Інфекційний артрит

Інфекційний артрит - група артритів, викликаються інфекційними збудниками (вірусами, бактеріями, грибами, найпростішими), проникаючими безпосередньо в тканини суглоба. У ревматології та травматології артрити, асоційовані з інфекцією, діагностуються в кожному третьому випадку. Інфекційний артрит частіше вражає суглоби нижніх кінцівок, які відчувають велику вагове навантаження (колінні, тазостегнові, гомілковостопні), А також суглоби кистей рук. Інфекційні артрити реєструються у представників різних вікових груп: новонароджених, дітей дошкільного та шкільного віку, дорослих.

Згідно етіологічним принципом, інфекційні артрити поділяються на бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитарні. З урахуванням нозологічної приналежності розрізняють септичний (піогенний, гнійний), гонорейний, туберкульозний, сифілітичний, бруцеллезний і інші види артритів. Зважаючи на особливості виникнення в окрему групу виділяються посттравматичні артрити.

При попаданні інфекції в суглобові тканини ззовні говорять про первинну артриті. У разі поширення інфекційного процесу на суглоб з навколишніх тканин або віддалених гнійних вогнищ розвивається вторинний артрит. Протягом інфекційних артритів може бути гострим, підгострим і хронічним. Поразка суглобів може відбуватися за типом моно-, оліго- або поліартриту.

Причини інфекційного артриту

Найчастіше при інфекційних артритах має місце метастатический шлях ураження суглобів, т. Е. Проникнення інфекції в порожнину суглоба гематогенним або лімфогенним шляхом, в результаті чого збудник захворювання може бути виявлений в синовіальній рідині. Також можливий прямий шлях інфікування, наприклад, при відкритих пораненнях і травмах суглоба, а також дисемінації мікроорганізмів з близько розташованих вогнищ остеомієліту.

У новонароджених і дітей молодшого віку бактеріальні артрити частіше викликаються стафілококом, ентеробактеріями, гемолітичним стрептококом, гемофільної палички. У дорослих пацієнтів, поряд з аеробами, частими збудниками інфекційного артриту є анаеробні мікроорганізми: Пептострептококки, фузобактерии, клостридії, бактероїди. Гострі бактеріальні артрити можуть виникнути на тлі ангіни, синуситу, пневмонії, фурункульозу, пієлонефриту, циститу, інфекційного ендокардиту, сепсису. Крім цього, зустрічаються специфічні інфекційні артрити, обумовлені туберкульозом, сифілісом, гонореєю та ін.

Грибкові артрити, як правило, асоційовані з актиномикозом, аспергиллезом, бластомікози, кандидозом. Паразитарні артрити зазвичай пов`язані з глистовими і протозойними инвазиями. Вірусні артрити зустрічаються при краснухи, епідемічний паротит, вірусному гепатиті В і С, інфекційному мононуклеозі та ін. Посттравматические інфекційні артрити в більшості випадків розвиваються внаслідок перенесених проникаючих травм суглобів. Не виключається ятрогенное інфікування при проведенні лікувально-діагностичної пункції суглоба, внутрішньосуглобових ін`єкцій, артроскопії або ендопротезування.

До категорії осіб, що мають підвищений ризик розвитку інфекційного артриту, відносяться пацієнти, які страждають ревматоїдний артрит, остеоартроз, ІПСШ, алкогольною чи наркотичною залежністю, імунодефіцитними станами, на цукровий діабет, ожирінням, авітамінозамі- відчувають значні фізичні (в т. ч. спортивні) навантаження та ін.

Симптоми інфекційного артриту

Інфекційні артрити, викликані неспецифічної мікрофлорою (стафілококами, стрептококками, синьогнійної палички та ін.), мають гострий початок з вираженими локальними і загальними проявами. Місцеві ознаки гнійного артриту включають різкий біль в спокої, при пальпації, активних і пасивних двіженіях- наростаючу припухлість, зміна контурів суглоба-місцеве почервоніння і підвищення температури шкіри. Наслідком гнійно-запальної реакції служить порушення функції кінцівки, яка приймає вимушене положення. У більшості випадків при гострому інфекційному артриті розвивається загальна симптоматика - лихоманка, озноб, біль у м`язах, пітливість, слабость- у дітей - нудота і блювота.

Септичний артрит зазвичай протікає в формі моноартрита колінного, тазостегнового або гомілковостопного суглоба. Поліартрити зазвичай розвиваються у осіб, які отримують імуносупресивну терапію або страждають суглобової патологією. У наркозалежних пацієнтів часто відзначається ураження суглобів осьового скелета, головним чином, сакроілеіт. Інфекційний артрит, викликаний золотистим стафілококом, може привести до руйнування суглобових хрящів буквально за 1-2 дня. При тяжкому перебігу гнійного артриту можливий розвиток остеоартриту, септичного шоку і летальний результат.

