Катаральний проктит

Катаральний проктит - це гостре запалення слизової оболонки прямої кишки, яке супроводжується болями, гіпертермією і погіршенням загального стану. Поширеність патології в популяції простежити важко, так як у багатьох випадках хворі своєчасно не звертаються за допомогою. Крім того, катаральний проктит часто супроводжує основного захворювання шлунково-кишкового тракту і фіксується як його ускладнення. Патологія більш поширена в тих країнах і серед тих груп населення, в яких частіше зустрічаються захворювання товстого кишечника або існують певні похибки в харчуванні, що ведуть до виникнення запорів і запалень товстої кишки. Представники обох статей хворіють приблизно однаково, іноді катаральний проктит виявляють навіть у дітей. Вивченням і лікуванням хвороби займаються фахівці в області проктології.

Причини катарального проктиту

Причин виникнення катарального проктиту безліч. Катаральний проктит часто розвивається при різних кишкових інфекціях, наприклад, дизентерії, кампилобактериозе. Також симптоми катарального проктиту спостерігаються при хламідіоз, цитомегаловірус, герпетичної інфекції. За типом катарального проктиту можуть протікати деякі венеричні захворювання - сифіліс, гонорея. Крім того, патологія ускладнює перебіг туберкульозу, паразитарної інфекції.

Часто катаральний проктит виникає через пошкодження прямої кишки. Причиною травм є оперативні втручання, пошкодження твердими каловими масами при запорах або чужорідним тілом прямої кишки. Важливі причини - нераціональне харчування і алкоголізм. Також катаральний проктит може розвинутися як ускладнення інших захворювань шлунково-кишкового тракту (гепатит А, гастриту, панкреатиту, коліту). Хвороба часто пов`язують з порушенням кровообігу. Це може бути застій крові в гемороїдальних венах при варикозі і венозної недостатності в нижніх кінцівках, загальні порушення кровотоку при серцевої недостатності.

Катаральний проктит - один із проявів гострої або хронічної променевої хвороби, часте ускладнення променевої терапії (променевої проктит). Деякі медичні препарати можуть викликати запалення в прямій кишці. І нарешті, катаральний проктит може виникати при різних аутоімунних захворюваннях. Це досить поширене прояв хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту. Провокуючими факторами при катаральному проктиті виступають переохолодження, часті інфекційні захворювання, запори, запальні процеси в сусідніх органах, травми.

При гострому катаральному проктиті слизова оболонка прямої кишки запалена, на поверхні можуть з`явитися точкові крововиливи. Виділяють три форми захворювання: просту катаральну, катарально-гнійну і катарально-геморагічну. Катаральна форма характеризується вираженим набряком тканини, гіперемією, болью- нальотів на слизовій і кровотеч немає. При гнійної формі слизова покрита фібринозним або гнійним нальотом. При геморагічної на поверхні видно великі геморагії, сліди кровотеч. Всі три форми супроводжуються виділенням слизу.

Симптоми катарального проктиту

Першим проявом катарального проктиту є больовий синдром. Біль спочатку концентрується в області прямої кишки і стає сильнішою при дефекації. Потім вона переходить на промежину, статеві губи або мошонку. У частини пацієнтів біль віддає в спину. Також характерні часті позиви до дефекації, після яких замість калу виділяється тільки слиз, іноді з гноєм і кров`ю. Характер виділень залежить від форми катарального проктиту.

Досить швидко підвищується температура до субфебрильних або фебрильних цифр. На тлі лихоманки з`являються симптоми загальної інтоксикації: головний біль, слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, іноді нудота. Також спостерігаються запори, які періодично змінюються поносом. Можуть виникнути кровотечі. Гострий катаральний проктит розвивається швидко, протягом декількох днів.

