Ревматоїдний артрит: симптоми і лікування

зміст:

"У русі життя" - це вираз, ймовірно, чули всі. Дійсно, для здійснення нормальної життєдіяльності людині доводиться постійно переміщати своє тіло в просторі. В ході еволюції організм обзавівся прекрасними елементами, які забезпечують цю функцію на вищому рівні. Ці дивовижні частини тіла - суглоби. Всі кістки людини дивно міцні і пружні окремо, що дозволяє їм витримувати колосальні навантаження. З`єднуючись ж воєдино, вони формують дивно рухливий скелет, який дозволяє виконувати неймовірні руху. Все це досягається завдяки злагодженій роботі маси суглобів.

На жаль, є захворювання, в результаті прогресування яких суглоби організму уражаються і втрачають свою рухливість. В результаті у пацієнта значно знижується якість життя. Ревматоїдний артрит - дуже актуальна проблема сучасної ревматології. Це системне захворювання, що вражає сполучну тканину. В результаті його розвитку у пацієнта уражаються дрібні суглоби по ерозивно-деструктивного типу. У всьому світі від даного захворювання страждає близько 60 мільйонів пацієнтів, що становить до 1% від усієї популяції.

Ще більше погіршує всю ситуацію те, що лікарі не змогли до теперішнього часу визначити точну причину розвитку захворювання. Є окремі теорії і припущення, але жодна з них не знайшла дійсно вагомого підтвердження. З плином часу же все симптоми хвороби неухильно поглиблюються, поступово приводячи до стійкої втрати непрацездатності людиною. Приблизно в три рази частіше хворіють жінки. Середній вік пацієнта при виявленні захворювання - 30-35 років.

Відео: Артрит - симптоми, причини і лікування

Причини ревматоїдного артриту

В даний час є кілька найбільш ймовірних етіологічних факторів хвороби. Кожна версія має свої переваги і недоліки. В цілому ж все більше медиків схиляються до того, що ревматоїдний артрит - поліфакторних захворювання, яке розвивається при комбінуванні відразу декількох причин.

- Генетична схильність - у пацієнтів з цим діагнозом встановлена схильність до порушень активності імунної системи на генетичному рівні. Уже виявлені деякі антигени, наявність яких може призводити до зміни гуморального і клітинного імунітету внаслідок впливу деяких інфекцій. Також можна простежити підвищену ймовірність розвитку ревматоїдного артриту у людей, найближчі родичі яких також хворіли ним.

- Інфекційні агенти, здатні в результаті своїх специфічних властивостей викликати зміни в імунітеті людини, в результаті чого власні захисні фактори атакують свою сполучну тканину. На роль цих збудників висуваються: вірус Ебштейн-Бара, ретровіруси, збудники краснухи, герпесу, цитомегаловірус, мікоплазми. У лікарів є деякі докази на користь цієї гіпотези:

  • У 80% пацієнтів виявляються підвищені титри антитіл до вірусу Ебштейн-Бара.
  • У лімфоцитах хворих на ревматоїдний артрит Ебштейн-Бара виявляється набагато частіше, ніж у здорових людей.

Вище були вказані чинники, які створюють передумови для розвитку захворювання. Виділяють також пускові чинники, які провокують його прояв у конкретного пацієнта в певний час.

  • Переохолодження.
  • Підвищений вплив сонячного світла (гіперінсоляція).
  • Інтоксикація, в тому числі і токсинами мікроорганізмів.
  • Бактеріальна інфекція.
  • Прийом деяких лікарських препаратів.
  • Порушення функції ендокринних залоз.
  • Емоційне перенапруження і стреси.

Що цікаво, годування грудьми протягом двох років і більше знижує ймовірність розвитку ревматоїдного артриту в два рази.

Механізм розвитку ревматоїдного артриту

Встановлено, що при впливі одного або комбінації провокуючих чинників в організмі пацієнта запускає невірна імунна реакція. Власні клітини виробляють речовини, які викликають пошкодження синовіальної оболонки суглобів. Спочатку розвивається синовіїт, який згодом переходить в проліферативну стадію і викликає пошкодження самого хряща і кісток.

Також імунітет виробляє патологічні цитокіни, які мають ряд негативних властивостей:

  • провокують вироблення в підвищеній кількості прозапальних факторів, що сприяють подальшому прогресуванню захворювання;
  • активують деякі ферменти, які здатні руйнувати хрящ, що покриває суглоб і забезпечує еластичне ковзання поверхонь;
  • поставляють на мембрани огрядних слеток спеціальні молекули, які змушують ці лейкоцити проявляти аутоімунне дію;
  • привертають в ставши додаткові імунокомпетентні клітини, які також негативно позначаються на перебігу захворювання в даному випадку;
  • посилення ангіогенезу, що дозволяє судинах проростати в хрящ і полегшує для агресивних чинників потрапляння всередину хрящової тканини.

Класифікація ревматоїдного артриту

Є кілька критеріїв, за якими класифікується дане захворювання.

