Хронічний стеноз гортані

Завдяки поступовому розвитку звуження голосової щілини при хронічному стенозі гортані, на відміну від гострого стенозу гортані, встигають спрацьовувати механізми, що компенсують зменшене надходження повітря на вдиху. У відповідь на знижений вміст кисню в крові включаються гемодинамічні, дихальні, кров`яні і тканинні пристосувальні реакції організму.

Дихальний компенсаторний механізм полягає в учащении і поглибленні дихання, участі в ньому допоміжної мускулатури. Гемодинамический механізм реалізується за допомогою збільшення числа серцевих скорочень, підвищення судинного тонусу, виведення крові з депо, в результаті чого збільшується хвилинний обсяг кровотоку і поліпшується кровопостачання життєво важливих органів. Кров`яний пристосувальний механізм характеризується підвищеною здатністю гемоглобіну до насичення киснем, посиленням еритропоезу і виходом еритроцитів з селезінки. В основі тканинної пристосувальної реакції лежить збільшення здатності тканин поглинати кисень з крові, при необхідності частково переходити на анаеробний вид обміну речовин.

Причини хронічного стенозу гортані

Причиною вродженого хронічного стенозу гортані можуть стати аномалії розвитку, що супроводжуються звуженням гортані або наявністю в ній рубцевих мембран. Набутий хронічний стеноз гортані виникає на тлі патологічних процесів в гортані або сусідніх з нею областях, при яких відбувається поступова зміна морфологічної структури анатомічних утворень гортані або їх прогресуюче здавлення.

Набутий хронічний стеноз гортані найчастіше буває викликаний двостороннім анкілозом персні-черпаловідних суглобів або нейропатіческім парезом гортані. У свою чергу анкілози персні-черпаловідних суглобів пов`язані з перенесеними інфекційними або травматичними артритами. Двосторонній нейропатический парез гортані, який зумовлює хронічний стеноз гортані, може бути викликаний двостороннім пошкодженням иннервирующих гортань нервів (при токсичному зобі, аутоімунному тиреоїдиті, збільшенні щитовидної залози в зв`язку з йододефіцитних захворюванням, дивертикулах і пухлинах стравоходу, двосторонньому шийному лимфадените, проведенні операцій на щитовидній залозі), їх токсичним ураженням (при різних отруєннях, висипному або черевний тиф, туберкульозі та ін. інфекціях) або мати центральне походження (при нейросифилисе, пухлинах головного мозку, сирингомиелии, ботулізм, геморагічному інсульті, ішемічному інсульті, важкої черепно-мозковій травмі).

Причиною хронічного стенозу гортані можуть бути її рубцеві зміни після травм, опіків, тривалого перебування стороннього тіла в гортані. Хронічний стеноз гортані можливий в результаті прогресуючого зростання доброякісної пухлини гортані, раку гортані, її специфічних захворювань (сифіліс, туберкульоз, склерома).

Хронічний стеноз гортані може мати вторинний характер і розвиватися після гострого стенозу. Так, хронічний стеноз гортані часто спостерігається в зв`язку з порушенням техніки виконання трахеостомії. Наприклад, при введенні трахеостомической трубки через розріз першого кільця трахеї, а не 2-3-го, вона стосується перстневидного хряща і є причиною розвитку його хондроперихондрита, що приводить до стенозу. Неправильний підбір або носіння трахеостомической трубки протягом тривалого часу також можуть викликати хронічний стеноз гортані.

Симптоми хронічного стенозу гортані

Виразність симптомів при хронічному стенозі гортані безпосередньо корелює зі ступенем звуження голосової щілини. У зв`язку з цим клінічна отоларингологія виділяє 4 стадії хронічного стенозу гортані: компенсовану, субкомпенсована, декомпенсована і стадію асфіксії. Однак в разі хронічного стенозу гортані, на відміну від гострого, стан пацієнта залежить і від пристосовності його організму до виникає гіпоксії.

Що виникає при хронічному стенозі гортані звуження голосової щілини призводить до порушень дихання і фонації (голосоутворення). Розлади дихальної функції проявляються утрудненням вдиху, т. Е. Инспираторной задишкою. Залежно від стадії хронічного стенозу гортані задишка може спостерігатися тільки при фізичних зусиллях пацієнта (компенсований стеноз) або в стані спокою теж (суб-і декомпенсований стеноз). Виражена струс задишка супроводжується участю в дихальних рухах додаткової мускулатури, западением на вдиху міжреберних просторів і яремних ямок, втягуванням епігастральній ділянці. Порушення фонації проявляються різною, залежно від висоти звуження гортані, ступенем захриплості. У деяких випадках спостерігається афонія - повна відсутність голосу.