При огляді лікар проктолог відзначає почервоніння, подразнення в області заднього проходу. Іноді ці ознаки помилково діагностуються як ректальна тріщина, тому обов`язково потрібно проводити пальцеве ректальне дослідження. Огляд викликає у хворого різкий біль, з заднього проходу починає виділятися слиз, іноді з гноєм або кров`яними згустками.

Ускладненням гострого катарального проктиту може стати пельвиоперитонит (Запалення очеревини в області малого тазу), парапроктит, катаральний сігмоідіт і коліт. В майбутньому, поряд з попередніми проблемами, можуть розвиватися стриктури, поліпи і ракові пухлини. Досить часте ускладнення - ректальний свищ, з`єднує пряму кишку з поверхнею шкіри, через який виходять калові маси і слиз.

Діагностика катарального проктиту

Дуже часто діагноз катарального проктиту встановлюють вже під час аноскопии або ректороманоскопії. Ці обстеження дозволяють оглянути всю пряму кишку і дистальну частину сигмовидної. При катаральному проктиті можна побачити гіперемійовану слизову оболонку з ознаками запалення. У деяких місцях візуалізуються точкові геморагії, в просвіті кишки виявляється велика кількість слизу, іноді з домішками гною і крові. При необхідності з деяких ділянок беруть біопсію. Колоноскопія дозволяє оглянути весь товстий кишечник, виявити ознаки запалення в інших його відділах, виключити виразковий коліт, хвороба Крона, злоякісні пухлини, поліпи кишечника і іншу патологію.

З лабораторних аналізів найбільш інформативними є копрограмма, бакпосев калу, аналіз калу на яйця гельмінтів. За допомогою копрограми можна визначити форму захворювання (катаральна, катарально-геморагічний, катарально-гнійна), а також виявити деякі порушення травлення. Бактеріологічне дослідження калу допомагає виявити збудника захворювання і визначити чутливість до антибактеріальних препаратів. Аналіз калу на яйця глистів дозволяє виключити паразитарну природу катарального проктиту.

Лікування катарального проктиту

У багатьох випадках катаральний проктит піддається консервативному лікуванню. В першу чергу пацієнтові призначають дієту. З раціону виключають гострі, смажені, солоні і копчені страви. Також не рекомендується вживати продукти з великим вмістом клітковини (овочі, фрукти, каші). Категорично забороняється алкоголь. Основу раціону складають нежирні сорти м`яса, риби, кисломолочні продукти.

Основна терапія складається з прийому антибіотиків. Вибирають препарати широкого спектра дії, фторхінолони. Лікування коригують після визначення чутливості флори до тих чи інших антибіотиків. Велике значення мають гігієнічні заходи, лікувальні мікроклізми з ромашки, календули, сидячі ванни з настоями трав або антисептиками. Також призначають антисептичні, протизапальні свічки на масляній основі.

Показаннями до оперативного втручання при катаральному проктиті є ускладнення у вигляді парапроктита, локального перитоніту, анальних свищів. Також хірургічним шляхом лікують уповільнені форми, які не піддаються медикаментозної терапії. Операція показана, коли катаральний проктит викликаний злоякісною пухлиною або поліпами.

Прогноз і профілактика катарального проктиту

Прогноз при катаральному проктиті досить сприятливий. У більшості випадків він добре піддається консервативному лікуванню, особливо при простій катаральній формі. Гнійні і геморагічні форми цього захворювання зустрічаються досить рідко. Погіршується прогноз при переході хвороби в хронічну форму, наявності ускладнень. Якщо катаральний проктит сам є ускладненням тієї чи іншої патології, прогноз залежить від перебігу основного захворювання.

Профілактика полягає в правильній дієті, виключення зловживання алкоголем, гострою їжею. Також велике значення має гігієна пацієнта- потрібно уникати переохолоджень, травм анальної області, а також приділяти достатню увагу фізичній активності, особливо при сидячій роботі. Своєчасне виявлення і лікування захворювань, які можуть привести до виникнення катарального проктиту, теж дозволяє запобігти запалення прямої кишки.