Рецидив раку шлунка

рецидив раку шлунка - злоякісне новоутворення, що виникає через деякий час після видалення первинної пухлини шлунка. За різними даними, діагностується у 20-60% пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка в зв`язку з онкологічним захворюванням. Може розвиватися в термін від декількох місяців до декількох десятків років після хірургічного втручання. Описані випадки, коли рецидивний рак діагностували через 30 і більше років з моменту видалення первинного новоутворення. При ранньому рецидивуванні пухлина зазвичай локалізується в зоні анастомозу, при пізньому - в зоні малої кривизни, кардіального відділу або стінки кукси шлунка. При пізніх рецидивах раку шлунка прогноз більш сприятливий. Лікування здійснюють фахівці в області онкології та гастроентерології.

Причини розвитку рецидиву раку шлунка

У клінічній практиці онкологи зазвичай використовують класифікацію М.Д. Лаптінов, згідно з якою виділяють три групи рецидиву раку шлунка:

• Залишений (резидуальний) рак або ранній рецидив. Виникає в термін до 3 років після видалення первинного раку. Становить 63% від загальної кількості рецидивів.
• Повторний рак або пізній рецидив. Розвивається після закінчення 3 років після видалення первинного злоякісного новоутворення. Становить 23% від загальної кількості рецидивів.
• Первинний (ініціальний) рак. Виникає через 3 або більше року після видалення доброякісної пухлини шлунка. Становить 15% від загальної кількості рецидивів.

Причиною розвитку рецидиву раку шлунка стають відновлення пухлинного процесу, не видалені злоякісні клітини в решти органу або регіонарних лімфовузлах. Ймовірність рецидиву залежить від стадії і ступеня диференціювання пухлини. Рак III стадії рецидивує в 19%, при первинних новоутвореннях III стадії ризик розвитку рецидиву раку шлунка збільшується до 45%. Найбільша кількість рецидивних пухлин виявляється при низькодиференційованих формах первинного раку.

Симптоми рецидиву раку шлунка

Рецидив раку шлунка розвивається на тлі вже наявних пострезекційних розладів, тому початкові стадії захворювання можуть пройти непоміченими для хворого. Характерною ознакою, що свідчить про виникнення рецидивного онкологічного процесу, стає посилення симптоматики після світлого проміжку, тривалість якого може коливатися від декількох місяців до декількох десятків років.

Клінічна картина нагадує симптоми первинного раку шлунка. Пацієнти скаржаться на слабкість, безпричинну стомлюваність, апатію, втрату інтересу до занять, які раніше приносили радість і задоволення, а також зниження працездатності протягом декількох тижнів або місяців. У хворих з рецидивом раку шлунка відзначається стійке погіршення апетиту, зниження ваги, "шлунковий дискомфорт" (Відсутність задоволення після прийому їжі, відчуття переповненого шлунка при вживанні невеликої кількості їжі, болі, відчуття розпирання або тяжкості в епігастрії), нудота, блювота і блідість шкірних покривів.

При ранніх рецидивах раку шлунка, переважно локалізуються в області анастомозу, можуть виявлятися часта блювота, зневоднювання і виражене виснаження, обумовлені стенозом шлунково-кишкового анастомозу. При пізніх рецидивах раку шлунка, частіше розташовуються в кардіальної області, провідним симптомом зазвичай стає дисфагія. Нерідко онкологічний процес поширюється на всю решту шлунка, що тягне за собою швидке прогресування симптоматики.

Діагностика рецидиву раку шлунка

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу, скарг, даних об`єктивного огляду, результатів інструментальних та лабораторних досліджень. При опитуванні звертають увагу на прогресування пострезекційних скарг в динаміці, відсутність апетиту, зниження ваги і поява "шлункового дискомфорту". Найбільш інформативним методом дослідження, що дозволяє достовірно діагностувати рецидив раку шлунка, є гастроскопія з ендоскопічної біопсією. Для виявлення асцитичної рідини і метастазів в печінці призначають УЗД органів черевної порожнини. У деяких випадках при використанні цієї методики також вдається виявити збільшені заочеревинні лімфатичні вузли.

Більш детальну інформацію про стан прилеглих органів і лімфатичних вузлів при рецидив раку шлунка отримують за допомогою КТ органів черевної порожнини. Іноді з цією ж метою проводять лапароскопію, що дозволяє оцінити стан передньої поверхні шлунка, нижньої і передневерхней поверхні печінки, яєчників і селезінки, виявити асцит і канцероматоз очеревини. Для визначення рівня анемії пацієнтам з рецидивом раку шлунка призначають загальний аналіз крові, для оцінки функцій печінки і нирок виконують біохімічний аналіз крові. Остаточний діагноз виставляють після морфологічного дослідження матеріалу, взятого під час гастроскопії.

Лікування рецидиву раку шлунка

Лікування переважно хірургічне. У більшості випадків найбільш перспективним варіантом оперативного втручання вважається екстирпація кукси шлунка. При великої культі шлунка і невеликому новоутворенні, розташованому в зоні анастомозу, іноді здійснюють ререзекцію шлунка. Можливість повторної операції залежить не тільки від розмірів, локалізації та поширеності рецидиву раку шлунка, але і від виду первинного хірургічного втручання. Після реконструкції шлунка по Більрот-II повторні операції вдається проводити частіше, ніж після операції по Більрот-I.

Через попередньої лімфодіссекціі лимфогенное метастазування при рецидив раку шлунка відрізняється від такого при первинної пухлини. Лімфогенні метастази можуть виявлятися в області воріт селезінки, лівих паракардіальние лімфовузлів, лімфовузлів по ходу ніжнедіафрагмальной артерії і лімфовузлів в брижі тонкого кишечника. Особливості лимфогенного поширення ракових клітин обумовлюють необхідність розширеної лімфодіссекціі, видалення селезінки і резекції брижі.

При поширеному рецидив раку шлунка, ускладненому грубими стриктура, проводять паліативні операції. Хіміотерапія забезпечує тимчасову регресію пухлини у частини хворих, але не впливає на середню тривалість життя. Даний метод лікування може застосовуватися при неможливості радикального видалення новоутворення. У ряді випадків дозволяє відстрочити паліативну операцію або обійтися без подібного втручання. Променева терапія при рецидивних пухлинах застосовується рідко через проблеми з ефективним опроміненням глибоко розташованих органів і високої резистентності раку шлунка до радіотерапії.

Прогноз рецидиву раку шлунка

Прогноз при рецидив раку шлунка в більшості випадків несприятливий. Середня п`ятирічне виживання становить 26%. При ранніх рецидивах до 5 років з моменту операції доживає 23%, при пізніх - 27% пацієнтів. Середня тривалість життя при рецидиві перстневідноклеточний раку становить 18 місяців, при рецидиві низькодиференційований пухлини - 25 місяців, при рецидиві аденокарциноми шлунка - 33 місяці. При наявності лімфогенних метастазів тривалість життя хворих з рецидивом раку шлунка скорочується до 17 місяців. При проростанні печінки, ободової кишки і підшлункової залози трирічний рубіж вдається переступити 23,8% хворих, до 5 років з моменту повторної операції доживає 19% пацієнтів. Найбільш несприятливою локалізацією рецидиву раку шлунка вважається область анастомозу, 5 років з моменту хірургічного втручання вдається прожити всього 13% хворих.