Клініко-анатомічні форми

  • Ревматоїдний артрит (олігоартріт, моноартріт, поліартрит) - форма захворювання, при якому відбувається ураження виключно суглобів, а інші органи нормально функціонують без порушення функції.
  • Ревматоїдний артрит з системними проявами - додатково аутоімунні процеси зачіпають серозні оболонки організму (перикард серця, плевру), легкі, кровоносні судини, нирки, нервову систему, викликає відкладення у внутрішніх органах патологічного білка - амілоїду.
  • Ревматоїдний артрит, що поєднується з деформуючим на остеоартроз, ревматизм.
  • Ювенільний ревматоїдний артрит.

Характеристика з точки зору імунології

Залежно від того, виявляється чи ревматоїдний фактор в крові пацієнта, всі випадки захворювання ділять на серопозитивні і серонегативні. Це має велике значення для лікарів під час діагностики та планування майбутнього лікування.

перебіг захворювання

  • Повільно прогресуюче - захворювання протягом багатьох років повільно переходить на інші суглоби, хворі зчленування не сильно пошкоджуються.
  • Швидко прогресуюче - хвороба дуже часто загострюється, поступово залучаючи все більше суглобів. Суглобові поверхні зазнають значних змін в гіршу сторону. Лікування не дає великого ефекту.
  • Без помітного прогресування - найбільш сприятлива форма. З якої пацієнт може прожити все життя, зберігши достатньо високу якість життя.

Рентгенологічна стадія захворювання

  1. Навколосуглобових остеопороз - зменшення щільності кісткової тканини за рахунок зниження вмісту в ній кальцієвих солей.
  2. Остеопороз, що доповнює незначним зниженням суглобової щілини.
  3. Звуження суглобової щілини і остеопороз доповнюються множинними узури.
  4. До всього зазначеного вище приєднуються кісткові анкілози - головна і найстійкіша причина зниження рухливості аж до повної її відсутності.

Узури - це глибокі ерозії на суглобової поверхні хрящів.

Ступінь функціональної недостатності опорно-рухового апарату

  • 0 - пацієнт може робити всі рухи в повному обсязі.
  • 1 - людина не може в повній мірі виконувати всі рухи, які забезпечують йому можливість виконувати свої професійні обов`язки.
  • 2 - пацієнт не може працювати за рахунок втрати професійної працездатності.
  • 3 - людина не може самостійно себе обслуговувати в повній мірі.

Симптоми ревматоїдного артриту

На початкових етапах захворювання протікає без яскравої клінічної картини. Пацієнт може роками і не підозрювати про те, що у нього ревматоїдний артрит. Провідним клінічним проявом хвороби є суглобовий синдром.

  • Ранкова скутість - специфічний прояв захворювання, на якому пацієнт не загострює уваги. Під час сну синовіальних оболонок суглобів кілька запалюються за рахунок зниження секреції глюкокортикоїдів в нічний час. Іноді пацієнти просто не можуть, нормально зняти з себе ковдру. Через приблизно годину всі симптоми проходять, і людина може активно рухатися.
  • Періодичні болі в суглобах, зниження апетиту, втома, схуднення - все це можна відзначити в продромальному періоді.
  • Гострі болі в суглобах, лихоманка - ось так у пацієнта починається хвороба. Найчастіше вражаються суглоби кистей і стоп, зап`ястя, колінні і ліктьові. Інші зчленування уражаються рідше. Близько суглоба відзначається набряк, а поверхню шкірних покривів має більш високу температуру, ніж на решті тіла. Також область суглоба гіперемована за рахунок протікання запальних процесів.
  • При пальпації суглоби болючі, рух в них обмежена. У міру прогресування хвороби проліферативні процеси починають переважати, і може відбуватися значне обмеження рухливості, деформація і підвивих суглобів.
  • Ревматоїдні вузлики - специфічний прояв захворювання, при якому на розгинальній поверхні суглоба можна пальпувати щільні підшкірні утворення. Ця ознака є одним з важливих діагностичних критеріїв ревматоїдного артриту.

Також у пацієнта можуть дивуватися практично всі органи в тілі, в залежності від ступеня активності процесу, але це зазначається відносно рідко.

Діагностика ревматоїдного артриту

Лабораторні дослідження

  • Загальний аналіз крові - виявляють анемію, збільшення швидкості осідання еритроцитів, збільшення кількості лейкоцитів.
  • Біохімічне дослідження крові - дозволяє визначити ступінь активності запального процесу.
  • Імунологічне дослідження крові - може визначатися ревматоїдний фактор, іноді виявляються імунні комплекси.

інструментальна діагностика

  • Рентгенологічне дослідження суглобів - в класифікації описані всі критерії, якими керуються лікарі при виставленні рентгенологічної стадії захворювання.
  • Радіоізотопне дослідження - вводиться елемент активно накопичується в уражених суглобах, а нормальна синовіальна тканина приваблює не так багато атомів.
  • Пункція суглоба і дослідження синовіальної рідини.
  • У найважчих випадках - біопсія ділянки синовіальної оболонки.

