Вірусний гепатит a

Вірусний гепатит A (Хвороба Боткіна) - гостре інфекційне ураження печінки, що характеризується доброякісним перебігом, супроводжується некрозом гепатоцитів.

Хвороба Боткіна відноситься до вірусним гепатитам, що передається по фекально-орального механізму, і є однією з найпоширеніших кишкових інфекцій.

характеристика збудника

Вірус гепатиту А належить до роду Hepatovirus, його геном представлений РНК. Вірус досить стійкий у навколишньому середовищі, зберігається протягом декількох місяців при 4 ° С і роками - при -20 ° С. У кімнатній температурі зберігає життєздатність кілька тижнів, гине при кип`ятінні через 5 хвилин. Ультрафіолетові промені інактивують вірус черга одну хвилину. Збудник може деякий час зберігати життєздатність в хлорованій воді з-під крана.

Гепатит A передається за допомогою фекально-орального механізму переважно водним і аліментарним шляхом. У деяких випадках можливе зараження контактно-побутовим шляхом при користуванні предметами побуту, посудом.

Спалахи вірусного гепатиту А при реалізації водного шляху зараження зазвичай виникають при попаданні вірусу в резервуари води громадського користування, харчовий шлях зараження можливий як при вживанні в їжу забруднених овочів і фруктів, так і сирих молюсків, що мешкають в інфікованих водоймах.

Реалізація контактно-побутового шляху характерно для дитячих колективів, де недостатньо уваги приділяється санітарно-гігієнічному режиму.

Природна сприйнятливість до вірусу гепатиту А у людей висока, найбільша - у дітей допубертатного віку, постінфекційний імунітет напружений (дещо менша напруженість характерна після субклинически протікає інфекції) і тривалий.

Зараження вірусним гепатитом А найчастіше відбувається в дитячих колективах. Серед дорослих в групу ризику входять співробітники харчоблоків дошкільних та шкільних дитячих, а також лікувально-профілактичних і санаторно-курортних установ, комбінатів харчування.

В даний час все частіше відзначаються колективні спалаху інфекції серед наркоманів і гомосексуалістів.

Симптоми вірусного гепатиту A

Інкубаційний період вірусного гепатиту А становить 3-4 тижні, початок захворювання зазвичай гостре, протягом характеризується послідовною зміною періодів: дожелтушного, жовтяничного і реконвалесценції.

Дожелтушного (продромальний) період протікає в різних клінічних варіантах: гарячковому, диспепсичні, астеновегетатівном.

Гарячковий (грипоподібний) варіант перебігу характеризується різко розвилася лихоманкою і інтоксикаційної симптоматикою (ступінь вираженості общеінтоксікаціонного синдрому залежить від тяжкості перебігу). Хворі скаржаться на загальну слабкість, міалгії, головний біль, сухе покашлювання, першіння в горлі, риніт. Катаральні ознаки виражені помірно, почервоніння зіву зазвичай не відзначається, можливо їх поєднання з диспепсією (Нудота, погіршення апетиту, відрижка).

Диспепсичний варіант течії не супроводжується катаральної симптоматикою, інтоксикація виражена мало. Хворі скаржаться переважно на розлади травлення, нудоту, блювоту, гіркота в роті, відрижку. Нерідко відзначається тупа помірний біль у правому підребер`ї, епігастрії. Можливо розлад дефекації (діареї, запори, їх чергування).

Дожелтушного період, що протікає по астеновегетативного варіанту мало специфічний. Хворі мляві, апатичні, скаржаться на загальну слабкість, страждають розладами сну.

У деяких випадках продромальні ознаки що відзначаються (латентний варіант дожелтушного періоду), захворювання починається відразу з жовтяниці.

У разі, якщо присутні ознаки кількох клінічних синдромів, говорять про змішаному варіанті перебігу дожелтушного періоду.

Тривалість цієї фази інфекції може становити від двох до десяти днів, в середньому зазвичай продромальний період займає тиждень, поступово переходячи в наступну фазу - жовтяницю.

У жовтяничний період вірусного гепатиту А характерно зникнення ознак інтоксикації, спадання лихоманки, поліпшення загального стану хворих. Однак диспепсична симптоматика, як правило, зберігається і посилюється. Жовтяниця розвивається поступово. Спочатку відзначають потемніння сечі, жовтуватий відтінок набувають склери, слизові оболонки вуздечки язика і м`якого піднебіння. Надалі жовтіє шкіра, набуваючи інтенсивний шафранний відтінок (печінкова жовтяниця). Тяжкість захворювання може корелювати з інтенсивністю фарбування шкіри, але краще орієнтуватися на диспепсичні і інтоксикаційну симптоматику. При тяжкому перебігу гепатиту можуть відзначатися ознаки геморагічного синдрому (петехії, крововиливи на слизових оболонках і шкірі, носові кровотечі). При фізикальному обстеженні відзначають жовтуватий наліт на язиці, зубах. Печінка збільшена, при пальпації помірно болюча, в третині випадків відзначається збільшення селезінки. Пульс кілька уріжемо (брадикардія), Артеріальний тиск знижений. Кал світлішає аж до повного знебарвлення в розпал хвороби. Крім диспепсичних розладів, хворі можуть скаржитися на Астеновегетативний симптоматику.

