Гонорея у чоловіків

зміст:

• Що являє собою збудник гонореї?
• Як відбувається зараження?
• види гонореї
• Симптоми гонореї у чоловіків
• діагностика
• Лікування гонореї у чоловіків
• профілактика
• висновок

Гонорея - це гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке передається переважно статевим шляхом і в даний час є одним з найбільш поширених в світі: на нього хворіють понад 62 мільйонів чоловік щорічно.

В останні роки відзначається зростання захворюваності на гонорею практично у всіх вікових групах, в тому числі серед підлітків та осіб похилого віку.

Що являє собою збудник гонореї?

Збудник гонореї був відкритий в 1789 році А. Нейссером, а в 1885 році він був виділений в чистій культурі Бумм. Це гонококк Нейссера, який є диплококком і за формою нагадує кавове зерно з характерною борозенкою посередині між двома половинками. Під мікроскопом ці половинки практично однакові при гострій гонореї, але можуть мати різні розміри при хронічній формі.

Якщо заразилася, брав лікування антибіотиками в недостатніх дозах або нерегулярно, то гонококи можуть міняти свою форму, стаючи великими кулястими, що нагадують розміром еритроцит, а також дрібними, пилоподібними. Серед гонококів є безліч окремих різновидів - штамів, в тому числі тих, які придбали стійкість до лікування різними препаратами, і сьогодні дана гонорея є практично невиліковною, складаючи близько 20% всіх випадків зараження.

Живе гонококк переважно на слизових оболонках сечовивідних органів, проте може виявлятися в секреті простати, насінних бульбашках, ротової порожнини, на слизовій оболонці очей, прямої кишки або поширюватися в інші місця (так звані екстрагенітальні форми гонореї). В клітини слизової оболонки збудник не проникає, а залишається на поверхні або в міжклітинному просторі. Якщо гонокок потрапив в кров, то там досить швидко гине.

Також гонококк часто поглинається лейкоцитами, проте в більшості випадків не гине, а продовжує жити всередині нього. Подібним чином він живе і в трихомонадах, що робить його практично нечутливим до лікування: антибіотики, використовувані для лікування гонореї, не можуть потрапити всередину трихомонад, а то, що згубно для останніх, абсолютно не діє на гонококи. Цим обумовлюється можливість рецидиву захворювання.

Поза організмом збудники гонореї нестійкі і гинуть у міру висихання секрету. На вологих губах, рушниках можуть зберігати свою життєздатність протягом доби і приводити до інфікування. Нагрівання до 41-50 ° С призводить до їх загибелі протягом 6 годин, а при 39 ° С - через 12 годин. Однак в організмі лихоманка, навіть при 41 ° С, викликає лише деяке ослаблення їх життєздатності і тимчасове припинення гнійних виділень. Оптимальна температура для максимального розмноження диплококами -36,5-37 ° C.

Після перенесеної гонореї стійкий імунітет не зберігається, тому гонореєю можна заражатися багато разів підряд.

Як відбувається зараження?

Джерелом зараження є виключно людина, що страждає гонореєю, в тому числі її малосимптомними, хронічними формами або взагалі не помічає у себе ознаки такої.

Найбільш відомі шляхи передачі:

• при статевому контакті (наприклад, вагінальному, ректальному, оральному);
• під час пологів від матері до дитини (розвиток у новонароджених ураження очей - бленореї);
• через загальні предмети гігієни і речі, забруднені виділеннями, які містять збудник (рушники, загальне постільна білизна і т.п.).

Не виключається можливість передачі гонореї при пристрасні поцілунки.

Період від моменту зараження до появи перших ознак захворювання становить в середньому 3-5 днів, однак може коливатися від 1 доби до 3 тижнів.

