Що являє собою дифузно вузловий зоб щитовидної залози?

Мало хто знає, що таке дифузновузловий зоб щитовидної залози, чому він формується. Патологія ендокринної системи дуже широко поширена в усьому світі. Нерідко зустрічається такий стан, як зоб. Даний стан представляє собою збільшення залози в об`ємі. У здорової людини об`єм залози невеликий. Він становить 20-30 см. Зоб в більшості випадків виявляється у дорослих. При цьому частіше страждають жінки старше 30 років. Які етіологія, клініка і лікування даного патологічного стану?

характеристика зоба

Виділяють кілька різновидів зоба:

• зоб в поєднанні з гіпотиреозом;
• збільшення залози на гіпертиреоз;
• зоб на фоні еутиреозу.

Необхідно пам`ятати, що в нормі щитовидна залоза має однорідну консистенцію. У ній розташовано безліч часточок. Залежно від характеру змін структури органу виділяють вузловий, дифузний або змішаний зоб. Таким чином, дифузно-вузловим зобом називається стан, при якому на тлі загального збільшення залози в ній визначаються вузли. Такий зоб ще називається змішаним. Зустрічається він значно рідше за інших форм. Він може визначатися при базедової хвороби і пухлинах.

Дифузно-вузловий зоб є певною загрозою для людини, тому що при значному збільшенні щитовидної залози може відбуватися здавлювання оточуючих тканин. Це призводить до компресійного синдрому. Крім того, зоб може стати серйозним косметичним дефектом, від якого можна позбутися тільки хірургічним способом.

етіологічні чинники

Які причини появи даної патології? На сьогодні існує кілька етіологічних факторів. Вони включають в себе:

• спадкову схильність;
• розвиток аутоімунних процесів в організмі;
• недостатнє надходження йоду;
• вплив шкідливих факторів навколишнього середовища (токсинів);
• наявність вогнищ хронічної інфекції (карієсу, тонзиліту);
• перенесені раніше вірусні та бактеріальні інфекції (грип аденовірусну інфекцію, ревматизм);
• захворювання центральної нервової системи;
• генетичні мутації;
• вроджені вади розвитку.

В останньому випадку від зобу нерідко страждають діти. Це спостерігається при наявності синдрому Клайнфельтера або синдрому Дауна. Найчастіша причина зоба - нераціональне харчування. Відомо, що йод відіграє велику роль в обмінних процесах. Цей мікроелемент повинен регулярно надходити в організм людини. Якщо цього не відбувається, то розвивається зоб. Цікавим є той факт, що вузловий зоб щитовидної залози входить до переліку ендемічних захворювань. При цьому рівень захворюваності вище на тих територіях, де є недостатні запаси йоду.

На сьогодні в більшості регіонів Росії проводиться іодірованіе деяких харчових продуктів з профілактики йодної недостатності.

Йод у великій кількості міститься в рибі і морепродуктах, молоці, йодованої солі, мінеральній воді.

За статистикою, вузловий зоб щитовидної залози виявляється частіше у тих осіб, які проживають в екологічно неблагополучних регіонах. При цьому розвитку дифузно-вузлового зоба сприяє забруднення повітря токсичними сполуками (солями важких металів, оксидами сірки та азоту, вуглекислим газом). Все це сприяє збільшенню щитовидної залози.

ступеня патології

Необхідно знати не тільки етіологічні фактори і прояви зоба, а й ступеня його виразності. Від цього багато в чому залежать стан хворої людини і тактика лікування. Нульова ступінь відрізняється тим, що при ній відсутні будь-які клінічні ознаки. При пальпації і візуальному огляді збільшення залози не спостерігається. при зобі 1 ступеня симптоми також відсутні або ж вони незначні. При пальпаторном дослідженні може виявлятися невелике збільшення щитовидної залози. Візуально передня поверхня шиї не змінена. Вузловий зоб 2 ступеня характеризується тим, що з`являється симптоматика. Вона може включати в себе порушення ковтання, больовий синдром. В ході пальпації визначається збільшення органу.

При 3 ступеня патології відзначається деформація шиї. При 4 ступеня зоб видно чітко. Хворі можуть пред`являти скарги на дисфагію, задишку, больовий синдром. Найбільшу небезпеку становить зоб 5 ступеня. При ньому стискаються прилеглі структури. Необхідно вміти відрізняти вузли на тлі дифузного збільшення залози від кіст і псевдовузлів. Кіста являє собою порожнину з капсулою, заповнену рідиною. Що ж стосується псевдовузлів, то вони можуть визначатися при хвороби Хашимото або підгострому тиреоїдиті. На сьогодні фахівці користуються класифікацією зоба, запропонованої Всесвітньою Організацією Охорони здоров`я. Відповідно до неї, при нульовому ступені зобу збільшення залози не визначається, при 1 - розростання тканин виявляється пальпаторно, при 2 ступені - пальпаторно та візуально.