Тривалість жовтяничного періоду зазвичай не перевищує місяця, в середньому становить 2 тижні., Після чого починається період реконвалесценції: відбувається поступовий регрес клінічних і лабораторний ознак жовтяниці, інтоксикації, нормалізується розмір печінки. Ця фаза може бути досить тривалою, тривалість періоду реконвалесценції зазвичай досягає 3-6 місяців.

Перебіг вірусного гепатиту А переважно легке або середньотяжкий, але в рідкісних випадках відзначаються важко протікають форми захворювання. Хронизация процесу і вірусоносійство для цієї інфекції не характерні.

Ускладнення вірусного гепатиту A

Вірусний гепатит A зазвичай не схильний до загострень. У рідкісних випадках інфекція може провокувати запальні процеси в біліарної системі (холангіти, холецистит, дискінезії жовчовивідних шляхів і жовчного міхура). Іноді гепатит A ускладнюється приєднанням вторинної інфекції. Важкі ускладнення з боку печінки (гостра печінкова енцефалопатія) Вкрай рідкісні.

Діагностика вірусного гепатиту A

В загальному аналізі крові відзначається знижена концентрація лейкоцитів, лімфоцитоз, ШОЕ підвищена. Біохімічний аналіз показує різке підвищення активності амінотрансфераз, білірубінемія (переважно за рахунок зв`язаного білірубіну), знижений вміст альбуміну, низький протромбіновий індекс, підвищення сулемовой і зниження тимоловой проб.

Специфічна діагностика здійснюється на підставі серологічних методів (антитіла виявляються за допомогою ІФА і РІА). У жовтяничний період відзначається наростання Ig М, а в реконвалесцентного - IgG. Найбільш точна і специфічна діагностика - виявлення РНК вірусу в крові за допомогою ПЛР. Виділення збудника та вірусологічне дослідження можливо, але з огляду на трудомісткості до загальної клінічній практиці недоцільно.

Лікування вірусного гепатиту A

Хвороба Боткіна можна лікувати амбулаторно, госпіталізація проводиться при важких формах, а також - за епідеміологічними показниками.

В період вираженої інтоксикації хворим прописаний постільний режим, дієта №5 (у варіанті для гострого перебігу гепатиту), вітамінотерапія.

Харчування дробове, виключена жирна їжа, продукти, що стимулюють виробництво жовчі, заохочуються молочні та рослинні складові раціону.

Необхідно повне виключення алкоголю. Етіотропна терапія для даного захворювання не розроблена, комплекс лікувальних заходів спрямований на полегшення симптоматики і патогенетичну корекцію. З метою дезінтоксикації призначається рясне пиття, при необхідності інфузія кристалоїдних розчинів. З метою нормалізації травлення і підтримки нормобіоценоза кишечника призначають препарати лактулози. Спазмолітики застосовують для профілактики холестазу. При необхідності призначають препарати УДКХ (урсодезоксіхоліевой кислоти).

Після клінічного одужання хворі знаходяться на диспансерному спостереженні у гастроентеролога ще 3-6 місяців.

Прогноз при вірусному гепатиті A

У переважній більшості випадків прогноз сприятливий. При ускладненнях з боку жовчовивідних шляхів лікування затягується, але при помилкової терапії прогноз не погіршується.

Профілактика вірусного гепатиту A

Загальні профілактичні заходи спрямовані на забезпечення якісного очищення джерел питної води, контроль над скиданням стічних вод, санітарно-гігієнічні вимоги до режиму на підприємствах громадського харчування, в харчоблоках дитячих і лікувальних установ. Здійснюється епідеміологічний контроль за виробництвом, зберіганням, транспортуванням харчових продуктів, при спалахах вірусного гепатиту А в організованих колективах (як дитячих, так і дорослих) здійснюють відповідні карантинні заходи. Хворі ізолюються на 2 тижні, заразність їх після першого тижня жовтяничного періоду сходить нанівець. Допуск до навчання і роботи здійснюють по настанню клінічного одужання. За контактними особами здійснюють спостереження протягом 35 днів з моменту контакту. У дитячих колективах на цей час призначається карантин. В осередку інфекції проводяться необхідні дезінфекційні заходи.

Вакцинація проти гепатиту А рекомендована дітям з віку 1 рік і дорослим, які від`їжджають в зони, небезпечні по вірусному гепатиту А.