Після потрапляння на слизову сечостатевих органів гонококи швидко розмножуються і викликають запалення, що супроводжується гнійними виділеннями. Надалі в цих місцях утворюються рубці, які призводять до звуження сечовипускального каналу. Якщо подібне рубцювання відбувається в придатках чоловічих яєчок, то ті стають непрохідними для сперматозоїдів, і чоловік стає безплідним.

Найбільш часто у чоловіків гонококк вражає уретру, а у гомосексуалістів ще й пряму кишку, глотку, мигдалини, слизову ротової порожнини. Гонорейний кон`юнктивіт у чоловіків може розвиватися в тих випадках, коли збудник випадково був занесений руками з геніталій самим хворим.

Якщо гонокок потрапляє в кров, то дуже швидко там гине, виділяючи при цьому токсин, що викликає зниження апетиту, ураження суглобів, сухожиль, нервової системи (іншими дослідниками це заперечується: вони вважають дані симптоми проявом місцевого дії гонококка в даних органах). Нелікована гонорея часто набуває хронічного перебігу, загострюючись при прийомі алкоголю, гострої їжі, а також при статевих зносинах або сексуальному збудженні.

Частіше за всіх серед чоловіків інфікуються наступні групи:

• які не перебувають у шлюбі,
• мають безліч випадкових статевих контактів,
• які зловживають алкоголем,
• мають певну соціальну установку.

види гонореї

За час, що пройшов з моменту зараження:

1. Свіжа гонорея (тривалість перебігу - до 2 місяців).
2. Хронічна гонорея (тривалість захворювання понад 2 місяців).

За інтенсивністю перебігу захворювання:

1. Гостра гонорея - ознаки запалення виражені яскраво.
2. Подострая - симптоми захворювання стерті.
3. Торпидная (уповільнена) - суб`єктивні симптоми відсутні, проте гонококк виявляється лабораторними методами.
4. Латентна (носійство) - симптоми гонореї відсутні, збудник може бути виділений лабораторними методами з працею.

За локалізацією у чоловіків розрізняють гонококовий:

1. Уретрит - запалення уретри (сечовипускального каналу).
2. Баланіт (баланопостит) - гонококкового ураження головки пеніса і внутрішнього листка крайньої плоті.
3. Епідидиміт - гонорея придатків яєчка.
4. Орхит - запалення яєчка.
5. Простатит - гонорея передміхурової залози.
6. Везикуліт - гонорейному ураження сім`яних пухирців.
7. Деякі інші форми.
8. Екстрагенітальна гонорея:

- проктит,

- фарингіт, тонзиліт,

- кон`юнктивіт (бленнорея дорослих),

- артрит - гонококкового ураження суглобів,

- ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця,

- перитоніт, менінгіт, сепсис і т.п. - у чоловіків можуть зустрічатися тільки при сильному зниженні імунітету і зміні бактерицидних властивостей крові.

Найчастіше гонорея протікає спільно з іншими інфекціями, що маскує її прояви, наприклад, з:

• хламідіозом,
• мікоплазмоз,
• сифілісом,
• уреаплазмозом,
• трихомоноз,
• вірусними захворюваннями.

Симптоми гонореї у чоловіків

Латентні і уповільнені форми симптомів практично не мають, тому нижче ми розглянемо гострі і підгострі форми захворювання.

гонорейний уретрит

гостра форма

Місцеві симптоми гострого гонорейного уретриту при огляді пеніса:

• болючість при пальпації сечівника (таким шляхом лікар може виявити дрібні хворобливі освіти завбільшки з просяне зернятко, що є запаленими залозами слизової);
• набряклість і почервоніння (гіперемія) губок отвору уретри;
• часте приєднання баланопостіта з подальшим розвитком фімозу;
• мимовільне виділення крапель жовто-зеленого гною з отвору уретри, що призводить до постійного пачкание білизни;
• поява ерозій на голівці пеніса;
• в деяких випадках спостерігається полуерегірованное стан статевого члена з домішкою крові у виділеннях з уретри.

