Аногенітальний кондиломатоз

аногенітальний кондиломатоз - захворювання, що характеризується виникненням в області заднього проходу і геніталій гострих кондилом (Сіро-рожеві пухлиноподібні утворення на шкірі або у вигляді острівців з ділянками, або зливаються і утворюють скупчення на зразок сосочків), які можуть розростатися до гігантських розмірів і закривати анальний отвір. Скупчення гострих кондилом нагадує по виду кольорову капусту.

Гігантську кондилому ще називають пухлиною Бушко-Левенштейна (Вчені, вперше описали таке явище в 1925 році).

Причини виникнення

Гострі кондиломи виникають в результаті зараження вірусом папіломи людини 6 і 11 типів. Даний вірус досить поширений, викликає різного роду захворювання шкірних покривів і слизових оболонок. На сьогоднішній день виявлено більше 100 різновидів вірусу, що викликають різноманітні захворювання (різноманітні види бородавок, папілом, кондилом).

Вірус папіломи людини відносять до однієї з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Більше половини людей, що живуть статевим життям є носіями даного вірусу (найчастіше декількох його типів). У більшості випадків вірусоносійство протікає безсимптомно. Виникнення кондилом спостерігається не більше ніж в 1-2% випадків вирусоносительства відповідного типу. Передбачається, що для виникнення гострих кондилом у людей, інфікованих ВПЛ 6 або 11 типів, необхідно також загальне і місцеве ослаблення імунного захисту.

Вірус папіломи людини розташовується в клітинах глибоких шарів шкіри і слизових оболонок статевих, не проникаючи в кровотік. У міру відновлення покривних тканин і просування глибоких шарів до поверхні разом з клітинами мігрує і вірус, який досягнувши поверхні шкіри, викликає розвиток клінічних симптомів. Що вийшов до поверхні вірус стає здатним до зараження. Інфікування вірусом, що викликає гострі кондиломи, відбувається контактним шляхом. Найчастіше зараження відбувається при статевих контактах (вагінальних, анальних, значно рідше - оральних). Зараження побутовим чином, мабуть, можливо, але для затвердження ймовірності такого способу передачі не вистачає достатніх доказових даних.

Від інфікування вірусом до виникнення і розростання загострених кондилом може пройти як кілька тижнів, так і кілька років. Вірус в цей час розвивається в глибоких шарах і не виходить на поверхню. Таке безсимптомне носійство зазвичай мало заразно.

Локалізація гострих кондилом найчастіше в області геніталій (у чоловіків на голівці статевого члена, у жінок на малих і великих статевих губах), але нерідко і у жінок, і у чоловіків кондиломи розростаються в області анального отвору. Такі кондиломи і називають періанального.

Статистика показує високу частоту захворюваності періанального кондиломами серед гомосексуалістів, однак локалізація гострих кондилом в області ануса зовсім не обов`язково є результатом анального статевого контакту. При інфікуванні вірус проникає в досить велику зону шкірних і слизових покривів в області геніталій, а перианальная область розташовується в безпосередній близькості як до статевих органів чоловіків, так і жінок.

Симптоми, клінічний перебіг

Періанальний кондиломатоз проявляється виникненням і розростанням в області ануса сосочковіднимі утворень, відчуттям дискомфорту, присутності стороннього тіла в області промежини. Найчастіше в області заднього проходу має місце мацерація (мокнутие) шкіри. Великі кондиломи можуть механічно пошкоджуватися, в результаті виникає хворобливість і кров`янисті виділення.

Великі кондиломи крім того здатні секретувати рідину з неприємним запахом, в товщі гігантських розростань можуть з`являтися свіщеобразние ходи. Приєднання запалення сприяє розвитку симптомів загальної інтоксикації (лихоманка, слабкість, головний біль). Періанальні кондиломи можуть рости з досить великою швидкістю, проте виражена болючість для даного захворювання не характерна. Якщо мають місце інтенсивні болі в області ануса, необхідно припустити якусь супутню патологію (геморой, анальна тріщина, парапроктит та ін.).

ускладнення

Періанальні кондиломи мають схильність до розвитку рецидивів, як у випадку проведення консервативного лікування, так і після хірургічного видалення розростань.

У випадках формування гігантських кондилом і виникнення розростань в анальному каналі є певна ймовірність розвитку плоскоклітинного раку, тому віддалені кондиломи піддаються гістологічного дослідження, а хворі з пухлинами Бушко-Левенштейна (гігантськими кондиломами) підлягають ретельному огляду і обстеження.

Крім того, великі кондиломи можуть пошкоджуватися і кровоточити, область, уражена конділоматоза схильна до розвитку запального процесу. Внаслідок тривалого існування розростань в області ануса тривала мацерація шкіри сприяє її подразнення і розвитку перианального дерматиту.

діагностика

Клінічна картина конділоматоза досить характерна, діагноз ставиться на підставі даних огляду і виявлення гострих періанальних кондилом. Крім того, проводять ретельний огляд геніталій, оскільки там також можуть бути розростання.

З метою виявлення кондилом в анальному каналі проктолог виробляє пальцеве дослідження. Показанням до нього є виявлення навіть невеликих утворень в періанальної області. При обстеженні анального каналу гострі кондиломи промацуються як дрібні вузлики щільної консистенції. Гігантські періанальні кондиломи досить часто супроводжуються ураженням слизової оболонки анального каналу.

З тією ж метою (виявлення гострих кондилом в анальному каналі) виробляють аноскопію.

У ВІЛ-інфікованих осіб з розвиваються синдромом імунодефіциту кондиломи схильні швидко розростатися до гігантських розмірів, утворюючи скупчення, що нагадують цвітну капусту (пухлина Бушко-Левенштейна). Такі пухлини є фактором ризику розвитку плоскоклітинного раку, особливо у хворих на ВІЛ-інфекцію. Гістологічне дослідження може виявити в великих вузлах цієї пухлини інвазивні компоненти раку.

