Ожиріння у дітей

Ожиріння у дітей - стан, при якому фактична маса тіла дитини перевищує вікової норматив на 15% і більше, а індекс маси тіла 30. Дані досліджень свідчать, що надлишкову масу тіла мають близько 12% російських дітей, а ожиріння - 8,5% дітей, які проживають в містах, і 5,5% - в сільській місцевості. У всьому світі відзначається епідемічне зростання поширення ожиріння серед дітей, що вимагає серйозного ставлення до цієї проблеми з боку педіатрії та дитячої ендокринології. Майже у 60% дорослих, які страждають ожирінням, проблеми із зайвою вагою почалися в дитячому та підлітковому віці. Прогресування ожиріння у дітей веде до розвитку в майбутньому серцево-судинних, ендокринних, метаболічних, репродуктивних порушень, захворювань травного тракту та опорно-рухового апарату.

Причини ожиріння у дітей

Ожиріння у дітей має поліетіологічним пріроду- в його реалізації відіграє роль складну взаємодію генетичних факторів і факторів середовища. У всіх випадках в основі ожиріння у дітей лежить енергетичний дисбаланс, обумовлений підвищеним споживанням і зниженим витратою енергії.

Відомо, що при наявності ожиріння у обох батьків, ймовірність виникнення подібного порушення у дитини становить 80% - при наявності ожиріння тільки у матері - 50% - тільки у батька - 38%.

Групу ризику по розвитку ожиріння складаю діти, які мають підвищену масу тіла при народженні (більше 4 кг) і надлишкову щомісячну надбавку маси тіла, що знаходяться на штучному вигодовуванні. У грудних дітей ожиріння може розвиватися на тлі перегодовування дитини висококалорійними сумішами, порушення правил введення прикорму.

Як показують анамнестичні дані, розвиток ожиріння у більшості дітей пов`язано з порушенням режиму харчування і зниженням рівня фізичного навантаження. Зазвичай в харчуванні дітей з надмірною масою тіла та ожирінням переважають вуглеводи (хлібобулочні вироби, солодкі десерти) і тверді жири (фаст-фуд), солодкі напої (соки, газована вода, чаї) при недостатньому вживанні клітковини, білка, води. При цьому більшість дітей ведуть малорухливий спосіб життя (не грають в рухливі ігри, не займаються спортом, не відвідують уроки фізкультури), багато часу проводять біля телевізора або комп`ютера, відчувають інтенсивну розумову навантаження, що сприяє гіподинамії.

Ожиріння у дітей може бути не тільки наслідком конституціональної схильності і аліментарних причин, а й серйозних патологічних станів. Так, ожиріння нерідко зустрічається у дітей з генетичними синдромами (Дауна, Прадера-Вілії, Лоуренса-Муна-Бідля, Коена), ендокринопатія (вродженим гіпотиреозом, синдромом Іценко-Кушинга, адипозо-генітальної дистрофією), ураженням ЦНС (внаслідок ЧМТ, менінгіту, енцефаліту, нейрохірургічних операцій, пухлин головного мозку та ін.).

Іноді в анамнезі дітей простежується зв`язок ожиріння із зовнішніми емоційними факторами: вступом до школи, нещасним випадком, смертю родичів і т. П.

Класифікація ожиріння у дітей

Таким чином, з урахуванням причин виникнення розрізняють дві форми ожиріння у дітей: первинне і вторинне. У свою чергу, первинне ожиріння у дітей підрозділяється на екзогенно-конституційне (пов`язане зі спадковою схильністю) і аліментарне (пов`язане з похибками в харчуванні). При конституційне ожирінні дітьми успадковується не саме надмірна вага, а особливості протікання обмінних процесів в організмі. Аліментарне ожиріння найбільш часто виникає у дітей в критичні періоди розвитку: ранньому дитячому віці (до 3-х років), дошкільному віці (5-7 років) і період статевого дозрівання (від 12 до 16 років).

Вторинне ожиріння у дітей є наслідком різних вроджених і набутих захворювань. Найбільш частим видом вторинного ожиріння служить ендокринне ожиріння, що супроводжує захворювання яєчників у дівчаток, щитовидної залози, надниркових залоз у дітей.

Критерії визначення ожиріння у дітей до теперішнього часу залишаються предметом обговорення. Гайворонська А.А. на підставі перевищення маси тіла дитини нормальних для даного віку і зростання значень виділяє 4 ступеня ожиріння у дітей:

• ожиріння I ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 15-24%
• ожиріння II ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 25-49%
• ожиріння III ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 50-99%
• ожиріння IV ступеня - маса тіла перевищує допустиму вікову норму більш ніж на 100%.

У 80% дітей виявляють первинне ожиріння I-II ступеня.

Симптоми ожиріння у дітей

Основною ознакою ожиріння у дітей є збільшення шару підшкірно-жирової клітковини. У дітей раннього віку ознаками первинного ожиріння можуть служити малорухливість, затримка формування рухових навичок, схильність до запорів, алергічних реакцій, інфекційної захворюваності.

При аліментарному ожирінні у дітей є надлишкові жирові відкладення в області живота, таза, стегон, грудей, спини, обличчя, верхніх кінцівок. У шкільному віці у таких дітей відзначається задишка, зниження толерантності до фізичного навантаження, підвищений артеріальний тиск. До пубертатного віку у чверті дітей діагностується метаболічний синдром, який характеризується ожирінням, артеріальною гіпертензією, инсулинорезистентностью і дисліпідемією. На тлі ожиріння у дітей нерідко розвивається порушення обміну сечової кислоти і дисметаболічна нефропатія.