Якщо при гострому гонорейному уретриті почати мочитися в один стакан, а закінчити в інший (так звана двухстаканная проба), то в першому буде каламутна від домішки гною сеча, а в другому - світла, прозора.

Загальний стан хворого зазвичай не страждає, температура не підвищується.

Незалежно від того, застосовується лікування чи ні, ознаки уретриту поступово стихають, кількість виділень зменшується. Далі без адекватної терапії гонорея поступово переходить в підгостру, а потім - в хронічну форму. У деяких випадках спостерігається спонтанне лікування.

подострая форма

Найчастіше гонорейний уретрит зустрічається саме в підгострій формі і характеризується більш стертими симптомами:

• головка і крайня плоть залишаються звичайного кольору;
• гнійневідокремлюване менш рясне (спостерігається зазвичай після нічного сну або просто тривалої перерви в сечовипусканні);
• плями гною на нижній білизні;
• білуватий колір виділень з уретри;
• при пальпації больові відчуття значно менше, ніж при гострій формі;
• загальний стан не страждає.

При двухстаканной пробі: в першому склянці спостерігається каламутна, опалесцирующая сеча і нитки гною, у другому - прозора.

Баланопостит і фімоз, парафімоз при гонореї

Зустрічається як ускладнення гострого уретриту, коли до гонококку, що виділяється з зовнішнього уретрального отвору, приєднується інша інфекція, яка веде до запалення внутрішнього листка крайньої плоті, а також головки пеніса.

Симптоми баланопостита:

• свербіж,
• печіння,
• різь,
• біль,
• відчуття дискомфорту в області головки пеніса,
• підвищена чутливість при статевому акті,
• роздратування,
• сухість,
• всілякі цятки, горбки, ерозії на слизовій головки,
• неприємний запах виділень.

Баланопостит може проявлятися одним або декількома симптомами в будь-якому поєднанні. У запущених випадках при баланопоститі можуть збільшуватися пахові лімфовузли, підвищуватися температура тіла.

Якщо в результаті запалення утворюються рубці між листками крайньої плоті, то розвивається фімоз - неможливість відсунути назад з головки пеніса крайню плоть. У тих випадках, коли вдалося відсунути крайню плоть, може виникнути парафимоз - защемлення головки пеніса і неможливість вправити її назад.

каверн

Каверн являє собою запалення у статевого члена печеристих тіл і проявляється хворобливістю і можливим викривленням пеніса під час ерекції, а також утрудненим сечовипусканням.

Уретроцістіт

Основні симптоми:

• прискорене сечовипускання;
• періодичні імперативні позиви;
• різкі болі через спазм сфінктера сечового міхура;
• наявність крові в кінці сечовипускання.

коллікуліт

Коллікуліта називається запалення насіннєвого горбка, і він часто є ускладненням гонорейного уретроцістіта. Виявляється прискореним хворобливими ерекції, полюціями, а також наявністю крові в спермі.

епідидиміт

Характеризується запаленням придатка яєчка, болем в паховій області, підвищенням температури до 40 ° С, ознобом, загальною слабкістю, головним болем. На дотик придаток яєчка збільшений, щільної консистенції, болезненен. Шкіра мошонки гіперемована, напружена. Якщо в результаті гонококкового запалення сформуються рубці, то виникне таке ускладнення, як безпліддя.

Деферентит, фунікуліт

Фактично це гонорейне запалення, що локалізується в сім`явиносній протоці або сім`яного канатика. Зустрічається при одночасному ураженні придатків яєчок. Виявляється хворобливістю, збільшенням, набряком (пальпується, як щільний і болючий тяж).

орхит

Гонорейне запалення яєчка зустрічається досить рідко, проявляється сильним болем в мошонці, її набряком, підвищенням температури, погіршенням загального стану.

простатит

Гонорейний простатит може протікати в гострій і хронічній формі і буває 3 видів:

• катаральний,
• паренхіматозний,
• фолікулярний. 