Хронічний стеноз гортані супроводжується розвитком дихальної недостатності обструктивного характеру. Наростаюча гіпоксія призводить до компенсаторної тахікардії і артеріальної гіпертензії. Від хронічної кисневої недостатності в першу чергу страждає головний мозок, що проявляється погіршенням пам`яті, неуважністю пацієнта, порушенням сну. У зв`язку з накопиченням в крові вуглекислого газу виникає головний біль, нудота.

Ускладнення хронічного стенозу гортані

Недостатність зовнішнього дихання при хронічному стенозі гортані веде до застійних явищ і скупченню в дихальних шляхах мокротиння, що є причиною частих бронхітів і пневмоній. У пацієнтів з трахеостомою надходить в трахею повітря не проходить процедуру зігрівання, зволоження та біологічної очистки, яка в нормі здійснюється в верхніх дихальних шляхах. В результаті у них часто виникають трахеїти і трахеобронхіти. Бронхіти при хронічному стенозі гортані мають переважно хронічний перебіг. Запальні захворювання легенів протікають у вигляді затяжного або застійної пневмонії, призводять до розвитку бронхоектатичної хвороби. Підвищене навантаження на мале коло кровообігу і праві відділи серця у пацієнтів з хронічним стенозом гортані веде до розвитку легеневої гіпертензії і формуванню легеневого серця.

Діагностика хронічного стенозу гортані

Метою діагностики при хронічному стенозі гортані є не стільки постановка самого діагнозу, скільки визначення причини виникнення стенозу. Для здійснення цього завдання отоларинголог в першу чергу проводить микроларингоскопии, в ході якої можуть бути виявлені пухлини і сторонні тіла гортані, її рубцеві зміни і вроджені пороки. При необхідності в ході микроларингоскопии виробляють ендоскопічну біопсію гортані. Наступне гістологічне вивчення матеріалу дає інформацію про характер що відбуваються морфологічних змін стінок і м`язів гортані.

Важливе значення при хронічному стенозі гортані має дослідження голосової функції: фонетографія і визначення часу максимальної фонації. Електроглоттографія і Стробоскопія дозволяють оцінити ступінь пасивної і активної рухливості голосових зв`язок.

В ході встановлення етіології хронічного стенозу гортані може знадобитися виконання КТ гортані, УЗД щитовидної залози, МРТ і КТ головного мозку, бактеріологічного дослідження мазків із зіву, рентгенографії стравоходу. Ступінь гіпоксії та гіпоксемії визначають при дослідженні газового складу і КОС крові. Для діагностики легенево-серцевих ускладнень хронічного стенозу гортані проводять рентгенографію легенів, ЕКГ, Ехо-КГ.

Лікування хронічного стенозу гортані

Основою лікування хронічного стенозу гортані є ліквідація його причини. З цією метою здійснюють видалення сторонніх тіл і видалення пухлин гортані, відкрите і ендоскопічне висічення рубців гортані, видалення парафарінгеального пухлини. При пухлинах голосових зв`язок проводиться зовнішня і ендоларінгеально хордектомія. Видалення великих або злоякісних пухлин вимагає проведення наступної реконструктивної пластики гортані. При пухлинах щитовидної залози, що приводять до хронічного стенозу гортані за рахунок здавлювання гортанних нервів, виконують субтотальную резекцію щитовидної залози або тіреоідектомію. Відповідно до свідчень проводять операції з видалення пухлин стравоходу. У разі неможливості усунення причини хронічного стенозу гортані виконують трахеостомию.

Поряд з хірургічним лікуванням проводять медикаментозну терапію хронічного стенозу гортані з використанням антибактеріальних, протизапальних, протинабрякових, глюкокортикостероїдних, антигістамінних препаратів. Боротьба з гіпоксією здійснюється регулярним проведенням оксігенобаротерапіі. Додаткове медикаментозне лікування хронічного стенозу гортані здійснюється відповідно до основним захворюванням або розвиненими ускладненнями стенозу.