостачання сфінктера найбільш слабке і стінка каналу максимально уразлива при напрузі під час дефекації або при проникненні в пряму кишку сторонніх предметів.

У 8-9% випадків (переважно у жінок) тріщина може виникати на передній стінці, і в дуже рідкісних випадках вона локалізується на бічних сторонах анального каналу. У 3-4% випадків виявляється поєднання тріщин передньої і задньої стінки.

Симптоми анальної тріщини

Анальна тріщина відрізняється досить специфічною клінічною картиною. При тривало існуючій тріщині відзначається досить виражений больовий симптом і тонічний спазм сфінктера після дефекації. Спазм може збережуться протягом декількох годин. Іноді аж до наступної дефекації.

Тонічний спазм - один з чинників формування порочного кола, що сприяє прогресуванню тріщини: анальна тріщина викликає стійкий спазм, який викликає ішемію тканин стінок анального каналу і заважає загоєнню анальної тріщини.

Гостра анальна тріщина проявляється спазмом анального сфінктера, болем під час дефекації, кров`янисті виділеннями з ануса.

біль - це, як правило, основна скарга пацієнтів з анальної тріщиною. Біль виникає на початку дефекації, досить виражена, часто зберігається протягом тривалого часу. Може відзначатися іррадіація болю в область промежини або в крижі.

Інтенсивна хворобливість дефекації може змушувати хворих відкладати цей акт, що веде до запорів.

Спазм анального сфінктера є рефлекторним, пов`язаним з інтенсивним больовим симптомом, тонічний спазм - один з основних елементів патогенезу захворювання. Спазм, що викликається болем, погіршує кровопостачання, сприяє посиленню болю і заважає регенерації тканин і загоєнню тріщини.

Кров`янисті виділення з анального каналу зазвичай бувають мізерними (криваві прожилки в калі або сліди крові на папері), вони пов`язані з травмуванням слизової при дефекації. Якщо мають місце виражені кровотечі, то можна припускати супутні захворювання: геморой, пухлина та ін.

Існуюча 3-4 тижні нелікована гостра тріщина анального каналу стає хронічною. При цьому відбувається потовщення і ущільнення її країв, формування грубого рубця, освіту "сторожового горбка" на внутрішньому краї.

Біль на відміну від гострої тріщини при хронізації найчастіше виникає після дефекації і турбує більш тривалий час. При тривалому перебуванні в сидячому положенні хворобливість посилюється. Постійний больовий симптом значно знижує якість життя хворих, викликаючи дратівливість, порушення сну, невроз. Часто у хворих з хронічною анальної тріщиною виникає страх дефекації, вони часто вживають проносні препарати.

При тривалих запорах під час напруженої дефекації може бути кровотеча з заднього проходу. Іноді трапляється нагноєння анальної тріщини і з заднього проходу з`являється гнійне виділення.

При хронічній тріщині тонічний спазм сфінктера менш інтенсивний і зберігається недовго. часто відзначається анальний свербіж. Хронічна анальна тріщина може супроводжуватися запальними процесами термінальних відділів кишечника: сфінктерітом, проктитом, проктосигмоидита.

Діагностика анальної тріщини

Як правило, анальна тріщина виявляється при огляді області заднього проходу. Для проведення огляду обережно розводять сідниці пацієнта, і вивчають область заднього проходу. Після розведення стінок анального каналу виявляється дефект слизової. Іноді (при невеликих тріщинах в глибині каналу) проктологи виробляють пальцеведослідження, одночасно відзначаючи наявний тонічний спазм сфінктера. Проведення пальцевого дослідження при наявності видимої тріщини недоцільно з огляду на можливу пошкодження слизової.

Хворим з незагоєною анальної тріщиною, вираженим больовим симптомом і спазмованим сфинктером інструментальні методики дослідження прямої кишки - аноскопія і ректороманоскопія - не виробляються, або при наявності показань (рясні кровотечі, підозра на проктит, пухлинні утворення, гнійні ускладнення) виробляються із застосуванням місцевої анестезії.

Ректороманоскопія на висоту до 20-25 см може бути проведена після загоєння тріщини для контролю стану і виявлення супутніх патологій.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при даному захворюванні не викликає особливих труднощів. Анальну тріщину диференціюють від неповного внутрішнього свища прямої кишки. При цій патології спазмування сфінктера не відзначають, больовий симптом менш інтенсивний, основним клінічним проявом є відділення гною з ануса. Пальпація дефекту слизової малоболезнена, на дні виявляється поглиблення (порожнину свища).

Необхідно також виключити ймовірність того, що тріщина не є проявом інфекцій прямої кишки (сифілітична гума, туберкульозне ураження, грибкове або паразитарне зараження, пошкодження прямої кишки при хвороби Крона). Для цього проводять ретельний збір анамнезу, виявляють терміни і причини виникнення, особливості перебігу.

