Гонорея у чоловіків: як визначити і чим лікувати?

У знаменитому романі Герберта Уеллса “Війна світів” чужоземні загарбники не змогли вижити на Землі тільки тому, що тут їх атакували крихітні мікроорганізми, багато з яких люди не помічають все своє життя. Ідея прийшла до автора не випадково: шкоду, яку завдають мікроскопічних розмірів інфекційними агентами, дійсно може стати дуже відчутним, якщо вчасно не вжити заходів впливу. При цьому для кожної системи організму існує свій найнебезпечніші збудники.

Так, для чоловічої статевої сфери найбільшу небезпеку становить собою група захворювань, позначених як “венеричні” - недарма за усвідомлене зараження ними людині загрожує кримінальне покарання. Одна з найбільш поширених хвороб цього типу - гонорея, або, як її називають в народі, гонорея. Вона займає 2-е місце в списку найнебезпечніших статевих інфекцій, так як не тільки є частою причиною безпліддя, а й нерідко викликає общесистемное поразку - гонококовий сепсис.

Загальні відомості про збудника захворювання

Гонорея - це інфекційне захворювання, збудником якого є гонокок, який правильніше називати нейссерія гонорейна. Це абсолютно не рухливий мікроорганізм, характерною особливістю якого є наявність специфічних нітеообразних виростів, якими він вправно прикріплюється до епітеліальних клітин слизової оболонки сечостатевого тракту, завдяки чому не змивається струмом виходить струменя сечі.

Цим обумовлена висока заражаемость гонореєю. А ось у зовнішньому середовищі гонококк нестійкий, досить швидко гине при висиханні і в результаті впливу дезінфікуючих розчинів. Документально доведено, що саме тривалий час виживання гонококка на сидінні унітазу - близько 3-х годин.

Основний шлях передачі збудника - статевий. Сучасні венерологи все частіше заперечують застатеві шляху передачі цього збудника, допускаючи ймовірність таких випадків тільки щодо маленьких (статевонезрілих) дівчаток.

Вражає гонококк в основному клітини циліндричного епітелію, але зустрічаються випадки ураження кон`юнктиви очей (при недотриманні правил особистої гігієни), глотки і прямої кишки - при нетрадиційних формах сексу або внаслідок затікання виділень в область анального отвору у жінок. При генералізації процесу може викликати гонококові артрити, ендокардит, перикардит і міокардит, менінгіт, пневмонію та інші захворювання.

Сучасні дослідження відкрили ряд механізмів, що обумовлюють здатність гонокока викликати запальні процеси:

1. Стимуляція вироблення медіаторів запалення (цитокінів).
2. Загибель фагоцитів.
3. Розщеплення імуноглобулінів місцевої дії.
4. Стійкість до багатьох бактерицидну препаратів.
5. Збереження життєздатності в процесі поглинання нейтрофілами і макрофагами.

Незвичайність гонококка полягає ще і в тому, що при попаданні в організм він тільки якийсь час проводить на поверхні слизових оболонок, а потім впроваджується вглиб епітеліальних клітин і існує там у вигляді специфічного включення. При цьому, поглинаючись клітинами імунної системи, він може існувати у формі включення і всередині них, внаслідок чого поширюється в багато органів і системи.

Сучасні венерологи визначають тривалість інкубаційного періоду від 12 годин до тижня, в середньому - 3 доби. Колись вважалося, що інкубаційний період становить не менше 3-х, але не більше 7 днів. Доведено, що у більшості жінок і у 10 чоловіків з 100 спочатку гонорея приймає безсимптомний перебіг.

Основні клінічні прояви

У чоловіків гонорея в першу чергу вражає зовнішні відділи сечостатевого тракту, внаслідок чого розвивається запалення сечовипускального каналу - уретріт- ураження головки пеніса і крайньої плоті гонококком зустрічається вкрай рідко.

Симптоми гонококкового запалення слизової оболонки сечівника можуть бути наступними:

• гостре, часом раптове, початок хвороби;
• наявність рясних гноевідних (жовтувато-зелених) виділень із зовнішнього отвору уретрального каналу;
• різь, біль, печіння в сечівнику, що посилюються в процесі сечовипускання;
• свербіж в уретрі - цей симптом зустрічається не так часто, але може бути;
• в деяких випадках больовий синдром поширюється на появу болю в області промежини і прямої кишки, які стають більш інтенсивними під час статевих актів. (Нерідко цей симптом вказує на те, що запальний процес поширився на більш глибоко розташовані відділи статевих органів);
• при об`єктивному огляді можна виявити набряклість і почервоніння губок зовнішнього сечовипускального отвори.

