Митрально-трікуспідальний порок

Митрально-трікуспідальний порок - багатоклапанні атріовентрикулярний порок серця. Одночасне ураження двостулкового і тристулкового предсердно-шлуночкових клапанів зустрічається в кардіології частіше, ніж ізольовані набуті вади серця (мітральний стеноз, мітральна недостатність, трікуспідальний стеноз, трикуспидальная недостатність). серед поєднаних вад серця можливі інші поєднання двох-і трехклапанних поразок: митрально-аортальний, аортальному-трікуспідальний, митрально-аортальному-трікуспідальний пороки.

Мітральний порок супроводжується органічним трикуспидальная пороком приблизно в 15% спостережень, а у більшості пацієнтів з мітральним пороком в пізніх стадіях виявляється відносна (функціональна) недостатність тристулкового клапана. Можливо поєднання комбінованого мітрального пороку зі стенозом або недостатністю тристулкового клапана.

Причини і патогенез митрально-трикуспидального пороку

Основними причинами органічного ураження предсердно-шлуночкових клапанів служать ревматизм (В 90% випадків), затяжний бактеріальний ендокардит, скарлатина, травмування клапанів. Пошкодження тристулкового клапана зазвичай розвивається пізніше мітральногостенозу або недостатності внаслідок наполегливих, рецидивних ревматичних атак.

Трикуспідального стеноз, що поєднується з мітральним пороком, зменшує прояви останнього, оскільки стенотическое звуження обмежує гиперволемию малого кола кровообігу. Навпаки, поєднання трикуспідального недостатності і мітрального пороку сприяє швидкому розвитку недостатності правого шлуночка через його додаткового навантаження легеневою гіпертензією.

Митрально-аортальному-трікуспідальний порок діагностується у 7-8% хворих з ревматичними пороками серця. Потрійне клапанне поразку істотно впливає на гемодинаміку, т. К. Обумовлює наявність трьох бар`єрів на шляху кровотоку:

• стенозу гирла аорти, що супроводжується гемодинамической перевантаженням лівого шлуночка (певною мірою об`ємне перевантаження ЛШ зменшують стеноз правого і лівого предсердно-шлуночкових отворів);
• стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, предрасполагающего до венозного застою в малому колі кровообігу (ці явища стримуються малим притоком крові в праві відділи серця внаслідок стенозу правого предсердно-желудочкового отвори);
• стенозу правого атріовентрикулярного отвору, що викликає перевантаження правого передсердя.

Симптоми митрально-трикуспидального пороку

Провідними в картині митрально-трикуспидального пороку виступають ознаки ураження мітрального клапана: задишка, тахікардія, погана переносимість фізичного навантаження, кашель, кровохаркання, "мітральний рум`янець", Болі в грудній клітці. Можливий розвиток нічних нападів серцевої астми і набряку легенів. Часто виникають передсердні аритмії - екстрасистолія, пароксизмальнатахікардія, тріпотіння передсердь, миготлива аритмія.

Типовими симптомами трикуспидального пороку служать ознаки правошлуночкової недостатності: слабкість, акроціаноз, жовтушність шкірних покривів і склер, пульсація шийних вен, біль і важкість у правому підребер`ї внаслідок гепатомегалии, набряки, правобічний гідроторакс, асцит.

Клініка потрійного стенозу різноманітна, однак частіше в ній переважають симптоми мітрального або мітральному-трикуспидального пороку і вкрай рідко ознаки аортального стенозу (запаморочення, головні болі, короткочасні непритомність).

Діагностика митрально-трикуспидального пороку

Розпізнавання багатоклапанних вад надзвичайно складно і вимагає уважного аналізу скарг і анамнезу хворих, ретельного і послідовного фізикального обстеження серцево-судинної системи, застосування комплексу інструментальних методів (ЕКГ, фонокардіографія, сфигмография, ЕхоКГ, рентгенографії). У складних випадках для діагностики вад вдаються до методів зондування порожнин серця і вентрикулографії.

Опорним пунктом в постановці діагнозу митрально-трикуспидального пороку служить наявність тривалого ревматичного анамнезу. Тому діагностика митрально-трикуспидального пороку повинна проводитися спільними зусиллями кардіолога, кардіохірурга і ревматолога.

Лікування митрально-трикуспидального пороку

Лікування багатоклапанних вад серця при відсутності протипоказань - оперативне. Кардіохірургічне втручання недоцільно і небезпечно при важкій серцевої недостатності, НЕ коррігіруемой медикаментозною терапією, вторинних патологічних змінах у нирках, печінці та інших органах.

Вибір хірургічного методу залежить від характеру органічного ураження (стеноз, недостатність), переважання тієї чи іншої вади. Залежно від цього оперативна корекція багатоклапанних вад може проводитися одномоментно або поетапно. При мітральному-трикуспидальном пороці застосовують різні види операцій - одинарну, подвійну або потрійну коміссуротомію (при стенозі), пластику мітрального і / або пластику трикуспідального клапана, протезування мітрального клапана і / або протезування трикуспідального клапана (при недостатності), а також комбіновані хірургічні рішення.

Прогноз і профілактика митрально-трикуспидального пороку

Природний перебіг багатоклапанних вад серця менш сприятливо, ніж ізольованих уражень клапанів. Найбільш несприятливим за течією і прогнозом є потрійний митрально-аортальному-трікуспідальний порок, особливо з переважанням трикуспідального стенозу.

За відсутності спеціалізованої кардіохірургічної допомоги 5-річна виживаність при мітральному-трикуспидальном пороці серця становить 35,5%, 10-річна - 6%. Хірургічне лікування багатоклапанних вад є досить ефективним і супроводжується хорошими віддаленими результатами.

З метою попередження формування багатоклапанні пороку необхідне проведення профілактики повторних ревматичних атак, диспансеризація пацієнтів з ізольованими пороками серця і їх своєчасна корекція.