катаральний

При катаральному гонорейному простатиті запалюються часточки простати, спостерігаються часті позиви до сечовипускання, печіння або легкий свербіж у промежині, слабкий тиск в області заднього проходу. Сеча прозора, в ній спостерігаються поодинокі нитки або пластівці гною. В мазку простатичного соку - гонококи.

фолікулярний

Вивідні протоки простатичних залоз закупорюються, формуються ізольовані фолікули, які заповнені гноєм. У пацієнтів з`являється відчуття жару в області промежини, біль в кінці сечовипускання. Лікар при пальпаторном огляді через пряму кишку відзначить збільшення простати, а також окремі кулясті хворобливі ущільнення.

паренхіматозний

В цьому випадку в процес гонорейного запалення втягується сама м`язово-еластична строма простати, в якій формуються окремі гнійні порожнини з подальшим утворенням одного великого абсцесу.

симптоми:

• затримка сечі або утруднення при сечовипусканні;
• відчуття тиску в задньому проході;
• біль під час дефекації;
• іррадіація болю в пеніс, таз, крижі;
• збільшення простати при пальпації через пряму кишку.

хронічний простатит

Має менш виражені симптоми, проте з плином часу спостерігаються:

• послаблення ерекції;
• зниження оргазму;
• передчасна еякуляція.

Також періодично такі пацієнти скаржаться на зниження працездатності, швидку стомлюваність, дратівливість.

везикуліт

Везикуліт є запалення насінних бульбашок і часто поєднується з епідидимітом або простатитом.

симптоми:

• в уретрі: свербіж, біль, виділення;
• підвищена збудливість;
• кров і болючість в кінці сечовипускання;
• часті полюції;
• хвороблива еякуляція;
• гній або кров в спермі;
• болючість при пальпації насінних бульбашок.

екстрагенітальні форми

гонорейний проктит

Проктит такого виду протікає зазвичай приховано або проявляється незначним сверблячкою в області заднього проходу, а також болем під час випорожнення.

Гонорейний фарингіт і тонзиліт

Розвивається після незахищеного орального сексу. Виявляється незначною хворобливістю при ковтанні або протікає взагалі безсимптомно. Однак навіть у цій ситуації така людина може заразити свого статевого партнера під час орального сексу.

бленнорея дорослих

Гонорейний кон`юнктивіт характеризується гнійними виділеннями з очної щілини, сльозотечею. Запущений і нелікованих може привести до повної або часткової сліпоти.

Інші форми

Гонорея може проявлятися болем у суглобах (артрит), ураженням печінки, нирок, серця, однак це зустрічається вкрай рідко, так само як і менінгіт, сепсис.

діагностика

Якщо класичні випадки гострої гонореї зазвичай не викликають труднощів, то при підозрі на хронічну або латентну форму потрібно провести лабораторно-інструментальне обстеження з максимальною ретельністю і всебічність.

В даний час для діагностики гонореї використовуються:

• експрес-тести,
• мікроскопія мазка і бактеріологічний посів,
• РИФ,
• ІФА,
• ПЛР,
• провокаційні проби,
• інші методи.

Експрес-тест

Дана діагностика підходить для швидкого визначення наявності гонококів в домашніх умовах в разі виникнення екстреної ситуації. Як правило, зовні такий тест нагадує тест для визначення вагітності (ті ж 1 і 2 смужки).

Механізм дії тесту заснований на методиці зустрічного електрофорезу, коли при злитті відповідних антитіл і гонококка відбувається фарбування другий смужки.

При користуванні даним тестом потрібно пам`ятати про те, що він може дати хибнопозитивний результат в разі наявності мікроорганізмів, схожих на гонокок, а також псевдонегативну, якщо гонококів занадто мало.

мікроскопія мазка

Вивчення мазка під мікроскопом в разі виявлення гонококів служить підтвердженням діагнозу.

