Гіпоплазія яєчників

гіпоплазія яєчників частіше відзначається на тлі загального або статевого інфантілізма- може поєднуватися з гіпоплазією матки, аплазией матки і піхви (синдромом Рокітанского-Кюстнера), Гіпоплазією нирок, недорозвиненням інших органів. Крім того, гіпоплазія яєчників зустрічається при дисгенезії гонад - генетичних захворюваннях, обумовлених якісної і (або) кількісної патологією статевих хромосом (синдромі Шерешевського - Тернера та ін.). У цих випадках паренхіма яєчників представлена переважно або виключно сполучною тканиною.

Придбана гіпоплазія яєчників є наслідком несприятливих впливів на організм в ході онтогенезу, особливо в дитячому віці або в пубертатний період. Розвитку гіпоплазії яєчників можуть сприяти запалення статевих залоз (оофоріти, аднексити), Переривання вагітності, порушення харчування (гіповітаміноз, анорексія), Хронічні інтоксикації, дитячі інфекції (паротит, краснуха, кір, скарлатина та ін.), ангіни, ендокринопатії (запальні ураження гіпофіза і гіпоталамуса, аденома гіпофіза, пролактінома, гіпотиреоз і ін.), опромінення радіоактивними речовинами.

Рідше гіпоплазія яєчників буває обумовлена внутрішньоутробним ураженням фолікулярного апарату внаслідок патології вагітності у матері.

Відповідно до етіологією і рівнем ураження гінекологія виділяє гіпоплазію яєчників центрального (гіпоталамо-гіпофізарного) генеза- периферичного (яєчникового) генезу і идиопатического (неясного) походження.

При гіпоплазії в яєчниках відзначається зменшення вираженості фолікулярного шару. У гипопластических яєчниках первинних яйцевих клітин і прімордіальних фолікулів може не бути зовсім або відзначатися припинення їх дозрівання і зростання, що визначає картину клінічних проявів.

Симптоми гіпоплазії яєчників

У пацієнток з гіпоплазією яєчників можуть спостерігатися різні розлади менструальної функції - первинна, іноді вторинна аменорея, альгодисменорея або гіпоменструальний синдром, ановуляторний цикл. Перераховані порушення при гіпоплазії яєчників супроводжуються безпліддям.

Пацієнтки складені за жіночим типом, але мають злегка виражені евнухоідний ознаки. При гіпоплазії яєчників вторинні статеві ознаки зазвичай виражені слабо - відзначається убоге оволосіння на лобку і в пахвових западинах, сплощення молочних залоз, невиразність ареол і сосків. Характерно відсутність першої менструації (menarche) до 15-16 років.

Статевий потяг у жінок знижений, нерідко спостерігається фригідність. Інші ознаки гіпоплазії яєчників виявляються при проведенні комплексного гінекологічного обстеження.

Діагностика гіпоплазії яєчників

При гінекологічному огляді звертає увагу гіпопластичного будова зовнішніх геніталій, тонкі непігментовані малі статеві губи, наявність вузького нерозтяжного і короткого піхви, інфантильність матки.

При проведенні УЗД, УЗ-гістеросальпінгоскопіі або і гістеросальпінгографії підтверджується зменшення розмірів яєчників і матки, визначаються звивисті, тонкі, видовжені маткові труби.

Базальна температура має монофазний характер. Дослідження слизу при гіпоплазії яєчників дозволяє виявити ознаки гіпоестрогенії - негативний або слабо виражений симптом "зіниці". Низький рівень естрогенів (в деяких випадках - гонадотропних гормонів) підтверджується при лабораторному дослідженні крові.

Проведення проби з прогестероном при гіпоплазії яєчників зазвичай дає негативний результат, бо свідчить про виражену естрогенної недостатності. Комбінована естроген-гестагенная проба позитивна, що свідчить про функціональну збереження ендометрія.

Для виявлення центральної форми гіпоплазії яєчників вдаються до проведення фармакологічних проб з менопаузний людським гонадотропіном, хорионическим гонадотропином, кломіфеном, люліберіном- виконання рентгенографії турецького сідла, МРТ головного мозку.

При необхідності проводиться діагностична лапароскопія і біопсія яєчників.

Лікування гіпоплазії яєчників

При гіпоплазії яєчників лікування переслідує мети відновлення гормональної і репродуктивної функцій. Основою терапії при гіпоплазії яєчників є циклічна гормонотерапія.

На першому етапі гормонотерапія спрямована на створення естрогенового фону, а після появи менструальноподібна реакції - на нормалізацію циклічних гіпоталамо-гіпофіз-яєчники-маткових процесів. Гормонотерапія проводиться під контролем фолікулометрія.

Одночасно при гіпоплазії яєчників призначаються вітамінотерапія, фізіотерапія (магнітотерапія, магнитолазеротерапия, лазеротерапія, ультрафонофорез тощо.), Гінекологічний масаж, бальнеопроцедури.

Прогноз при гіпоплазії яєчників

Під дією гормонотерапії розвиваються характерні жіночі статеві ознаки. При індукуванні двухфазного менструального циклу у пацієнток з гіпоплазією яєчників шанси на вагітність становлять від 30 до 60% - при цьому не виключається ймовірність розвитку багатоплідної вагітності. Перебіг і ведення вагітності у пацієнток з гіпоплазією яєчників пов`язане з ризиками невиношування.

Жінки з гіпоплазією яєчників повинні спостерігатися у гінеколога-ендокринолога для своєчасного виявлення гіпоталамо-гіпофізарних пухлинних процесів і гіперпластичних порушень в статевому апараті під впливом гормонотерапії.