Для інфекційного артриту гонококовою етіології характерний шкірно-суглобової синдром (періартріт-дерматит), Що характеризується множинними висипаннями на шкірі і слизових (петехіями, папулами, пустулами, геморагічними везикулами і ін.), Які мігрують артралгиями, теносіновіта. При цьому симптоми первинної урогенітальної інфекції (уретриту, цервицита) Можуть бути стертими або зовсім відсутні. при гонорейному артриті частіше уражаються суглоби кистей рук, ліктьовий, гомілковостопний, колінний суглоби. Характерними ускладненнями служать плоскостопість, деформуючий остеоартроз. Сифілітичний артрит протікає з розвитком синовіту колінних суглобів, сифілітичного остеохондріта і дактіліта (артриту пальців рук).

туберкульозний артрит має хронічний деструктивний протягом з ураженням великих (тазостегнового, колінного, гомілковостопного, променево) суглобів. Зміни суглобових тканин розвиваються протягом декількох місяців. Перебіг захворювання пов`язане з місцевим синовитом і загальної туберкульозної інтоксикацією. Рухливість ураженогосуглоба обмежена хворобливістю і м`язовими контрактурами. При залученні в запальний процес періартикулярних тканин можуть виникати "холодні" абсцеси.

Артрит, асоційований з бруцельоз, протікає на тлі симптомів загального інфекційного захворювання: хвилеподібною лихоманки, ознобом, проливних потів, лімфаденіту, гепато- і спленомегалії. Характерні короткочасні міалгії і артралгії, розвиток спондилита і сакроилеита.

Вірусні артрити зазвичай відрізняються короткочасним перебігом і повної оборотністю змін, що відбуваються, без залишкових явищ. Відзначаються мігруючі артралгії, припухлість суглобів, болючість рухів. Тривалість перебігу вірусного артриту може становити від 2-3 тижнів до декількох місяців. Грибковий артрит часто поєднується з мікотіческім ураженням кістки. Захворювання характеризується тривалим перебігом, освітою свищів. В результаті інфекційного артриту грибкової етіології може розвиватися деформуючий остеоартроз або кістковий анкілоз суглоба.

Діагностика інфекційного артриту

Залежно від етіології інфекційного артриту, пацієнти можуть потребувати консультації та спостереженні хірурга, травматолога, ревматолога, фтизіатра, інфекціоніста, венеролога. У числі першочергових заходів для встановлення діагнозу виконується УЗД і рентгенографія уражених суглобів. Рентгенологічно при інфекційному артриті визначається остеопороз, звуження суглобової щілини, кістковий анкілоз, кісткові ерозії. Ультразвукова діагностика виявляє зміни періартикулярних тканин, наявність внутрішньосуглобового випоту. На ранніх стадіях, коли рентгенографічні ознаки інфекційного артриту ще не виявляються, можуть використовуватися більш чутливі методи - КТ суглоба, МРТ, сцинтиграфія.

Важливе значення для верифікації етіологічного фактора мають дані діагностичної пункції суглоба, дослідження синовіальної рідини (мікроскопія, цитологія, посів на середовища). Велику діагностичну цінність в певних випадках представляють імуноферментний аналіз, бактеріологічне дослідження крові і виділень уретри, оглядове дослідження мазків із статевих шляхів. Встановленню діагнозу туберкульозного артриту сприяє біопсія синовіальної оболонки суглоба, виявлення в організмі інших туберкульозних вогнищ, позитивні туберкулінові проби. Інфекційний артрит диференціюють з ревматоїдним, подагричний артрит, гнійним бурситом, остеомієліт.

Лікування інфекційного артриту

У гострій стадії лікування інфекційного артриту проводиться стаціонарно. Здійснюється іммобілізація кінцівки на короткий термін з подальшим поступовим розширенням рухового режиму спочатку за рахунок пасивних, потім - активних рухів в суглобі. У тому випадку, якщо відбулося інфікування протезувати суглоба, проводиться видалення ендопротеза. При гнійному артриті виконується щоденний артроцентеза, лаваж суглоба, за показаннями - артроскопічна санація суглоба або артротомія з проточно-аспіраційних промиванням.

Лікарська терапія інфекційного артриту включає парентеральне призначення антибіотиків з урахуванням чутливості виявленого збудника (цефалоспорини, синтетичні пеніциліни, аміноглікозиди), дезінтоксикаційні заходи. При вірусних артритах призначаються НВПС, при грибкової інфекції - антимикотические препарати, при туберкульозному артриті - специфічні хіміопрепарати. Після купірування гострих запальних явищ для відновлення функції суглоба проводиться комплекс ЛФК та фізіотерапевтичного лікування, бальнеотерапії, масажу.

Прогноз і профілактика інфекційного артриту

У третини хворих, які перенесли інфекційний артрит, відзначаються залишкові явища у вигляді обмеження рухливості суглобів, контрактур, анкилозов. Септичні артрити представляють серйозну загрозу: не дивлячись на можливості терапевтичного та хірургічного лікування, летальність при ускладненому перебігу досягає 5-15%. До числа несприятливих прогностичних факторів відносяться ревматоїдний артрит, септицемія, похилий вік, імунодефіцитні стани. Профілактика артриту включає своєчасну терапію загальних інфекційних захворювань, адекватні фізичні навантаження, попередження травм суглобів, захист від ІПСШ, дотримання вимог асептики і антисептики при проведенні хірургічних маніпуляцій.