Напередодні за 4-5 днів скасовують антибіотики. Для дослідження здійснюють забір матеріалу з виділень уретри, простатичного соку, сперми, прямої кишки, слизових оболонок ротової порожнини в 2-х примірниках. У разі взяття мазка із сечовивідного каналу напередодні забору матеріалу слід утриматися від сечовипускання протягом 3-4 годин.

Перший мазок зазвичай забарвлюють діамантовим зеленим або метиленовим синім для виявлення коків взагалі. Далі другий мазок фарбують по Граму, в результаті чого гонококи стають яскраво-рожевими.

Цей метод діагностики дозволяє виявити гонококи в 40-86% випадків у зв`язку з тим, що деякі підвиди гонококів не фарбує так, як повинно. Також велику роль в діагностиці гонореї даними способом грають кваліфікація і досвідченість лікаря-лаборанта.

Якщо гонокок виявлено даними способом, то діагноз гонореї вважається підтвердженим.

Відео: Жити Здорово! Симптоми і лікування гонореї

бактеріологічний метод

Являє собою посів виділень зі слизових оболонок на спеціальні середовища, які придатні для зростання гонокока. Незаперечна перевага даного методу - відсутність хибнопозитивних результатів, його чутливість близька до 98%.

Недоліком бакпосева є тривалий час очікування результатів, однак в разі хронічної персистуючої гонореї цей метод є одним з найбільш достовірних.

РИФ

Реакцію імунної флуоресценції необхідно проводити при наявності якісних реактивів, спеціального флуоресцентного мікроскопа і відповідної підготовки медперсоналу.

Для проведення РИФ мазок береться практично таким же чином, як і для звичайного мікроскопічного дослідження, однак потім забарвлюється спеціальними барвниками, які містять гонококові антитіла. Ці антитіла з приєднаними молекулами барвника зв`язуються з антигенами, що знаходяться на поверхні диплококков Нейссера і утворюють імунні комплекси, які визначаються під мікроскопом, як круги, що світяться.

Цей метод дозволяє виявити гонорею в тих випадках, коли вона протікає спільно з іншими інфекціями або якщо захворювання знаходиться на ранній стадії. Істотний недолік РИФ - відносна його дорожнеча, що обмежує його застосування.

ІФА

Імуноферментний аналіз також не відноситься до числа рутинних методів, які виконуються кожною лабораторією, так як вимагає високої кваліфікації персоналу і якісних реактивів.

Відео: Лікування гонореї в домашніх умовах: методи і препарати

ІФА дозволяє виявити стійкі форми збудника, однак в зв`язку з тим, що він не здатний відрізнити мертві гонококи від живих, його цінність дещо знижується, і він використовується більшим ступенем в якості допоміжного методу.

Механізм дії ІФА заснований на виявленні антитіл в сечі пацієнта.

серологічний метод

Заснований на реакції зв`язування комплементу, яка в разі діагностичного дослідження гонореї відома, як реакція Борде-Жангу. Використовується тоді, коли виникає необхідність виявлення хронічної гонореї, не виявляється бактеріологічним методом.

Молекулярно-генетична діагностика

Полімеразна і лігазная ланцюгова реакція є хоча і дорогими, проте високоточними методами виявлення гонореї, в тому числі в разі латентного або уповільненого перебігу. Можуть виявити збудника гонореї в поєднанні в цьому ж зразку з хламідіями. Тривалість реакцій становить від 3-4 до 7-8 годин.

провокаційні проби

Якщо гонокок в результаті неадекватного або незавершеного лікування зазнає ряд перетворень і стає здатним проникати глибоко, в тому числі навіть до м`язового шару, то гонококк на звичайних мазках виявлятися не буде.

Провокаційні проби змушують гонококк повернутися назад на слизові оболонки і стати доступним для стандартних методів дослідження (наприклад, мікроскопічного дослідження, бактеріологічного посіву).

