Лікування гранулезоклеточной пухлини яєчника

Гранулезоклеточная пухлина яєчника - це пухлина статевих тяжів яєчників. Вона виникає при гормональних порушеннях і появі гранулеза фолікулів яєчника і може становити до 8% від всіх новоутворень на цьому органі.

Гранулезоклеточние пухлини яєчників є цілий "букет" захворювань, а саме:

1. Гранулезний рак.
2. Цилиндрома.
3. Аденома бульбашки.
4. Гранулезаепітеліома.
5. Мезенхімома яєчника.
6. Фоллікулоідний рак.

Самі хвороби проявляються порівняно рідко, але чинять негативний вплив і порушують гормональний баланс організму, що веде до появи новоутворень на яєчниках. Зустрічаються два типи подібних пухлин: макрофоллікулярние і лютеінізірованние. Перший вид буває у молодих жінок, коли новоутворення досягає великих розмірів і має великі порожнини, заповнені серозною або геморагічної рідиною.

Фоллікулома мають різний характер, але найпоширеніша серед них так звана солідна. При ній можуть виникнути одне і кілька кістових утворень, що мають кілька порожнин. Епітеліальні пухлини яєчників мають в основному полиморфное будова.

При лютеінізірованном варіанті епітеліальні пухлини яєчників містять розташовані по групах клітини, різні за габаритами і формам. Вони мають розвинену, але оптично порожню цитоплазму і чітку межу. Усередині них перебуває еозинофільний секрет у вигляді крапель.

Злоякісність гранулезоклеточной пухлини яєчника встановити досить складно. Прогноз несприятливого розвитку подій можливий при інвазії і габаритах новоутворення більше п`яти сентиментів.

Інші типи гранулезоклеточной пухлини яєчника

До таких різновидів захворювання відносяться ювенальний і дорослий види. Другий варіант був розглянутий вище і становить до 90% випадків появи новоутворень.

Ювенальний вид зустрічається при ранньому статевому дозріванні і характерний для осіб віком від одного року до 28-32 років. Дуже рідко захворювання протікає на тлі андрогенного ефекту, найчастіше пухлина з`являється разом з асцитом. Зазвичай вона має односторонній характер при діаметрі новоутворення від 9 до 22 сантиметрів. Ювенальна пухлина має більш сприятливу клінічну картину і рідко переходить в злоякісну фазу. Рецидив може виникнути в перші три роки після хірургічної операції. Відзначається і більш агресивний перебіг захворювання.

Зазвичай пухлини мають гладку поверхню, але іноді вона буває горбистої. Якщо новоутворення розрізати, то виявляться розм`якшені області і порожнини з крововиливом.

Сама пухлина складається з мономорфних округлих клітин. Їх ядра пофарбовані в темні відтінки і обтягнуті тонким шаром цитоплазми. Характерною рисою таких новоутворень вважається наявність розеток - це дрібні порожнини. Частина клітин може мати витягнуту форму. Всередині вони заповнені ліпідами, а між ними видно сітки волокнистих структур. Злоякісна пухлина виникає при переродженні клітин в 17% випадків. Метастази проникають в другій яєчник, черевну порожнину, печінку. Вони проростають і в деякі інші органи в тому випадку, коли захворювання запущене. З метастазами важко боротися при лікуванні хворого хірургічними методами, і тому доводиться застосовувати хіміотерапію або використовувати променеві способи, але все одно це не позбавляє пацієнта від рецидивів захворювання. Тому важливо якомога раніше діагностувати наявність пухлини на яєчниках і вжити заходів по її знищенню.

Клінічна картина хвороби

Хворі жінки найчастіше скаржаться на різні розлади менструального циклу і виходу крові з матки. Можливі болі в області живота, які можуть передаватися в пах або спину. Якщо недуга вразив дитини, то хвороба провокує раннє статеве розвиток, а при появі хвороби у більш дорослої жінки можливі різні розлади менструального характеру, а при клімаксі і в період менопаузи з матки у таких хворих йде кров. При більш літньому віці пацієнтки недуга надає їй моложавість при відсутності вікової атрофії статевих органів.

Може розвинутися вірільний синдром, якщо пухлина має андрогенний тип. Зазвичай при обстеженні виявляється новоутворення на яєчниках у вигляді щільної консистенції або еластичною структури. Воно на початку розвитку не має злоякісного характеру і при ранній діагностиці може бути успішно видалено шляхом хірургічної операції.

Але з невідомих досі причин новоутворення може трансформуватися в небезпечну ракову пухлину з метастазами. Це відбувається в 15-18% від усіх випадків появи недуги. Тоді лікування пацієнта треба проводити в кілька стадій, із застосуванням всього арсеналу засобів, наявних у сучасної медицини. У такому випадку успіх залежить від ранньої діагностики хвороби та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Найчастіше в такому випадку можуть проявитися рецидиви захворювання (навіть після успішної операції). Вони з`являються через кілька років після початкового лікування.

Діагностика та лікування хвороби різними способами

Для постановки точного діагнозу використовують такі методи:

1. Лабораторні дослідження.
2. Рентгенівське обстеження способом пневмогінекографіі.
3. Цитологічне дослідження новоутворення.

Пухлини треба диференціювати від текоматоз яєчників і синдрому Штейна-Левенталя. При лабораторних дослідженнях особливу увагу приділяють наявності в сечі пацієнтки естрогенів або підвищеного кількості андрогенів. При ранньому виявленні хвороби прогнози на оперативне втручання позитивні. Якщо пухлина перейшла в злоякісну фазу, то можливість лікування різко знижується.

Основний метод боротьби із захворюванням - хірургічне втручання. Уражені ділянки яєчників видаляють. Сам обсяг операції сильно залежить від віку хворого і стадії розвитку самого недуги. При літньому віці жінки можливо повне видалення яєчників, матки і сальника при обов`язковому стадіюванні. Якщо виявлені метастази, то можливе проведення додаткових операцій. Але їх ефективність виявляється невисокою через можливість рецидивів.

Ще один метод лікування - це хіміотерапія. Вона необов`язкова при ранніх стадіях хвороби, але часто застосовується при злоякісному новоутворенні. В якості препаратів для цієї процедури застосовують етопозид, різні похідні платини, блеоцін, таксани. Після радикальної операції хворому проводять три курси із застосуванням цисплатину, етопозиду і блеомицина. Якщо залишаються осередки захворювання, то проводять ще чотири таких же курсу.

При лікуванні таких пухлин можливе використання гормонотерапії, яке проводять із застосуванням мегестрола і інших гормональних препаратів. Ще один, найбільш часто вживаний спосіб лікування - променева терапія. Її використовують при рецидивах хвороби або для боротьби з метастазами. Вона часто замінює хіміотерапію, якщо остання не рекомендована хворому через протипоказання. Використання випромінювання дозволяє зруйнувати основне тіло пухлини, і при цьому можливий регрес самого захворювання на 80-90%. Тривалість лікувального процесу становить від 6 місяців до двох років.

Боротьба з недугою може бути проведена з використанням всіх перерахованих вище методів в різному поєднанні, так як в 12-55% випадків виникає рецидив хвороби через 9-30 років після початкового діагностування та застосування хірургічної операції.

На першій стадії захворювання виживаність пацієнтів досягає 95%, а при іншому розкладі вона падає до 70%.

Це показує всю складність боротьби з цим підступним захворюванням, тому медики весь час шукають нові шляхи для лікування цієї недуги.