Лікування ревматоїдного артриту

Системне лікування даного захворювання передбачає використання наступних основних груп препаратів:

  • нестероїдні протизапальні речовини;
  • базисні препарати;
  • гормональні речовини (глюкокортикоїди);
  • біологічні агенти.

Нестероїдні протизапальні речовини

Ці ліки вже відносно давно добре себе зарекомендували в лікуванні ревматоїдного артриту і до сих пір є лікувальними засобами першої лінії. Вони дозволяють відносно швидко купірувати гострі прояви захворювання і іноді домогтися настання стійкої ремісії - стану, при якому симптоми хвороби відсутні, і пацієнт може жити повноцінним життям.

Якщо пацієнт потрапляє до ревматолога в гострий період захворювання, то одними тільки нестероїдними протизапальними препаратами не обходяться - доповнюють їх високими дозами глюкокортикоїдів. Цей спосіб лікування називається пульс-терапією.

Ефект досягається за рахунок блокування циклооксигенази - ферменту, завдяки якому в нормі арахідонової кислоти розпадається з утворенням простагландинів та інших біологічно активних речовин, що грають важливе значення в розвитку запальної реакції.

Більш старі препарати інактивують циклооксигеназу-1, за рахунок чого при передозуванні може відбуватися порушення функції нирок, печінки, розвиватися енцефалопатія. Сучасні препарати, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту, мають велику селективність і не такі небезпечні, тому пацієнтам нічого боятися.

Лікарі уникають комбінування нестероїдних протизапальних препаратів один з одним, оскільки в такому випадку значно підвищується ймовірність розвитку у пацієнта побічних реакцій, а ось лікувальний ефект залишається практично незмінним.

Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту

Найбільш популярними і ефективними ліками для лікування ревматоїдного артриту в даний час є: препарати золота, метотрексат, лефлуномід, пеніциламін, сульфасалазин. Є також кошти резерву: циклофосфан, азатіоприн, циклоспорин - вони використовуються тоді, коли основні препарати не дали бажаного ефекту.

Ще відносно недавно лікарі вважали за краще поступово нарощувати дозу препарату, що отримується пацієнтом (принцип піраміди). В даний час доведено, що при початку лікування з використанням високих доз можна домогтися більш вражаючих результатів за рахунок зміни характеру перебігу захворювання. Тільки що виявлений ревматоїдний артрит характеризується практично повною відсутністю змін в суглобах пацієнта і високою ймовірністю настання тривалої ремісії.

Якщо протягом перших місяців захворювання лікування базисними препаратами не приносить бажаного ефекту, то лікарі комбінують їх з глюкокортикоїдами. Гормональні препарати знижують активність запального процесу і дозволяють підібрати ефективну базисну терапію. Вважається, що лікарі повинні підібрати ефективне лікування ревматоїдного артриту препаратами даної групи за півроку.

У процесі лікування пацієнт повинен періодично проходити медичний огляд на предмет наявності побічних ефектів від прийому препаратів і оцінки ступеня активність самого захворювання.

глюкокортикоїди

Дана група препаратів може використовуватися по-різному.

  • У вигляді пульс-терапії - прийом пацієнтом високих доз препарату в поєднанні з речовинами базисної терапії захворювання. Це дозволяє дуже швидко знизити активність процесу і прибрати запальні явища. При цьому курс прийому препарату не може бути тривалим через високу ймовірність розвитку побічних ефектів.
  • У вигляді курсового лікування з метою пригнічення запальної реакції при неефективності інших речовин. В даному випадку доза значно відрізняється в меншу сторону, а медики намагаються підібрати її таким чином, щоб пацієнт приймав мінімум гормону, який при цьому надасть необхідну дію.
  • Локальна терапія - в складі мазей, якими змащують уражені суглоби. Показанням в більшості випадків є олігоартріт або моноартріт великих суглобів. Також використовуватися вони можуть при наявності протипоказань до системного лікування гормонами і значним переважанням місцевих симптомів над загальними.
  • Внутрішньосуглобове введення гелю, що містить в своєму складі гормональні препарати. Це дозволяє на відносно тривалий (до місяця) час забезпечити безперервне вплив препарату на ушкоджену суглобову поверхню.

біологічні засоби

Моноклональні антитіла до деяких цитокінів забезпечують нейтралізацію фактора некрозу пухлин, який в разі ревматоїдного артриту провокує ураження власних тканин.

Відео: Симптоми і лікування ревматоїдного артриту

Також є дослідження, які пропонують використовувати в якості лікування ревматоїдного артриту регулятори диференціювання лімфоцитів. Це дозволить уникнути пошкодження синовіальних оболонок Т-лімфоцитами, які невірно "направляються" в суглоби імунітетом.

Інші лікувальні заходи

  • Фізіотерапевтичні процедури.
  • Профілактика остеопорозу.
  • Лікувальна гімнастика в період ремісії.
  • Хірургічна корекція патології суглобів.
Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!