Проведення пункції щитовидної залози

Пункція щитовидної залози є зараз єдиним методом, що використовується в медицині для проведення цитологічної діагностики.

Щитовидна залоза є життєво важливий орган, який відповідає за синтез цілого комплексу гормонів. Порушення у функціонуванні цього органу провокують погіршення стану організму. Найчастіше порушення роботи щитовидної залози виникають у представниць жіночої статі в середньому і старшому віці. За статистикою, розлади в роботі щитовидки стоять на другому місці за поширеністю після цукрового діабету. Щитовидна залоза розташовується в області кадика і складається з двох часточок, які з`єднані між собою перемичкою. Саме ця залоза відповідає за контроль над процесами метаболізму в організмі і нормалізує функціонування органів і систем.

Загальний опис процесу

Тонкоголкової біопсія щитовидної залози є малоінвазивної маніпуляцію, мета якої - отримання клітинного матеріалу щитовидки для діагностування її стану і виявлення утворень в тиреоїдної тканини. Пункційна біопсія щитовидної залози застосовується для виявлення будь-яких вузлових утворень в тілі органу, які здатні привести до розвитку онкологічного захворювання. Застосування біопсії вузлів щитовидної залози дозволяє достовірно встановити присутність розвивається злоякісної пухлини і визначитися з методикою проведення лікувальних процедур.

Біопсія виконується за допомогою тонкоголкової методики з використанням ультразвукової візуалізації органу.

Після введення тонкої голки в тканину, з якої утворений вузол, проводиться аспірація тканини за допомогою шприца. Після отримання зразка тканини він направляється в лабораторію для проведення діагностики.

Біопсія щитовидки має дуже високу ступінь інформативності. Проведення біопсії щитовидної залози - єдиний метод доопераційного обстеження, який дає можливість визначити клітинну структуру вузлового освіти, що має характерні ознаки. Крім цього проведення біопсії дозволяє встановити природу кутового освіти, а також провести диференціювання новоутворення на доброякісність і злоякісність.

Одним з основних переваг цього дослідження є його низька травматичність. Крім цього такий тип забору матеріалу робиться амбулаторно, ризик появи ускладнень є мінімальним, а результати дослідження отримують в стислі терміни. Використання ультразвукового контролю дозволяє зробити прицільний забір матеріалу безпосередньо з вузлового освіти в щитовидці, без додаткового травмування прилеглих тканин. Недоліками процедури є отримання матеріалу для дослідження тільки з досліджуваного вузла і труднощі при наявності розміру вузлового освіти менше 5 мм.

Фактори, що вказують на необхідність проведення пункції

Вузлові утворення, які виявляються при проведенні ультразвукового обстеження, зустрічаються досить часто. Однак причини їх утворення на сьогоднішній день є не до кінця з`ясованими. Основна небезпека таких новоутворень полягає в велику ймовірність початку в них процесу малігнізації - розвитку онкологічних змін, які провокують розвиток ракової пухлини.

Саме в разі виникнення небезпеки розвитку ракового захворювання потрібно пункція вузлів щитовидної залози. Пункцію вузла щитовидної залози проводять в наступних ситуаціях:

1. При виявленні в результаті проведення ультразвукового обстеження в тканини щитовидної залози вузлових утворень розміром більше 1 см.
2. При виявленні в результаті проведення процедури пальпації вузлових утворень в тканинах щитовидної залози.
3. При виявленні вузлових утворень в тканинах щитовидної залози, які мають розмір менше 1 см, в процесі пальпації і проведення ультразвукового обстеження органу, в разі присутності характерних ознак раку щитовидної залози.
4. При виявленні будь-яких новоутворень в товщі тканини щитовидки при наявності симптомів і лабораторних даних, які вказують на високу ймовірність розвитку ракової пухлини.
5. При виявленні в результаті обстеження кісти щитовидки.

Крім цього робиться біопсія щитовидки при виявленні у пацієнта з хворобою Грейвса вузлових утворень, які промацуються при пальпації.

Протипоказань до проведення біопсії вузлів щитовидки практично немає.

Питання про необхідність використання цього методу обстеження вирішується індивідуально в кожному випадку.

Обмеженням до проведення процедури може послужити наявність у пацієнта захворювань, пов`язаних з порушеннями в роботі серцево-судинної системи.

Техніка проведення дослідження шляхом біопсії

Проведення обстеження складається з двох етапів:

• перший етап - забір клітинного матеріалу за допомогою пункції;
• другий етап - здійснення дослідження матеріалу, отриманого на першому етапі, під мікроскопом.

Біопсія є малотравматичної процедурою і досить спокійно переноситься більшістю пацієнтів. Процедуру проводять в амбулаторних умовах при місцевому знеболюванні. Контроль проведення відбувається за допомогою ультразвукової візуалізації. Тривалість процедури забору матеріалу для цитологічного обстеження становить близько 20 хвилин.

Пацієнт розташовується в горизонтальному положенні на кушетці, під його голову підкладається подушка. Спеціаліст спочатку проводить пальпацію, після чого пацієнтові потрібно кілька разів проковтнути слину. Під контролем УЗД проводиться прокол вузла за допомогою спеціальної тонкої голки. Використовуючи шприц, здійснюють акуратний забір матеріалу для обстеження. Проведення маніпуляцій за допомогою тонкої голки дозволяє уникнути попадання крові в пунктат, що підвищує його якість. Іноді для підвищення інформативності здійснюється від 2 до 4 проколів в різних ділянках залози. Після отримання матеріалу його наносять на предметне скло в формі мазка, який піддається цитологічному обстеженню за допомогою мікроскопа.

При виявленні в вузловому освіті кістозного компонента здійснюється активна аспірація для отримання повної евакуації кістозної рідини. Отриманий зразок рідини беруть на обстеження після його центрифугування. Дослідженню піддається осад, що утворився після проведення центрифугування.

Місця проколів на шиї пацієнта заклеюються стерильними пов`язками приблизно на 2 години.

Результати біопсії і можливі ускладнення після процедури

Отримання достовірних результатів біопсії щитовидної залози залежить від кількісного і якісного складу пунктату, якості виготовлення мазка для дослідження і досвіду фахівців, які проводять забір матеріалу і його дослідження. Обстеження отриманого біоматеріалу здійснюється ендокринологом і Цитоморфологія. При розвитку вузлового зоба проведена біопсія виявляє наявність колоїду і тиреоцитов.

Аденоматозні вузли і аденоми за морфологічними ознаками є дуже схожими з вузловим зобом, що ускладнює їх диференціацію. Ці освіти в щитовидці вважаються доброякісними, при виявленні яких оперативне втручання не потрібно.

При виявленні запального псевдовузлів можна говорити про присутність аутоімунного тиреоїдиту, що не потребує оперативного втручання.

Якщо в процесі дослідження виявляються ознаки проліферації, атипии, модулярной або анапластичної карциноми, можна говорити про високу ймовірність розвитку онкологічного процесу в залозі. Такі результати обстеження можуть стати показаннями до здійснення оперативного втручання і проведення тотального видалення щитовидної залози.

При здійсненні процедури можливе виникнення ускладнень у формі дискомфорту в місці забору матеріалу, хворобливості, локальної набряклості і підшкірної гематоми, проте ймовірність таких ускладнень є мінімальною. Після проведеної процедури можлива поява кровотеч, пошкодження трахеї і гортанного нерва, однак ці ускладнення є вкрай рідкісними.