Хворі з підозрілим щодо інфікування ВІЛ анамнезом (наркоманія, безладні статеві зв`язки, гомосексуалізм) можуть страждати різними захворюваннями прямої кишки, пов`язаними з синдромом набутого імунодефіциту. Виявлення у таких пацієнтів анальних тріщин часто супроводжується незвичайною клінічною картиною.

Ускладнення анальної тріщини

Анальні тріщини можуть інфікуватися і ускладнюватися висхідним (продвигающимся вгору по кишечнику) запаленням слизової оболонки термінальних відділів кишечника (сфінктера, прямий і сигмоподібної кишки). При проникненні інфекції в глибокі шари може розвиватися парапроктит (Запалення жирової клітковини навколо прямої кишки).

Анальна тріщина може ускладнитися вираженим рясною кровотечею, при регулярних невеликих крововтратах розвивається залозодефіцитна анемія.

У чоловіків запалення може поширитися на передміхурову залозу (простатит).

Лікування анальної тріщини

Основні цілі терапії анальної тріщини: знеболювання, зняття тонічного спазму сфінктера, нормалізація стільця і загоєння тріщини.

Лікування може здійснюватися консервативними методами і за допомогою оперативного втручання.

Своєчасне звернення до лікаря, при свіжої (не більше тижня) неускладненій тріщині з гладкими краями, дозволяє швидше і ефективніше залікувати тріщину за допомогою терапевтичних засобів.

Консервативна терапія є достатньою мірою і веде до лікування в 65-70% випадків.

Одним із значущих чинників в терапії анальної тріщини є дотримання дієти, спрямованої на активізацію роботи кишечника і сприяє полегшенню дефекації.

Дієта повинна бути поживною, збалансованої, багатої рослинними компонентами і кисломолочними продуктами. Рекомендовано виключення гострої, солоної і гіркою їжі, дратівливо діючих на слизову приправ, алкоголю.

Позитивна дія на кишечник надає буряк, чорнослив, урюк, курага і інжир. Буряк можна вживати відварну, разом з рослинним маслом або сметаною. Фрукти необхідно перед вживанням трохи настояти в окропі. Така дієта сприяє розм`якшенню стільця і полегшення дефекації.

Терапевтичні методи лікування анальних тріщин представлені препаратами місцевого та спільної дії.

Для місцевого лікування призначають теплі ванночки зі слабким розчином марганцю (10-15 хвилин до 3-х разів на день), нитроглицеринового мазь для зняття спазму сфінктера (застосовувати в малих кількостях, оскільки всмоктування нітрогліцерину в загальний кровотік впливає на серцеву діяльність і нервову систему) , ботокс (ботулінічний токсин, перериває проходження нервових сигналів в м`язи, при місцевому впливі на сфінктер також сприяє зняттю спазму), свічки та мазі з знеболюючими засобами (новокаїн, лідокаїн, анестезин), мелітураціл і обліпихи е масло для прискорення загоєння (також в свічках або мазі).

Загальне лікування може полягати в прийомі проносних засобів та блокаторів кальцієвих каналів (дилтіазем, ніфедипін) для зняття тонічного спазму.

Крім того, існують такі методики лікування анальної тріщини як інфрачервона коагуляція (лікують хронічні тріщини, коли відсутня спазм і мають місце рубцеві зміни), лазерна або радіочастотна коагуляція (видалення періанальній тканини з тріщиною під місцевим знеболенням за допомогою лазера або радіохвиль), лікарська блокада, хірургічне лікування.

Показання до хірургічного лікування: глибока хронічна тріщина з вираженими рубцевими змінами країв, що супроводжується значним спазмом, що не піддається консервативному леченію.В таких випадках проводиться висічення анальної тріщини.

Найчастіше анальна тріщина супроводжується гемороєм. Як правило, в таких випадках рекомендована операція з видалення гемороїдальних вузлів (геморроїдектомія) з видаленням наявної тріщини.

Вибір тактики лікування залежить від стану хворого, перебігу захворювання, наявних ускладнень. Самолікування і затягування зі зверненням до лікаря може привести до розвитку ускладнень, а також зробить подальше лікування тривалішим і неприємним.

Профілактика анальної тріщини

Профілактика анальної тріщини полягає в правильному харчуванні, активному способі життя, своєчасному лікуванні захворювань, що супроводжуються розладами стільця.

Профілактиці застійних явищ в області таза сприяють регулярні прогулянки, ходьба, фізкультура.

Прогноз при анальної тріщині

Швидко виявлена і своєчасно пролікована консервативно анальна тріщина повністю виліковується в 60-90% випадків. Неадекватне лікування, самолікування, затягування звернення до лікаря сприяє хронізації тріщини, що погіршує прогноз і може привести до необхідності хірургічного лікування.

Хірургічне висічення анальної тріщини веде до одужання в переважній більшості випадків.