Травми глотки

Травми глотки включають розриви її стінок, контузії і здавлення тканин глотки, переломи під`язикової кістки, осколково-кульові і режуще-колючі поранення, термічні опіки гарячою парою і хімічні опіки, будь-які механічні пошкодження глотки зсередини від подряпини до повного прориву стінки. Травми глотки можуть бути обумовлені впливом шкідливого чинника зовні через тканини шиї або його проникненням всередину глотки через ротову порожнину або ніс.

За участю глотки здійснюються дві життєво необхідні функції організму - дихальна і поживна. Поруч з горлом в шиї розташовані великі нервові стовбури (симпатичні стовбури і ганглії, блукаючий нерв), шийний відділ хребта, стравохід і магістральні судини (сонні артерії). Тому травми глотки можуть призводити до серйозних наслідків і без надання медичної допомоги стати причиною летального результату.

Класифікація травм глотки

Всі травми глотки в отоларингології поділяються на 2 великі групи: зовнішні і внутрішні. Зовнішні поранення глотки частіше відбуваються у воєнний час. Вони небезпечні масивним зовнішнім кровотечею і інфікуванням. Останнє може привести до розвитку гнійних процесів в м`яких тканинах (заглотковому абсцесу, парафарінгеального абсцесу, флегмони). Поширюючись по міжм`язові просторів шиї, гнійне запалення може дійти до середостіння і викликати медиастинит. Внутрішні травми глотки зазвичай викликані потраплянням в неї стороннього тіла, хімічної речовини, гарячої рідини або пари. Як правило, вони і мають локальний характер, обмежуються слизовою оболонкою і не настільки небезпечні, як зовнішні поранення глотки. Однак в деяких випадках внутрішні травми глотки бувають настільки глибокими, що викликають її прорив. Внутрішні травми глотки можуть бути ускладненням деяких медичних маніпуляцій: бужирования стравоходу, видалення стороннього тіла глотки або гортані і ін.

Залежно від того, яким фактором була викликана травма глотки, виділяють тупі травми, хімічні та термічні опіки, колото-різані і вогнепальні поранення, травмування стороннім тілом глотки. По розташуванню розрізняють травми носоглотки, ротоглотки та гортаноглотки. Крім того, травми глотки класифікують на побутові, виробничі та отримані у воєнний час.

Виділяють також поєднані травми глотки, що представляють собою пошкодження глотки і розташованих поруч з нею анатомічних утворень, і комбіновані травми глотки, що виникають в результаті впливу відразу декількох факторів. Поєднаними є зовнішні травми глотки, оскільки перш, ніж травмувати глотку, ушкоджує проходить через м`які тканини шиї або особи.

Симптоми травм глотки

Основними ознаками травм глотки є: наявність ранового отверстія- кровотеча з рани, рота або носа (при травмах носоглотки) - виражений больовий синдром-порушення голосоутворення (при поєднанні з травмами гортані) І глотанія- розлад дихання, яке може бути викликане переломом під`язикової кістки, пошкодженням м`язів глотки, западением мови. Для травм глотки характерно пузиріння крові, що відбувається в ранової каналі, коли потерпілий намагається зробити видих при затиснутому носі і закритому роті. Вузький рановий канал і розвиток набряку гортаноглотки можуть привести до появи підшкірної емфіземи. Посттравматичний набряк гортаноглотки може стати причиною гострого стенозу гортані.

Травми глотки можуть супроводжуватися пошкодженням розташованих поруч з нею нервових стовбурів, в результаті чого можливе виникнення парезів гортані, порушень артикуляції, афагія і навіть зупинка дихання. Травми носоглотки можуть поєднуватися з ушкодженнями гратчастої кістки, лобової і клиноподібної пазух носа. При подібних травмах глотки найчастіше відзначається профузне кровотеча з носа, витікання ліквору з носа, втрата свідомості, коматозний стан. Поєднання травм глотки зі хребетно-спинномозковою травмою в шийному відділі в переважній більшості випадків призводять до швидкого смертельного результату.

Летальний результат травми глотки може бути обумовлений рясної крововтратою, механічної асфіксією, рефлекторної зупинкою дихання, травматичним шоком. Якщо цього не відбулося і потерпілий вижив, то в наступному періоді йому може загрожувати загибель від інфекційних ускладнень (флегмони шиї, спадного медіастиніту, періхондріта гортані, сепсису) І аррозівного кровотечі. Травми носоглотки часто ускладнюються розвитком евстахиита або гемотімпанума, що призводять в наслідок до гострого середнього отиту і розвитку приглухуватості.

Діагностика травм глотки

Діагностикою зовнішніх травм глотки займаються переважно травматологи. При цьому важливе значення мають огляд рани і раневого каналу, визначення характеру поранення (проникаюче або непроникаюче), об`єктивна оцінка ступеня тяжкості стану потерпілого. В діагностиці зовнішніх травм глотки для визначення їх характеру і ступеня пошкоджень можуть застосовуватися рентгенологічні дослідження і комп`ютерна томографія глотки, МРТ та УЗД м`яких тканин шиї, рентгенографія хребта, КТ навколоносових пазух і КТ черепа. У невідкладних випадках діагностика травми глотки проводиться інтраопераційно.

Пацієнти з побутовими внутрішніми травмами частіше звертаються до отоларинголога. З діагностичною метою їм проводять фарингоскопію, риноскопию і ларингоскопію, бакпосев матеріалу з глотки, дослідження голосової функції (стробоскопи, фонетографію, електроглоттографію).

Лікування травм глотки

Перша допомога при травмах глотки полягає в зупинці кровотечі і відновлення проходження повітря в дихальні шляхи. Зупинити кровотечу можна шляхом пальцевого притиснення сонної артерії і накладення спеціальної давить. Відновлення дихання необхідно при асфіксії і проводиться шляхом трахеотомії. Подальші заходи з лікування травми глотки проводяться після госпіталізації потерпілого.

У стаціонарних умовах здійснюється ревізія рани і її первинна хірургічна обробка, протишокові заходи, ендоскопічне видалення сторонніх тіл глотки. З профілактичною метою потерпілому з травмою глотки вводять протиправцеву сироватку.

При рясному носовій кровотечі роблять задню тампонаду носа. Якщо травма глотки супроводжується профузним кровотечею, показана перев`язка зовнішньої сонної артерії. При порушеннях дихання з загрозою асфіксії і при розладах ковтання, які супроводжуються небезпекою попадання їжі і крові в дихальні шляхи з розвитком аспіраційної пневмонії, вдаються до трахеостомії. Харчування пацієнтів з порушеннями ковтання виробляють через що вводиться через ніс шлунковий зонд.

Залежно від характеру травми глотки і стану пацієнта проводиться комбінована медикаментозна терапія, що включає знеболюючі та протизапальні препарати, антибіотикотерапію, протинабрякову і дезінтоксикаційну лікування, трансфузійні заходи. Значні травми глотки можуть зажадати її подальшого відновлення шляхом хірургічної реконструкції або пластики.