Гепатит під час вагітності

Відео: Гепатит С: Гепатит С і вагітність. Гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрійович

В "обов`язкову програму" обстежень кожної вагітної жінки входить аналіз, який багатьом майбутнім мамам, добре відчуває себе під час вагітності, здається не таким вже обязательним.Речь йде про аналіз крові на наявність HBs-антигену, за допомогою якого лікар з`ясовує, інфікована жінка вірусом гепатиту В. Але може бути, немає необхідності зайвий раз травмувати вену і викликати нехай маленький, але все ж стрес? Чи потрібен цей аналіз і чому його доводиться повторювати так часто?

Сергій Бурков
Гастроентеролог, професор, д.м.н., Поліклініка №1 Медіцінскогоцентра управленіяделамі Президента РФ

В цілому клінічний перебіг ОВГ А, В і С схоже, хоча гепатит В і С протікає важче.

хронічний гепатит

У міжнародній класифікації хвороб печінки хронічний гепатит (ХГ) визначено як запальне захворювання печінки, викликане будь-якою причиною і триваюче без поліпшення не менше 6 місяців. До 70-80% всіх хронічних гепатитів займають гепатити вірусної етіології (віруси гепатиту В і С). Частина, що залишилася припадає на частку аутоімунних токсичних (наприклад, лікарський) і аліментарних (зокрема, алкогольних) гепатитів. Вагітність на тлі ХГ зустрічається рідко, це в значній мірі пояснюється порушенням менструальної функції і безпліддям у жінок з такою патологією. Чим важче хвороба, тим вище ймовірність розвитку безпліддя. Це пояснюється тим, що печінка - орган, який бере участь у метаболізмі гормонів, і при хронічних процесах в печінці відзначається серйозний дисбаланс в концентрації і співвідношення статевих гормонів. В результаті спостерігається відсутність овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) і нормального менструального циклу. Проте, в ряді випадків лікарям вдається домогтися ремісії хвороби, відновлення менструальної функції та здатності до дітородіння. Однак дозвіл на збереження вагітності може дати тільки терапевт жіночої консультації або лікар-гепатолог після ретельного всебічного обстеження жінки. Тому вагітна, яка страждає ХГ, вже в першому триместрі повинна бути госпіталізована в стаціонар, де є можливість для повного обстеження. Ступінь активності і стадія ХГ поза вагітності визначаються при морфологічному обстеженні біоптату печінки. У вагітних в нашій країні біопсіяпечені не проводиться, тому основними методами діагностики є клінічний (заснований на аналізі скарг жінки і анамнезі її життя) і лабораторний.

діагностика

Основні клінічні ознаки гепатиту у вагітних, як і у невагітних, однотипні і включають ряд синдромів:

• диспепсический (нудота, блювота, порушення апетиту, стільця, підвищене газоутворення в кишечнику),
• астеноневротичний (невмотивована слабкість, стомлюваність, поганий сон, дратівливість, біль у правому підребер`ї),
• холестатичний (жовтяниця внаслідок порушення виділення жовчі, свербіж шкіри).

Ці симптоми можуть зустрічатися і при більш-менш нормальному перебігу вагітності без гепатиту, тому не ставте собі діагноз завчасно, а зверніться зі скаргами до свого лікаря, щоб той, у свою чергу, розібрався в причинах цих станів. Не займайтеся самолікуванням, адже все таки до обстеження повністю виключити гепатит не можна, а ви втратите дорогоцінний час. При підозрі на ОВГ лікар обов`язково намагається з`ясувати, чи не було можливості інфікування, розпитуючи про контакти, недавніх подорожах, що проводилися ін`єкціях і операціях, переливанні крові, лікуванні у стоматолога, наявності татуювань, пірсингу, вживанні в їжу немитих овочів, фруктів, сирого молока, молюсків (описані 4 епідемії ОВГ А внаслідок вживання в їжу сирих молюсків і устриць із заражених водойм).

Відео: 150. Гепатити і вагітність

Для вирішення питання про можливе вірусному ураженні печінки, для визначення типу вірусу і стадії захворювання виникає необхідність проведення спеціальних аналізів. Одним з них і є дослідження крові на наявність HBs-антигену (HBs - Ag2). HBs-антиген є досить вірогідною ознакою інфікованості вірусом гепатиту В. Оскільки гепатит В - це широко поширене інфекційне захворювання, яке не тільки є серйозною проблемою для вагітної та її дитини, але і потенційно небезпечно для контактують з нею людей, виникла необхідність обов`язкового дослідження на цей вірус.

