Все про артритах у дітей

Артрити у дітей: причини розвитку, основні симптоми і ознаки, сучасні методи діагностики та лікування

 

Артрит - це запалення одного або декількох суглобів, яке характеризується припухлістю, почервонінням і болем в суглобі, а також порушенням його рухливості.  Основні причини розвитку артритів у дітей це: травми суглобів, інфекційні захворювання і порушення в роботі імунної системи. Артрит може розвинутися у дитини в будь-якому віці. В діагностиці артритів у дітей використовуються рентген кісток і суглобів, комп`ютерна томографія, а також аналізи крові на ревматоїдний фактор, С-реактивний білок, специфічні білки (антитіла) і ін. Лікування артриту у дітей залежить від причини його розвитку. 

Основні симптоми і ознаки артриту у дітей

Симптоми артриту в дитячому віці відрізняються в залежності від причини розвитку запалення в суглобі, типу артриту, а також віку дитини. Нижче наведені основні симптоми, характерні для артритів у дітей різних вікових груп: Артрити у грудних дітей, як правило, дуже складно виявити. Це пов`язано з тим, що дитина не може самостійно повідомити батькам про наявність болів в суглобах. Той факт, що дитина ще не вміє ходити, також значно ускладнює діагностику артриту. Основні симптоми артриту у грудних дітей це:

Відео: Що таке артрит? На що звернути увагу? Поради батькам - Союз педіатрів Росії.

1. Припухлість і почервоніння в області запаленого суглоба.
2. Біль в області запаленого суглоба, обмеження рухливості в суглобі.
3. Підвищення температури тіла.
4. Слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, примхливість дитини.
5. Відмова від активних ігор.

Нижче розглянуті симптоми і основні методи діагностики та лікування різних типів артриту, що зустрічаються в дитячому віці.

Ревматичний артрит (ревматизм)

Ревматичний артрит виникає на тлі ревматизму (гострої ревматичної лихоманки). Ревматизм - це запалення суглобів і деяких органів, яке розвивається через кілька тижнів після перенесеної інфекції, викликаної стрептококом (ангіна, скарлатина, фарингіт). Як правило, перший напад ревматизму розвивається у дітей від 5 до 15 років.

Основні ознаки ревматичного артриту це:

1. Запалення суглобів розвивається на тлі високої температури тіла (38-39С)
2. Запалюються великі суглоби: коліна, лікті, гомілковостопні, променезап`ясткові суглоби. Запалені суглоби опухають, збільшуються в розмірах, шкіра в області суглоба червона, гаряча на дотик.
3. Запалення суглобів симетричне (наприклад, виникає артрит колінних суглобів на обох ногах).
4. Ревматичний артрит супроводжується сильними болями і порушенням рухливості в запалених суглобах.
5. Тривалість запалення одного суглоба становить кілька днів (до тижня).
6. Після того, як запалення стихло, рухливість в суглобі повністю відновлюється.

Відео: Лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей

Діагностика ревматичного артриту

1. Загальний аналіз крові при ревматизмі виявляє характерні ознаки запалення: підвищення рівня лейкоцитів і ШОЕ.
2. Аналіз крові на рівень АСЛО (антістрептолізін О) дозволить уточнити, чи є в організмі антитіла до стрептокока. Підвищений рівень АСЛО вказує на ймовірне наявність ревматизму у дитини з запаленими суглобами.
3. Рентген суглобів при ревматичному артриті, як правило, не виявляє будь-яких відхилень, і тому, як правило, не призначається.
4. Так як при ревматизмі можливо запалення серця (ревмокардит), лікар може призначити додаткові обстеження: ЕКГ, УЗД серця і ін. Детальніше див. Все про ревматизмі і його лікуванні.

Лікування ревматичного артриту

Наслідки ревматичного артриту і прогноз

реактивний артрит

1. За 2-4 тижні до запалення суглобів у дитини відзначається підвищення температури тіла, діарея, або прискорене сечовипускання. Ці симптоми можуть вказувати на наявність кишкової інфекції (сальмонельоз, дизентерія та ін.), Або інфекцій сечовивідних шляхів (циститу, уретриту, викликаного хламидией. Див. Все про хламідіозі і його лікуванні).
2. При реактивному артриті у дітей, як правило, запалюються суглоби ніг (коліна, гомілковостопні суглоби). Запалені суглоби збільшені в розмірах.
3. Болі в суглобах виражені, посилюються при рухах. Можлива поява болю в області п`яти.
4. На тлі артриту відзначається підвищення температури тіла, виражена слабкість, сонливість.
5. Можливо поєднання реактивного артриту з запаленням очей, що проявляється почервонінням ока, світлобоязню, сльозоточивість.

