Артрит у дітей

поняттям "артрит у дітей" об`єднуються різні за походженням і течією захворювання, що протікають з суглобовим синдромом і виникають в дитячому віці. У педіатрії та дитячої ревматології артрит виявляється у кожного тисячного дитини. Важливість вивчення проблеми артритів у дітей визначається її соціальною значимістю, а саме - високим ступенем інвалідизації юних пацієнтів, які в результаті захворювання найчастіше втрачають елементарні функції самообслуговування і не можуть обходитися без допомоги дорослих.

Класифікація артриту у дітей

Найбільш частими формами артритів у дітей є: ревматичний артрит, ювенільний ревматоїдний артрит, ювенільний анкілозуючий спондилоартрит, реактивні артрити і артрити, асоційовані з інфекцією.

Ревматичний артрит є одним із проявів ревматизму у дітей (Поряд з ревмокардитом, малої хореей, кільцеподібної еритемою, ревматичні вузликами) і етіологічно пов`язаний з перенесеною стрептококової інфекцією (ангіною, скарлатиною, фарингіт).

Ювенільний ревматоїдний артрит характеризується хронічним запальним ураженням суглобів невідомої етіологіі- виникає у дітей у віці до 16 років-має неухильно прогресує теченіе- іноді супроводжується залученням внутрішніх органів. Ревматоїдний артрит у дітей може протікати в суглобової формі (по типу моноартрита, олигоартрита або поліартриту) Або системної (суглобово-вісцеральної) формі з ураженням серця, легенів, ретикулоендотеліальної системи, з васкулитами, полисерозитом, увеитом і т.д.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) Протікає з хронічним запаленням хребта і периферичних суглобів. У 10-25% випадків захворювання дебютують в дитячому віці.

Реактивні артрити у дітей - група асептичних запальних захворювань суглобів, що розвиваються в результаті перенесеної внесуставной інфекції. До реактивним артритів у дітей відносять постентероколітіческіе і урогенітальні артрити. Деякі автори відносять до реактивних артритів синдром Рейтера.

інфекційні артрити у дітей, включають суглобові синдроми, що розвинулися внаслідок вірусних, бактеріальних, грибкових, паразитарних інфекцій, хвороби Лайма. При інфекційному артриті збудники проникають безпосередньо в порожнину суглоба зі струмом лімфи, крові, в результаті маніпуляцій або травм.

Причини артриту у дітей

Етіологія ювенільного ревматоїдного артриту точно не встановлена. Серед причин даної форми артриту у дітей розглядається сімейно-спадкова схильність, а також вплив різних екзогенних факторів (вірусної і бактерійної інфекції, суглобових травм, білкових препаратів і ін.). У відповідь на зовнішні впливи в організмі дитини утворюються IgG, які сприймаються імунною системою як аутоантигени, що супроводжується виробленням антитіл (анти-IgG). При взаємодії з аутоантигеном антитіла формують імунні комплекси, що надає шкідливу дію на синовіальну оболонку суглоба та інші тканини. В результаті складного і неадекватного імунної відповіді розвивається хронічне прогресуюче захворювання суглобів - ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит є мультифакторіальних захворюванням, в розвитку якого велика роль відводиться з спадкової схильності і інфекційних агентів (клебсієли і іншим ентеробактеріями).

Постентероколітіческіе реактивні артрити у дітей пов`язані з перенесеною кишковою інфекцією: иерсиниозом, сальмонельоз, дизентерією. Урогенітальні реактивні артрити, як правило, є наслідком сечостатевої інфекції (уретриту, циститу), Викликаної хламидией або уреаплазмою.

Інфекційні артрити у дітей можуть бути етіологічно пов`язані з вірусною інфекцією (краснуху, аденовірусної інфекцією, епідемічний паротит, грипом, вірусним гепатитом), Вакцинацією, носоглоточной інфекцією стрептококової етіології (хронічний тонзиліт, гайморитом, фарингіт), туберкульозом, гонореєю, інфекціями шкіри (мікозами, дерматитами) та ін.

Виникненню артриту у дітей сприяють несприятливі соціально-побутові умови (антисанітарія, вогкість в приміщенні), часті переохолодження, інсоляція, ослаблений імунітет.

Симптоми артриту у дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит

При суглобовій формі артриту у дитини можуть дивуватися один або кілька суглобів (частіше симетричні), що супроводжується їх хворобливістю, набряком і гіперемією. Зазвичай відзначається залучення в патологічний процес великих суглобів (колінних, гомілковостопних, променезап`ясткових), рідше страждають дрібні суглоби ніг і рук (міжфалангові, плюснефаланговие). Спостерігається ранкова скутість в суглобах, зміна походкі- діти до 2-х років можуть зовсім перестати ходити.

При гострому перебігу артриту у дітей температура тіла може підвищуватися до 38-39 ° С. Суглобова форма артриту у дітей нерідко протікає з увеитом, лимфаденопатией, поліморфним висипом на шкірі, збільшенням печінки і селезінки.

Суглобово-вісцеральна (системна) форма артриту у дітей характеризується артралгією, лимфаденопатией, наполегливої високою лихоманкою, поліморфної алергічним висипом, гепатоспленомегалией. характерно розвиток міокардиту, полисерозита (перикардиту, плевриту), анемії.

Прогресування артриту у дітей призводить до розвитку стійкої деформації суглобів, часткового або повного обмеження рухливості, амилоидозу серця, нирок, печінки, кишечника. Інвалідами стають 25% дітей з ювенільний ревматоїдний артрит.