Якщо лікування не почати вчасно, процес ускладнюється і розвиваються такі форми захворювання:

Запалення придатка яєчка і самого яєчка

Це найчастіше ускладнення, позначається медичним терміном “орхоепідідіміт”. Проникнення збудника гонореї всередину яєчка і його придатка може статися висхідним шляхом - з сечовипускального каналу через сім`явивіднупротоку або лімфо і гематогенним - з струмом проходить лімфи або крові. Симптоми цього стану наступні:

1. Гострий початок.
2. Поява гострого болю в області придатка яєчка, в самому яєчку і пахової області.
3. Придаток і яєчко (або тільки придаток) збільшені в розмірах, ущільнені, болючі при обмацуванні.
4. Підвищується температура тіла аж до критичних цифр.
5. Поступово розвиваються загальні симптоми інтоксикації: головний біль, слабкість, озноб, ломота в суглобах.
6. З сечовипускального каналу є гноевідние виділення або мізерні слизові виділення вранці.
7. Багатьох чоловіків з цим захворюванням турбують болі в області промежини, иррадиирующие в пряму кишку, в нижню частину живота і навіть в стегно.
8. Посилюється біль в проекції мошонки, яка поширюється по ходу сім`яного канатика, пахової каналу, іррадіює в крижово-куприкове зчленування.
9. Порушується сечовидільна функція: сечовипускання стає прискореним, болючим, утрудненим. Сечовий міхур спорожняється не до кінця. У деяких випадках у чоловіків симптоми розлади сечовипускання переростають в гостру затримку сечі.
10. Можлива поява крові в сечі (симптом гематурії).

Запалення передміхурової залози гонококовою етіології

Може приймати гострому та хронічному перебігу, при цьому морфологічні зміни в тканинах передміхурової залози дозволяють диференціювати різні форми захворювання: катаральну, фолікулярну і паренхіматозну.

Катаральний гонококовий простатит розвивається в тому випадку, якщо запалення обмежується вивідними протоками передміхурової залози, а утворюють секрет часточки залишаються неушкодженими.

Фолікулярний гонококовий простатит характеризується запальним процесом всередині часточок передміхурової залози і утворенням помилкових абсцесів.

Паренхіматозна форма розвивається в тому випадку, якщо запалена вся тканину простати. Для цієї форми характерні найбільш виражені симптоми, зокрема, гострий больовий синдром.

Нетипові форми захворювання: гонококовий кон`юнктивіт, проктит і фарингіт

Можуть спостерігатися при недотриманні правил особистої гігієни, захоплення нетрадиційними формами сексу або відносної генералізації процесу, коли збудник потрапляє в інші органи і системи з потоком крові і лімфи.

Симптоми гонококкового ураження слизової оболонки очного яблука зазвичай такі:

• різко виражена болючість;
• сльозотеча;
• набряклість вік;
• світлобоязнь, світлочутливість;
• рясні гнійні виділення, які скупчуються в куточках століття.

Для гонококкового ураження прямої кишки і анального отвору характерно наступне поєднання симптомів:

• виділення їх анального отвору;
• тріщина анального отвору;
• наявність на слизовій оболонці анального отвору гострих кондилом;
• хворобливі позиви до дефекації;
• больові відчуття в процесі дефекації;
• домішка гною і крові до калових мас.

Гонококовий фарингіт супроводжується типовими для фарингіту симптомами: болем і першіння в горлі, втратою голосу, сухим болісним кашлем, субфебрильною температурою. Часто визначити наявність гонокока на слизовій оболонці носоглотки стає можливим тільки після бактеріологічного посіву мазків.

Нерідко гонорея приймає хронічний перебіг, при якому всі симптоми стають менш вираженими і згодом зникають зовсім. Часто єдиним її ознакою у чоловіків залишається наявність виділень із зовнішнього отвору сечовипускального каналу слизового характеру до першого ранкового сечовипускання. Це ускладнює її виявлення і стає причиною того, що лікування гонореї часто не проводиться своєчасно, а хвора людина продовжує інфікувати своїх статевих партнерів.

Основні методи діагностики

Перед тим як лікувати гонорею, необхідно встановити точний діагноз, тобто виявити в організмі збудника. Для цього у чоловіків застосовуються такі види діагностики:

1. Мікроскопічне дослідження вмісту уретрального каналу, прямої кишки і ротоглотки. Дозволяє діагностувати захворювання в 95 випадках зі 100. Рекомендовано в якості способу діагностики гонореї у чоловіків з уретрітом- при безсимптомному перебігу захворювання використання цього методу необгрунтовано.
2. Бактеріологічне дослідження мазків з сечовивідного каналу, прямої кишки, слизової оболонки очей і ротоглотки. Недолік цього методу - довгий час приготування аналізу. Дозволяє підібрати найбільш ефективні препарати і найбільш підходящий курс лікування захворювання.
3. Молекулярна діагностика (дослідження матеріалу шляхом проведення полімеразної ланцюгової реакції). Використовується порівняно рідко в зв`язку з досить високою вартістю.