Клінічні прояви

Які ознаки наявності дифузно-вузлового зоба? Симптоми дифузно-вузлового і дифузного збільшення щитовидної залози нічим не відрізняються. Симптоми включають в себе:

• гіперплазію залози;
• складне становище акта дихання;
• дисфагию;
• осиплість голосу;
• наявність кашлю без виділення мокротиння і хрипів;
• головний біль.

При розвитку гіпертиреозу можлива поява пітливості, тахікардії, булімії, порушення сну. Дане захворювання розвивається поступово. На ранніх стадіях хворі відчувають себе здоровими і не звертаються за медичною допомогою. Симптоми з`являються тоді, коли в процес втягуються сусідні органи середостіння. Відомо, що в щитовидній залозі синтезуються тиреоїдні гормони (тироксин і трийодтиронін). При розвитку гіпотиреозу концентрація цих гормонів зменшується. Ознаками гіпотиреозу є сонливість, зниження температури тіла депресія, дратівливість, сухість шкіри. У деяких випадках може порушуватися статева функція.

Базедова хвороба

Дифузний зоб в поєднанні з наявністю вузлів може бути проявом базедовій хвороби. Це захворювання має аутоіммунну природу. Воно відрізняється підвищеною функцією щитовидної залози, на тлі чого в кров надходить велика кількість тиреоїдних гормонів. Все це призводить до інтоксикації організму і розвитку специфічної симптоматики. Основними сприятливими факторами в даній ситуації є психічні травми, спадковість, травматичне ушкодження черепа і головного мозку, наявність хронічної патології носоглотки. Це захворювання зустрічається як у дорослих, так і у дітей і підлітків.

Основними клінічними виявами цього захворювання є наступні: зоб, екзофтальм і симптоми, пов`язані з підвищеною функцією залози. Останні включають в себе порушення серцевої діяльності (порушення ритму серця, підвищення систолічного артеріального тиску, розвиток серцевої недостатності, набряки), зниження маси тіла, ураження шкіри і нігтів, неврологічні порушення і деякі інші.

діагностичні заходи

Щоб виявити зоб і поставити правильний діагноз, потрібно провести комплексне обстеження. Воно передбачає визначення змісту в крові тиреоїдних гормонів і тиреотропіну, проведення УЗД щитовидної залози.

Для виключення пухлини або раку рекомендується біопсія з подальшими цитологічним і гістологічним дослідженнями. УЗД дозволяє оцінити розмір і кількість вузлів.

Для оцінки стану внутрішніх органів проводяться рентгенологічне дослідження, КТ або МРТ. Важливе значення має опитування пацієнта. Лікар обов`язково повинен провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.

тактика лікування

Схема лікування дифузно-вузлового зоба залежить від стану пацієнта і вираженості клінічних проявів. У більшості випадків проводиться консервативне лікування. Терапевтичні заходи передбачають застосування медикаментозних засобів, дотримання дієти, усунення основної причини зоба. Змішаний зоб нульовий і 1 ступеня не потребує спеціального лікування. У цьому випадку потрібен нагляд у лікаря. Змішаний зоб, як і дифузний зоб 2 ступеня, лікується тиреостатичними препаратами. Доза підбирається індивідуально з урахуванням стану здоров`я, маси тіла і віку людини. При розвитку гіпотиреозу призначається Йодомарин або L-тироксин. При гіпертиреозі - Мерказолил, Тіамазол.

При відсутності ефекту від консервативного лікування проводиться хірургічне втручання. Показання до операції включають в себе:

• виражені ознаки здавлювання трахеї;
• виявлення атипових клітин в процесі цитологічного дослідження;
• великі розміри щитовидної залози.

Операція може проводитися з косметичною метою для усунення дефекту. Велике значення в лікуванні зоба має харчування. Важливо заповнити недолік йоду в організмі шляхом внесення в раціон продуктів, багатих цим елементом. Для попередження змішаного зоба проводяться йодопрофілактику (збагачення продуктів йодом), лікування хронічних захворювань, виключення впливу токсичних речовин. Найбільш потребують в цьому плані є діти, підлітки і вагітні. Таким чином, змішана форма зоба зустрічається нечасто. Проте вона небезпечна своїми можливими ускладненнями, тому так важливо своєчасно звертатися до лікаря.