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит

Симптоматика включає суглобовий синдром, екстраартікулярние і загальні прояви. Поразка суглобів при даному типі артриту у дітей представлено моно- або олігоартріта переважно суглобів ніг-носить асиметричний характер. Найчастіше при захворюванні уражаються колінні суглоби, суглоби плесна, плюснефаланговие суглоби I пальця ноги-рідше - кульшові і гомілковостопні, суглоби верхніх кінцівок, грудино-ключично, грудино-реберні, лобкові зчленування. Характерно розвиток ентезопатій, ахіллобурсіта, ригідності хребта, сакроилеита.

З екстраартікулярних симптомів при анкілозуючому спондилоартриті часто зустрічається увеїт, аортальна недостатність, нефропатія, вторинний амілоїдоз нирок.

Причиною інвалідності в старшому віці стає анкілоз міжхребцевих суглобів і ураження кульшових суглобів.

Реактивні артрити у дітей

Реактивні артрити у дітей розвиваються через 1-3 тижні після кишкової або сечостатевої інфекції. Суглобові прояви характеризуються моно- або олігоартріта: набряканням суглобів, болями, що посилюються при русі, зміною кольору шкіри над суглобами (гіперемією або цианотичностью). Можливий розвиток ентезопатій, бурситів, тендовагінітів.

Поряд з ураженням суглобів, при реактивному артриті у дітей мають місце численні позасуглобні прояви: ураження очей (кон`юнктивіт, ірит, іридоцикліт), Слизових порожнини рота (глосит, ерозії слизової), статевих органів (баланіт, баланопостит), Шкірні зміни (вузлувата еритема), Ураження серця (перикардит, міокардит, аортит, екстрасистолія, АВ-блокади).

Загальні прояви реактивного артриту у дітей включають лихоманку, периферичну лімфаденопатія, гіпотрофію м`язів, анемію.

Реактивні артрити у дітей в більшості випадків піддаються повному зворотному розвитку. Однак при тривалому або хронічному перебігу можливий розвиток амілоїдозу, гломерулонефриту, поліневриту.

Інфекційні артрити у дітей

При артритах бактеріальної етіології симптоматика у дітей розвивається гостро. При цьому помітно страждає загальний стан дитини: виражені лихоманка, головний біль, слабкість, зниження апетиту. Місцеві зміни включають збільшення ураженого суглоба в об`ємі, гіперемію шкіри і локальне підвищення температури, болючість в області суглоба в спокої і її різке посилення при русі, вимушене положення кінцівки, що полегшує біль.

Перебіг вірусних артритів у дітей швидко змінюється (1-2 тиж.) І зазвичай повністю оборотно.

туберкульозний артрит у дітей протікає на тлі субфебрильної лихоманки, інтоксікаціі- частіше у формі моноартрита з ураженням одного великого суглоба або спондиліту. Характерна блідість шкіри над ураженим суглобом, ("бліда пухлина"), Формування свищів з виділенням білих казеозних мас.

Діагностика артриту у дітей

З огляду на полисимптомного течії артритів у дітей, в діагностиці захворювання беруть участь багато фахівців: педіатр, дитячий ревматолог, дитячий офтальмолог, дитячий дерматолог, дитячий нефролог, дитячий кардіолог і ін. При зборі анамнезу звертають увагу на зв`язок артриту у дітей з перенесеним на ревматизм, бактеріальними і вірусними інфекціями, особливості клінічного перебігу.

Основу інструментальної діагностики артриту у дітей становить УЗД суглобів, рентгенографія, КТ або МРТ суглобів і хребта. Найбільш характерними рисами артриту у дітей служать звуження суглобових щілин, анкілоз суглобів, кісткові ерозії, ознаки остеопорозу, випіт в порожнині суглобів.

Для уточнення етіології артриту у дітей проводяться лабораторні дослідження: визначення АСЛ-О, ревматоїдного фактора, СРБ, антинуклеарних антитіл, IgG, IgМ, IgА, комплемента- ПЛР і ІФА виявлення хламідій, мікоплазми, уреаплазми і др бактеріологічне дослідження калу і сечі- імуногенетичні обстеження. Важливу роль в диференціальної діагностики артритів у дітей відіграє діагностична пункція суглоба, дослідження синовіальної рідини, біопсія синовіальної оболонки.

Туберкульозний артрит у дітей діагностується на основі анамнезу, рентгенографії грудної клітини, відомостей про проведення вакцинації БЦЖ, результатів реакції Манту.

Для виключення уражень серця призначається ЕКГ, ЕхоКГ.

Лікування артриту у дітей

Комплексна терапія ювенільного ревматоїдного артриту і анкілозуючого спондилоартриту у дітей передбачає курси медикаментозного лікування, фізіотерапії, масажу, ЛФК, механотерапії. У періоди загострення призначаються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди (в т. Ч. Пульс-терапія метилпреднізолоном), імунодепресанти, біологічні агенти. Місцеве лікування артриту у дітей включає внутрішньосуглобове введення препаратів, тимчасову іммобілізацію суглобів, носіння корсета.

Підхід до лікування реактивних і інфекційних артритів у дітей передбачає проведення етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії. Використовуються спеціально підібрані антибактеріальні препарати, імуномодулятори, НПВС, глюкокортикоїди. Лікування туберкульозного артриту у дітей проводиться за участю дитячого фтизіатра за допомогою протитуберкульозних препаратів.

При будь-яких формах артритів у дітей корисні їзда на велосипеді, плавання, кінезіотерапія, бальнеотерапія, санаторно-курортне лікування.