У хворих з підозрою на злоякісне новоутворення обов`язково проводиться ректороманоскопія. Часто під час цього дослідження відзначають гіперемію (іноді зернистість) слизової прямої кишки. У самій прямій кишці (вище аноректальної лінії) гострих кондилом не відзначається.

При виявленні аногенітального конділоматоза всі хворі піддаються дослідженню для виявлення ВІЛ та сифілісу (RPR-тест).

Підтвердження діагнозу проводиться на підставі цитологічного і гістологічного дослідження біоптатів кондилом. Крім того, в крові методом ІФА можуть виявлятися антитіла до вірусу папіломи людини. Проводиться також виділення ДНК вірусу з клітин ураженої тканини методом ПЛР-діагностики.

Диференціальна діагностика

Диференціюють гострі кондиломи в основному з кондиломами сифилитическими і контагіозний молюск. Контагіозний молюск зазвичай проявляється білими разрастаниями у вигляді несліваемий бляшок з вологою плоскою поверхнею. Сифілітичні кондиломи підозрюють в разі виявлення позитивної реакції Вассермана. Остаточна діагностика проводиться після отримання результатів серологічного аналізу і виявлення тих чи інших антитіл, і після укладення венеролога.

При виявленні гострих кондилом проводиться обстеження з приводу ВІЛ та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. У диференціальної діагностики конділоматоза і злоякісних новоутворень основну роль грає цитологічне дослідження.

лікування

Сучасна медицина не знає способів остаточного знищення вірусу папіломи людини, тому лікування перианального конділоматоза направлено на позбавлення від симптомів і попередження розвитку рецидивів ускладнень.

Видалення кондилом не виключає подальшої передачі вірусу партнеру, оскільки пацієнт залишається вірусоносієм, і при поверхневому розташуванні в шкірі заражених клітин може бути джерелом інфікування. Розвиток рецидивів після лікування періанальних кондилом трапляється у 30% хворих.

Тактику лікування вибирають індивідуально в залежності від розмірів, кількості, локалізації гострих кондилом, супутніх урогенітальних інфекцій і загального стану організму.

Консервативному лікуванню підлягають невеликі періанальні кондиломи, не зливаються в конгломерати. Кондиломи припікають за допомогою розчину конділін (наносячи його на уражену шкіру спеціальною паличкою, що йде в комплекті з препаратом). Слід уникати потрапляння препарату на неуражені ділянки шкіри. З метою придушення розмноження вірусу і запобігання рецидивам призначають місцеві противірусні засоби (подофиллин, бонафтон). Засоби місцевої дії поєднують із загальною імуностимулюючої терапією.

Найбільш радикальною методикою позбавлення від періанальних кондилом є їх хірургічне видалення. Розростання січуть в межах незмінених тканин, видаляють за допомогою вуглеводневого лазера, застосовують методи хімічної цітодеструкціі (концентровані розчини їдких кислот, цитотоксичні препарати). Однак методики видалення кондилом в переважній більшості випадків не ведуть до попередження їх повторного розвитку, оскільки вірус папіломи людини продовжує розвиватися в глибоких шарах навколишніх тканин.

Крім того, припікання хімічними реагентами кондилом в анальному каналі недоцільно, оскільки недостатньо ефективно і веде до розвитку ускладнень (місцевого запалення, свербіння, мокнення і ерозії слизової).

Регулярні курси загальної терапії за допомогою інтерферону і його індукторів (віферон, циклоферон), інших імуностимуляторів (Іммуномакс) сприяють попередженню розвитку періанальних кондилом знову, після їх видалення. Відразу після закінчення лікувального курсу комбінованої імунотерапії кількість пацієнтів з позитивною ДНК-пробою на ВПЛ знижується в півтора-два рази. Особливо варто відзначити позитивну роль імунотерапії в профілактиці виникнення злоякісної пухлини розростань з високим канцерогенним ризиком. Ризик онкогенности у хворих, які отримали імунотерапевтичне лікування, також знижується майже в два рази.

Лікування аногенітальних кондилом призначається як безпосередньо звернувся особі, так і його статевого партнера. На час лікування рекомендовано відмовитися від статевих контактів.

Комбінована терапія, яка поєднує методи цітодеструкціі наявних розростань з призначенням імуностимулюючих засобів загальної дії, представляє собою найбільш ефективну схему лікування, що сприяє поліпшенню якості життя і зниження ймовірності повторного розвитку клінічних проявів захворювання.

Оперативне видалення періанальних кондилом, як правило, проводиться під місцевою анестезією і відноситься до малотравматичним втручань. Загальний наркоз і тривалий післяопераційний спостереження потрібно при необхідності видалення великих розростань. При численних кондиломах, а також при гігантських розростаннях, можливо їх хірургічне видалення в кілька етапів. Одномоментне видалення великих кондилом не рекомендується, оскільки утворюються великі дефекти тканин з працею заживають і можуть призводити до деформацій періанальної області.

Варто пам`ятати, що своєчасне звернення до фахівця дозволяє здійснити найменш травматично і успішне лікування. Крім цього, важливо, що періанальні кондиломи можуть перероджуватися в рак ануса, тому так важливо їх своєчасне виявлення.

прогноз

Незалежно від методики видалення кондилом, ймовірність рецидивів у всіх випадках практично однакова. Профілактикою рецидивирования аногенітального конділоматоза є комплексне лікування з застосуванням противірусних засобів та імунної терапії, а також підтримання імунітету, регулярне проведення курсів терапії під контролем фахівця.

При виявленні в морфологічної структурі кондилом злоякісних клітин прогноз несприятливий.