Сучасні венерологи вважають застарілими перш використовувалися схеми провокації хронічно поточного запального процесу: встановлено, що у чоловіків, які брали спеціальні провокаційні препарати, жирну їжу і алкоголь напередодні забору матеріалу для дослідження, частота виявлення гонокока не перевищувала таку у чоловіків, що не використовували ніяких спеціальних ліків.

Основні стандарти лікування

Лікування гонореї включає в себе місцеве і загальний вплив на організм і збудника.

Перш ніж лікувати гонорейне запалення, бажано визначити, які препарати викликають найбільшу чутливість мікроорганізму. Це робиться в процесі бактеріологічного дослідження. Особливо важливо проведення такої діагностики при наявності хронічної або безсимптомною форми гонореї у чоловіків. При гострому ж процесі найчастіше проводиться курс лікування лікарськими засобами за заздалегідь розробленими схемами.

Недолік цього методу полягає в тому, що курс підбирається без урахування індивідуальної чутливості. А з урахуванням числа випадків, коли лікування використовувалися раніше препаратами з групи пеніцилінів або фторхінолонів не приносило клінічного одужання, використання шаблонного курсу стає в якійсь мірі ризикованим.

Лікування неускладнених форм захворювання проводиться в домашніх умовах. При цьому найчастіше використовуються таблетки, а не ін`єкції. Благо, фармацевтичні компанії пропонують широкий асортимент препаратів та їх форм, та сучасна таблетка часто не поступається за ефективністю дії препарату для парентерального введення. Лікування ускладненої гонореї слід проводити в умовах шкірно-венерологічного відділення в стаціонарі.

Етіотропна терапія

самі традиційні “таблетки від гонореї” - антибіотики з групи пеніцилінів. Вони часто використовуються в якості етіотропного лікування, рекомендованого венерології. Однак сучасні дослідження показують, що застосування препаратів з цієї групи небажано, так як саме до них найчастіше гонококк проявляє стійкість. Тому кращим вважається проходження курсу лікування антибактеріальними засобами з наступних груп:

1. Тетрацикліни.
2. Аміноціклітольние антибіотики (ліки з цієї групи можна використовувати одноразово великими дозами).
3. Цефалоспорини 3 покоління.
4. Макроліди.
5. Ципрофлоксацин.
6. Фторхінолони.
7. Сульфаніламіди.

При проходженні лікування антибактеріальними препаратами необхідно суворо дотримуватися всі вказівки лікаря: виключити прийом алкоголю, строго контролювати дозування препарату і кратність доз, не скорочувати курс лікування. В іншому випадку відбудеться вироблення стійкості мікроорганізмів до даного виду антибактеріальних засобів або антибіотиків в цілому, що значно ускладнить лікування.

Терапія хронічних форм

При хронічному перебігу гонореї лікування починається з проведення імунотерапії - введення гоновакцини або пирогенала. Ці препарати стимулюють організм до боротьби з інфекційним агентом. Крім того, лікування хронічних форм включає в себе:

• використання біогенних стимуляторів;
• прийом імуномодуляторів;
• прийом ферментів - використовувати ці препарати необхідно, так як лікується будь запальне захворювання на тлі прийому ферментів набагато ефективніше і швидше;
• фізіотерапевтичні методи впливу (УВЧ, ультразвук, фонофорез, електрофорез, індуктотермія) - у багатьох випадках допомагає ефективніше, ніж протизапальні ін`єкції і таблетки.

Місцеве лікування гонореї у чоловіків застосовується також при хронічних формах захворювання. Включає в себе:

• промивання сечівника за допомогою спеціального наконечника;
• інстиляції - введення розчинів лікарських препаратів краплями;
• бужирование - промивання за допомогою спеціального інструменту.

Для цих маніпуляцій використовуються наступні антисептичні розчини: перманганат калію, хлоргексидин, нітрат срібла, протаргол, колларгол.

Після закінчення курсу лікування проводиться обов`язкове клінічне, бактеріологічне і бактеріоскопічне обстеження з метою визначення вилікування. Проведення перших контрольних обстежень слід проводити не раніше ніж через тиждень після завершення лікування, але не пізніше ніж через 10 діб.

Далі чоловіки з неускладненій гонореєю спостерігаються протягом 2-х місяців, а з висхідними і генералізованими формами - протягом 3-х місяців після завершення лікування.