Під час вагітності в даний час декретованих обов`язкова триразова здача крові на виявлення HBs-антигену. При відсутності негативного аналізу протягом останніх трьох місяців перед пологами або при позитивному дослідженні на HBs - Ag вагітна, як правило, не може народжувати в одному родблоке разом з неінфікованими породіллями. Така частота здачі аналізу пов`язана з можливістю помилково негативні результати, а також з імовірністю зараження вже під час вагітності в результаті ін`єкцій, лікування у стоматолога і т.д.

Оскільки в діагностиці активності (агресивності) хронічного гепатиту під час вагітності лікарі не можуть вдатися до біопсії, як самому достовірного методу діагностики, то цей показник визначається щодо підвищення в кілька разів рівня амінотрансфераз (аланиновой АЛТ і аспарагінової АСТ) - ферментів, що виходять в кровотік при розпаді печінкових клітин. Ступінь їх активності відповідає інтенсивності запального процесу в печінці і є одним з основних показників динаміки перебігу гепатиту. Тому лікар може рекомендувати проведення неодноразових біохімічних досліджень крові. Слід пам`ятати, що кров необхідно здавати вранці натщесерце після 12 - 14 годинного голодування. В діагностиці стадії гепатиту допомагає ультразвукове дослідження внутрішніх органів.

лікування

Медикаментозна терапія в останні роки зазнала значних змін. Для лікування вірусних гепатитів практично єдиною групою препаратів етіотропного, тобто спрямованого безпосередньо проти вірусу, дії з доведеною ефективністю є інтерферони. Інтерферони були відкриті в 1957 році. Вони являють собою групу білків, синтезованих лейкоцитами крові людини у відповідь на вплив вірусу. Їх можна назвати противірусними антибіотиками. Однак під час вагітності цей вид терапії не застосовується, що пов`язано з потенційною небезпекою для плода. Лікування іншими групами препаратів проводиться тільки за призначенням лікаря.

Вагітні, що вилікувалися від ОВГ або страждають ХВГ в стадії ремісії, не потребують лікарської терапії. Їх слід захищати від впливу гепатотоксичних речовин (алкоголь, хімічні агенти - лаки, фарби, автомобільні вихлопи, продукти горіння та інші, з ліків - нестероїдні протизапальні речовини, деякі антибіотики, деякі антиаритмічні засоби і ін.). Вони повинні уникати значних фізичних навантажень, перевтоми, переохолодження. Слід дотримуватися 5 -6-разового режиму харчування, дотримуючись спеціальну дієту (так званий стіл №5). Їжа повинна бути багата вітамінами і мінеральними речовинами.

Вагітній, яка страждає ХГ, слід пам`ятати, що сприятливий перебіг захворювання в деяких випадках в будь-який момент може перейти в тяжкий, тому вона повинна строго дотримуватися всіх порад спостерігає її лікаря.

Жінки з гострим вірусним гепатитом народжують в спеціальних інфекційних відділеннях. Вагітні, які страждають на гепатит не вірусною етіології, що не представляють потенційну небезпеку, в пологових будинках знаходяться у відділенні патології вагітних.

Питання про метод розродження вирішується індивідуально. Якщо немає будь-яких акушерських протипоказань для звичайного розродження, то, як правило, жінка народжує сама, через природні родові шляхи. У деяких випадках лікарі вдаються до кесаревого розтину.

Гормональна контрацепція жінкам, які страждають на гепатит, протипоказана, оскільки як власні гормони, так і гормони, введені ззовні з таблеткою контрацептивний засіб, метаболізуються в печінці, а її функція при гепатиті значно порушена. Тому після народження дитини слід задуматися про інше, безпечному, метод контрацепції.

Слід сказати, що наявність у вагітної важкого гепатиту може негативно позначитися на розвитку плоду, оскільки при глибокому порушенні функцій печінки розвивається фетоплацентарна недостатність унаслідок порушення кровообігу, змін в системі згортання крові. В даний час немає чіткої відповіді на питання про тератогенну дії вірусів гепатиту на плід. Доведено можливість вертикальної (від матері плоду) передачі вірусу. Грудне вигодовування не збільшує ризик інфікування новонародженого, ризик збільшується при пошкодженні сосків і наявності ерозій або інших ушкоджень слизової оболонки ротової порожнини новонародженого.

У зв`язку з можливістю передачі вірусу гепатиту В від матері дитині велике значення має імунопрофілактика інфікування, що проводиться відразу після народження дитини. Комбінована профілактика в 90-95% випадків запобігає захворюванню у дітей з групи високого ризику. Необхідність подібних заходів жінка повинна обговорити з педіатром завчасно.