Вторинне ожиріння у дітей протікає на тлі ведучого захворювання і поєднується з типовими симптомами останнього. Так, при вродженому гіпотиреозі діти починають пізно тримати голівку, сидіти і ходіть- у них зсуваються терміни прорізування зубів. Набутий гіпотеріоз частіше розвивається в період статевого дозрівання внаслідок йодного дефіциту. У цьому випадку, крім ожиріння, у дітей відзначається стомлюваність, слабкість, сонливість, зниження успішності в школі, сухість шкіри, порушення менструального циклу у дівчат.

Характерними ознаками кушингоїдного ожиріння (при синдромі Іценко-Кушинга у дітей) служать жирові відкладення в області живота, особи і шеі- при цьому кінцівки залишаються худими. У дівчаток в пубертатному періоді спостерігається аменорея і гірсутизм.

Поєднання ожиріння у дітей зі збільшенням молочних залоз (гинекомастией), Галактореєю, головними болями, дисменореей у дівчат може вказувати на наявність пролактиноми.

Якщо крім надмірної ваги дівчину турбує жирна шкіра, вугровий висип, надмірний ріст волосся, нерегулярні менструації, то з високим ступенем ймовірності можна припустити у неї синдром полікістозних яєчників. У хлопчиків з адипозогенітальною дистрофією має місце ожиріння, крипторхізм, гінекомастія, недорозвинення пеніса і вторинних статевих ознак- у дівчаток - відсутність менструацій.

Ускладнення ожиріння у дітей

Наявність ожиріння у дітей є ризик-фактором раннього розвитку ряду захворювань - атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, стенокардії, цукрового діабету 2 типу.

З боку травної системи може відмічатися формування хронічного холециститу і ЖКХ, панкреатиту, запорів, геморою, жирового гепатозу, а в подальшому - цирозу печінки. У дітей з надмірною вагою і ожирінням частіше виникають розлади харчування (анорексія, булімія) і порушення сну (Хропіння і синдром сонних апное).

Підвищене навантаження на кістково-м`язову систему обумовлює розвиток у дітей з ожирінням порушень постави, сколіозу, артралгий, артрозу, вальгусной деформації стоп, плоскостопості. Ожиріння у підлітків нерідко спричиняє депресії, глузувань з боку однолітків, соціальної ізоляції, девіантної поведінки.

У жінок і чоловіків, які страждають на ожиріння з дитинства, є підвищений ризик розвитку безпліддя.

Діагностика ожиріння у дітей

Клінічна оцінка ожиріння і ступеня його вираженості у дітей включає збір анамнезу, з`ясування способу вигодовування в грудному віці і особливостей харчування дитини в даний час, уточнення рівня фізичної активності. При об`єктивному обстеженні педіатр виробляє антропометрії: реєструє показники росту, маси тіла, окружності талії, обсягу стегон, індекс маси тіла. Отримані дані зіставляються зі спеціальними центильного таблицями, на підставі яких діагностується надлишкова маса тіла або ожиріння у дітей. У деяких випадках, наприклад, при масових оглядах, використовується методика вимірювання товщини шкірної складки, визначення відносної маси жирової тканини методом біоелектричного опору.

Для з`ясування причин ожиріння діти з надмірною масою тіла повинні бути проконсультовано дитячим ендокринологом, дитячим неврологом, дитячим гастроентерологом, генетиком. Доцільно додаткове дослідження біохімічного аналізу крові (глюкози, глюкозо-толерантного тесту, холестерину, ліпопротеїнів, тригліцеридів, сечової кислоти, білка, печінкових проб), гормонального профілю (інсуліну, пролактину, ТТГ, Т4 св., Кортизолу крові та сечі, естрадіолу). За свідченнями виконується УЗД щитовидної залози, РЕГ, ЕЕГ, МРТ гіпофіза дитині.

Лікування ожиріння у дітей

Обсяг медичної допомоги дітям, які страждають на ожиріння, включає зниження маси тіла, лікування супутніх захворювань, підтримання досягнутого результату і профілактику набору зайвої ваги.

В першу чергу, дитині з ожирінням підбирається індивідуальна дієта, що передбачає зменшення добового калоража за рахунок тваринних жирів і рафінованих вуглеводів. Рекомендується 5-разовий (іноді 6-7-разовий) режим харчування, проводиться навчання батьків розрахунку норми добових кілокалорій. Одночасно з корекцією харчування проводиться організація раціонального рухового режиму: для дітей молодшого віку рекомендуються прогулянки і рухливі ігри, а починаючи з дошкільного віку - спортивні заняття (плавання, їзда на велосипеді та ін.). Дієтотерапія здійснюється під керівництвом педіатра або діетолога- контроль за харчуванням і руховою активністю дітей, які страждають на ожиріння, покладається на батьків.

При ожирінні дітям може проводитися голкорефлексотерапія, ЛФК, гідротерапія, психотерапія. При наявності супутніх захворювань дитині потрібна допомога дитячого ендокринолога, дитячого гастроентеролога, дитячого гінеколога, дитячого кардіолога, дитячого ортопеда, нейрохірурга, дитячого психолога.

Профілактика ожиріння у дітей

Попередження епідемії ожиріння серед дітей - це завдання, що вимагає інтеграції зусиль батьків, представників медичної спільноти та сфери освіти. Першим кроком на цьому шляху має стати розуміння батьками важливості раціонального харчування в дитячому віці, виховання правильних харчових пристрастей у дітей, організація режиму дня дитини з обов`язковим включенням прогулянок на свіжому повітрі.

Іншим важливим моментом профілактики ожиріння у дітей служить прищеплення інтересу до фізичної культури, доступність занять спортом в школі і за місцем проживання. Важливо, щоб батьки являли собою приклад здорового способу життя, а не авторитарно вимагали його дотримання від дитини. Необхідна розробка скринінгових програм по виявленню ожиріння і його ускладнень серед дітей та підлітків.