Діагностика реактивного артриту

1. Аналіз крові на визначення ознак перенесеної інфекції, а саме, виявлення антитіл до хламідій, або іншим мікроорганізмам.
2. Аналіз сечі може виявити підвищений рівень лейкоцитів і бактерії.
3. Аналіз калу може призначатися з метою виявлення бактерій, що викликають кишкові інфекції (иерсинии, сальмонели, шигели та ін.).

Лікування реактивного артриту

Наслідки реактивного артриту і прогноз

Септичний (інфекційний) артрит

Основні симптоми інфекційного артриту у дітей:

1. Запалення, як правило, зачіпає відразу кілька великих суглобів: коліна, гомілковостопні, тазостегнові суглоби.
2. Біль в запалених суглобах виражена, посилюється при рухах. Грудні діти через болі в суглобах не рухаються ручками або ніжками, що може створювати помилкове враження паралічу.
3. Септичний артрит зазвичай протікає на тлі високої температури тіла. Проте, відсутність лихоманки не виключає наявність септичного артриту.
4. У дитини може відзначатися зниження апетиту, нудота, блювота, підвищена збудливість, або, навпаки, сонливість.

Діагностика септичного артриту

1. Загальний аналіз крові виявляє ознаки запалення: підвищення рівня лейкоцитів і ШОЕ.
2. Пункція (прокол) суглоба і аналіз внутрішньосуглобової (синовіальної) рідини є основним методом діагностики септичного артриту. У синовіальній рідині, як правило, виявляється надмірна кількість лейкоцитів і збудники інфекції (бактерії або грибки).
3. УЗД суглобів також може бути інформативно в діагностиці септичного артриту у дітей.

Лікування септичного артриту

Наслідки інфекційного артриту і прогноз

Ювенільний ревматоїдний (ідіопатичний) артрит

Ювенільний ревматоїдний артрит - це хронічне запалення суглобів, причина якого невідома. Перший напад захворювання, як правило, розвивається у дітей 1-4 років, однак можлива поява перших симптомів у дітей до 16 років. Основні симптоми і ознаки ювенільного ревматоїдного артриту:

1. При ювенільному ревматоїдному артриті, як правило, запалюються великі суглоби: коліна, гомілковостопні, тазостегнові суглоби.
2. Запалені суглоби збільшуються в розмірах, змінюють форму (деформуються).
3. Як правило, дитина відчуває біль при русі в запаленій суглобі. Проте, приблизно у чверті дітей з діагнозом ювенільного ревматоїдного артриту не спостерігається болів. 
4. Кульгавість при запаленні суглобів ніг.
5. Запалення суглобів триває не менше 6 тижнів.
6. Артрит може супроводжуватися підвищенням температури тіла (іноді до 39-40), появою висипу на шкірі, збільшенням лімфатичних вузлів.
7. Вранці дитина відчуває скутість в рухах, яка триває не менше години після пробудження.

Діагностика і лікування ювенільного ревматоїдного артриту

1. Рентген кісток і суглобів при ювенільному ревматоїдному артриті дозволяє виявити такі характерні ознаки: звуження внутрішньосуглобової щілини, наявність дрібних пошкоджень кісткової тканини (ерозії), зменшення щільності кісткової тканини (остеопороз) і ін. 
2. Комп`ютерна томографія (КТ) та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) дозволяють лікарю більш детально вивчити пошкодження кісток і хрящів в запалених суглобах.
3. Лабораторні аналізи: в загальному аналізі крові відзначається підвищення рівня лейкоцитів і ШОЕ, що вказує на запалення. Також в крові може виявлятися підвищення рівня С-реактивного білка, наявність ревматоїдного фактора, особливих антитіл (антинуклеарні антитіла).

