Холестатичний гепатит

холестатичний гепатит являє собою досить рідкісну патологію, в основі патогенезу якої лежить внутрішньопечінковий холестаз з погіршенням екскреторної функції клітин і ушкодженням проток. Частота виявлення захворювання не перевищує 10% серед всіх гепатитів з хронічним перебігом. Холестатичний гепатит переважно зустрічається у людей похилого віку. Незважаючи на свою відносно низьку поширеність, захворювання погано піддається лікуванню в зв`язку з тим, що не завжди можливо чітко встановити його причину. Вивченням етіології і патогенезу, а також розробкою нових методів терапії холестатического гепатиту займається гастроентерологія. Діагностику та лікування захворювання проводить гастроентеролог спільно з гепатологом і хірургом.

Причини холестатического гепатиту

Дана патологія може бути обумовлена внутрішньопечінковим або позапечінкових застоєм жовчі. У першому випадку порушення відтоку жовчі можливо як на рівні клітин печінки, так і на рівні внутрішньопечінкових проток. Причиною застою жовчі на рівні печінки найчастіше є перехід гострого вірусного гепатиту В, З або інших типів в хронічну форму. Також до внутрішньопечінкового холестазу в ряді випадків призводять ураження печінки вірусами Ебштейна-Барра, герпесу, цитомегаловірусом, мікоплазменної інфекція. Причиною холестатического гепатиту може стати прийом різних препаратів, таких як аміназин, деякі діуретики, антибіотики, анаболічні стероїди, контрацептиви. Виникненню внутрішньопечінкового холестазу іноді передує вплив токсинів, алкоголю, отрут. Холестатичний гепатит розвивається також на тлі ендокринних захворювань.

позапечінкові холестаз може бути наслідком обструкції великих проток. В цьому випадку його можливими причинами служать закупорка каменем загальної жовчної протоки, хронічний холецистит, хронічний панкреатит, рак головки підшлункової залози і пухлини інших органів гепатобіліарної системи. На тлі холестазу в печінці відбувається деструкція гепатоцитів з подальшим порушенням функції органу. У деяких випадках встановити причину розвитку захворювання не вдається, що трактується як ідіопатичний холестатичний гепатит.

Симптоми холестатического гепатиту

Симптоматика холестатического гепатиту схожа на прояви інших хронічних захворювань печінки. Відмінними рисами є більш виражена жовтяниця і свербіж шкіри, який часто виступає першим проявом хвороби. Сверблячка в даному випадку обумовлений попаданням в кров жовчних кислот внаслідок застою жовчі в печінці. Також у хворих холестатичної формою гепатиту часто виникають ксантоми, які мають вигляд жовтих плям. При цьому колір калу, як правило, стає більш світлим, а сеча темніє. Пальпаторно визначається збільшення розмірів і підвищення щільності печінки без спленомегалії. У період загострення можливе підвищення температури і неяскраві симптоми інтоксикації. Тяжкість клінічної картини залежить від вираженості холестазу.

Діагностика холестатического гепатиту

В діагностиці захворювання важливу роль відіграють лабораторні та інструментальні методи дослідження. З лабораторних методик основним для постановки діагнозу холестазу вважають біохімічний аналіз крові. При біохімічному дослідженні відзначається збільшення рівня білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази (більш ніж в 5 разів), гамма-глутамінтрансферази і холестерину. Також можна визначити підвищену кількість в крові фосфоліпідів, В-ліпопротеїдів і жовчних кислот. Для підтвердження вірусної етіології захворювання проводиться дослідження специфічних маркерів методами ІФА і ПЛР. Характерним серологічним маркером внутрішньопечінкового холестазу є визначення антимітохондріальні антитіл.

З інструментальних методів обов`язково проведення УЗД печінки і жовчного міхура. При ультразвуковому дослідженні виявляються ознаки хронічного гепатиту. УЗД жовчних шляхів, жовчного міхура та підшлункової залози дозволяє підтвердити або виключити позапечінкові холестаз. При наявності складнощів в діагностиці холестазу проводиться ретроградна холангіопанкреатографія, черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія або холецистографія, які дозволяють виявити камені в жовчних шляхах в тих випадках, коли вони не видно на УЗД. Сучасними неінвазивними методами виявлення причин холестатического гепатиту є МР-панкреатохолангиография і МРТ гепатобіліарної зони. Для вивчення морфологічних змін може проводитися біопсія пункції печінки, хоча вона і не грає вирішальної ролі в діагностиці холестазу.

Лікування холестатичного гепатиту

Лікування хронічного гепатиту з холестатичним синдромом має грунтуватися на усуненні причини, яка призвела до холестазу. Якщо причиною захворювання є вплив токсичних чинників або медикаментозних препаратів, то необхідно припинити їх надходження в організм. Всім хворим рекомендується дотримуватися дієти №5, яка передбачає виключення гострої, жирної і смаженої їжі. Обов`язково мінімізувати вживання алкоголю, який негативно впливає на клітини печінки. Також рекомендовано повноцінне харчування з достатнім вмістом білка. На будь-якій стадії захворювання бажаний прийом жиророзчинних вітамінів А, Е, а також В12. Для поліпшення функції гепатоцитів можуть призначатися гепатопротектори, есенціале та ліпоєва кислота.

При наявності внутрішньопечінкового холестазу з високою активністю запального процесу показано призначення невеликих доз преднізолону для зменшення вираженості патологічних змін. Якщо хворого турбує сильний свербіж, необхідне застосування препаратів для нейтралізації жовчних кислот, таких як холестирамін або білігнін. Найефективнішим засобом для лікування внутрішньопечінкового холестазу вважається урсодезоксихолевая кислота, яка покращує відтік жовчі. Препарат рекомендований всім хворим з холестатичним гепатитом. Якщо гепатит викликаний позапечінкових холестазом, необхідно усунути його причину. Для цього використовуються різні оперативні методи, такі як лапароскопічна або відкрита холецистектомія, резекція головки підшлункової залози, екстракція конкрементів жовчних проток при РПХГ, ендоскопічна балонна дилатація сфінктера Одді і так далі.

Профілактика захворювання зводиться до припинення надходження в організм алкоголю та інших гепатотоксичних речовин, а також своєчасному лікуванню патології печінки. При правильному лікуванні і усуненні причини холестазу прогноз при холестатическом гепатиті в цілому сприятливий.