Сьогодні існують різні варіанти проведення провокаційних проб.

Хімічна провокація

Уретру змащують 1-2% розчином нітрату срібла, пряму кишку 1% розчином Люголя. Через 24, 48, 72 ч. Беруть відповідний зішкріб-мазок. На третю добу проводять бактеріологічний посів.

біологічна провокація

Пацієнту вводиться гонококковая вакцина самостійно або в поєднанні з пирогеналом. Мазки і бакпосев роблять через такі ж проміжки часу, як і при хімічної провокації.

термічна провокація

Як провокації використовують диатермию 3 дні за наступною схемою, починаючи з 30 хвилин і збільшуючи в наступні дні на 10 хвилин. Индуктотермия як провокації призначається також протягом 3 днів по 15-20 хвилин щодня.

Мазки-зіскрібки роблять кожен день через годину після закінчення процедури.

фізіологічна провокація

У чоловіків не проводяться, так як заснована на менструальний цикл.

аліментарна провокація

В цьому випадку загострення гонореї викликатимуть: алкоголь в поєднанні з солоною, гострої і пряної їжі. Мазки беруться аналогічно тому, як при хімічній провокації.

комбінована провокація

Протягом дня проводиться кілька провокаційних проб. Бактеріологічний посів робиться через 3 доби, а мазки беруться через добу, двоє і після 72 годин після проведення провокації.

Лікування гонореї у чоловіків

Щоб уникнути хронізації процесу і розвитку безпліддя лікуванням гонореї повинен займатися виключно лікар (дерматовенеролог), а прийом антибактеріальних препаратів слід ретельно дотримуватися і не переривати курс лікування. В іншому випадку різко зростає ризик придбати таку форму гонореї, яка виявиться стійкою до більшості видів сучасних препаратів, а значить, стане невиліковною.

Нижче наведено кілька типових групи препаратів, які ні в якій мірі не повинні розглядатися в якості керівництва до самостійного лікування:

• пеніцилін,
• екмоновоціллін,
• Бициллин-1,3,
• Феноксиметилпеніцилін,
• стрептоміцин,
• норсульфазол,
• Цефтриаксон і інші антибактеріальні засоби.

Місцеве призначають інстиляції в уретру антибактеріальних препаратів, а ректально - мікроклізми. При сильних болях використовуються анальгетики.

Імунокоректори (наприклад, пірогенал, метилурацил) найбільш часто призначаються в разі хронічної гонореї. Також для активізації захисних сил використовується вакцинотерапію гонококовою вакциною.

Після завершення курсу лікування через 1-1,5 тиждень пацієнту призначається повторне обстеження. Якщо аналізи негативні, то вдаються до провокаційних проб, комбінуючи між собою хімічний, біологічний, аліментарний способи.

Якщо і в цьому випадку аналізи негативні, то через місяць їх знову повторюють. У разі отримання знову негативних результатів і відсутності ознак запалення пацієнт визнається вилікуваною.

профілактика

Профілактика гонореї, як і інших захворювань, які передаються статевим шляхом, зводиться до наступного:

1. Вірність статевих партнерів один одному. Виключення будь-якого виду сексу "на стороні".
2. При випадкових статевих зв`язках обов`язкове використання презервативів.
3. Після статевого акту:

• обов`язкове сечовипускання,
• обмивання з милом геніталій,
• введення в уретру протарголу або мірамістину.

висновок

Незважаючи на гадану простоту в лікуванні, гонорея поступово перетворюється в захворювання, яке важко піддається терапії, так як гонокок набуває стійкість до антибіотиків. З цієї причини потрібно дуже серйозно підходити до вибору статевого партнера, так як останній через наявність латентних і малосимптомних форм може навіть і не здогадуватися про своє захворювання. Кращий вихід - наявність постійного статевого партнера і обопільна вірність в шлюбі.