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту

1. Режим і дієта: з огляду на високий ризик вимивання кальцію з кісток і розвитку остеопорозу (зниження щільності кісток), рекомендується включити в раціон харчування дитини більше продуктів, що містять кальцій (сир і молочні продукти, сири, брокколі, капуста, шпинат, апельсини, горох і т . Д.)
2. Дітям з ювенільний ревматоїдний артрит рекомендується вести активний спосіб життя. Відзначено, що чим більш рухливими дитина, тим легше протікає захворювання, і рідше виникають ускладнення артриту. Дитина повинна сама регулювати обсяг виконуваної фізичного навантаження, особливо, якщо відчуває біль в області запалених суглобів.
3. Медикаментозне лікування ювенільного ревматоїдного артриту на увазі використання наступних груп ліків: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад, Напроксен, Ібупрофен, Диклофенак та ін. Дозволяють зняти набряк і біль в області суглоба-антиревматичні ліки, такі як Сульфасалазин, Метотрексат можуть запобігти прогресуванню артриту і порушення рухливості в суставах- стероїдні гормони (Преднізолон) використовуються для зниження запалення в суставах- біологічні ліки (Адалімумаб, анакінри, Етанерцепт) дозволяють запобігти руйнуванню кісток і хрящів в області запалених суглобів і, як правило, застосовуються в тому випадку, якщо інші ліки виявилися неефективні.

Наслідки ювенільного ревматоїдного артриту і прогноз

При своєчасному лікуванні перебіг захворювання, як правило, сприятливий. Більшість дітей, які страждають на ювенільний ревматоїдний артрит, ведуть звичайний спосіб життя. Проте, при тривалому перебігу ювенільного ревматоїдного артриту можливий розвиток інвалідності в зв`язку з руйнуванням суглобів і порушенням їх рухливості. 

Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит

Основні симптоми ювенільного анкілозуючого спондилоартриту:

1. Початок захворювання раптовий, з появи болю в суглобах ніг або в спині. Запалення не симетричні (наприклад, запалюється тазостегновий, колінний і гомілковостопний суглоби на одній нозі, в той час як суглоби іншої ноги не залучені в запальний процес).
2. Запалені суглоби значно збільшені в розмірах за рахунок набряку.
3. Можливий розвиток запалення суглобів хребта, що проявляється болями в спині, в області попереку і сідниць.
4. Вранці дитина відчуває скутість в рухах, яка триває не менше 30 хвилин.
5. Ювенільний анкілозуючий спондилоартрит може поєднуватися з іншими захворюваннями: увеїт (запалення очей, яке супроводжується почервонінням ока, сльозоточивість, боязню світла), хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт (запалення кишечника, см. Все про хвороби Крона і неспецифічний виразковий коліт і їх лікуванні) та ін.

В діагностиці ювенільного анкілозуючого спондилоартриту використовуються:

1. Рентген кісток, суглобів і хребта дозволяє виявити ознаки запалення і руйнування кісток в області суглобів, а також відкладення солей кальцію в області хрящів і міжхребцевих дисків.
2. Аналізи крові виявляють такі зміни: підвищення ШОЕ і С-реактивного білка. Ревматоїдний фактор при цьому захворюванні негативний.
3. Імуногенетичні обстеження практично всіх дітей з ювенільний анкілозивний спондилоартрит визначає наявність особливого комплексу генів, який носить назву HLA-B27.

Лікування захворювання включає наступні принципи: підтримка фізичної активності і використання ліків. Сприятливий ефект при ювенільному анкілозуючому спондилоартриті надають фізичні вправи під контролем фахівця (кінетотерапевта), а також плавання. Для зниження запалення і болю в суглобах використовуються ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів (Ібупрофен, Індометацин, Напроксен), а також антиревматичні ліки (Сульфасалазин) і біологічні засоби (Инфликсимаб, Етанерцепт, Хуміра та ін.) 

Наслідки ювенільного анкілозуючого спондилоартриту

При своєчасно поставленому діагнозі і вчасно розпочатому лікуванні перебіг захворювання сприятливий. Проте, у людей, які тривалий час хворіють анкілозивний спондилоартрит, можливе руйнування суглобів хребта і, як наслідок, інвалідність.

Ювенільний псоріатичний артрит 

Ювенільний псоріатичний артрит розвивається у дітей, хворих на туберкульоз псоріаз. У деяких випадках артрит розвивається до появи типових шкірних проявів псоріазу. Як правило, при псоріатичний артрит у дітей запалюється один з суглобів пальців. Про основні симптоми псоріатичного артриту, методи діагностики і лікування читайте в статті Все про артритах у дорослих.