Гірсутизм

гірсутизм - надмірний ріст волосся на тілі та обличчі у жінок за чоловічим (андрогенному) типу. Характеризується появою волосся в області верхньої губи, підборіддя, грудної клітки, на спині і животі. При гірсутизмі часто спостерігається порушення регулярності менструального циклу, маткові кровотечі, безпліддя, анемія. Вимагає тривалого лікування (від 6 до 12 місяців) і усунення причини (полікістоз або пухлини яєчників, пухлини надниркових залоз, гіпофіза, синдром Іценко-Кушинга) для припинення росту волосся.

Гірсутизм спостерігається приблизно у 2-10% жінок і може бути настільки вираженим, що змушує жінку вдаватися до різних методів механічного видалення надлишкових волосся. При гірсутизмі спостерігається зростання грубих, пігментованих стрижневих волосся в андроген-залежних зонах, що мають підвищену чутливість до чоловічих статевих гормонів - андрогенів: на обличчі, грудях, навколо ареоли соска, на животі, спині, стегнах. Гірсутизм є не тільки косметологічної проблемою, а й свідченням наявності в організмі серйозних патологічних процесів, які потребують корекції з боку гінеколога і ендокринолога.

Гірсутизм слід відрізняти від гипертрихоза, при якому ріст волосся відбувається в андроген-незалежних зонах.

причини гірсутизму

При гірсутизмі тонкі, м`які, непігментовані Пушкова волосся під впливом ряду факторів трансформуються в термінальні - довгі, жорсткі і пігментовані. Серед причин, що викликають гірсутизм, найбільш часто зустрічаються гіперандрогенія, сімейний фактор, побічна дія ліків і ідіопатичний надлишок андрогенів.

Гиперандрогения, або підвищена продукція андрогенів (чоловічих статевих гормонів), може розвиватися при наступних станах:

• розладах яєчникової функції при синдромі полікістозних яєчників, новоутвореннях яєчників, гіпертекоз яєчників, хронічної ановуляції, гипоталамической аменорее та ін. Гірсутизм овариального походження характеризується порушеннями менструального циклу, безпліддям, гіпертрофією яєчників.
• розладах функції надниркових залоз при вродженою чи набутою гіперплазії кори надниркових залоз, пухлинах надниркових залоз та ін. Гірсутизм наднирковозалозної генезу розвивається внаслідок підвищеного вироблення залозами стероїдних гормонів, в т. ч. андрогенів.
• розладах гіпофізарної при синдромі Іценко-Кушинга, акромегалії, пролактинома та ін. Гірсутизм пітуітарная походження обумовлений первинним ураженням гіпофіза з подальшим залученням наднирників і характеризується підвищеною секрецією кортизолу і андрогенів.

Розвиток сімейного (або генетичного) гірсутизму відбувається в результаті генетичних і хромосомних особливостей, що спостерігаються протягом кількох поколінь в окремих сім`ях або етнічних групах. Найчастіше гірсутизм спостерігається у кавказьких і середземноморських жінок, рідше - у північноєвропейських і азіатських.

Прийом ряду лікарських засобів має своїм побічним ефектом розвиток гірсутизму. Це - кортикостероїди (гідрокортизон, кортизол та ін.), Анаболічні препарати, прогестини, андрогени, стрептоміцин, ацетазоламід, інтерферон, циклоспорин, діазоксид, миноксидил, карбомазепін і ін.

Гірсутизм, викликаний невідомими причинами, носить назву ідіопатичного синдрому надлишку андрогенів. При ідіопатичному гірсутизмі спостерігається підвищена чутливість до андрогенів рецепторів шкіри і волосяних цибулин. Прояви идиопатического гірсутизму менш виражені, гормональні відхилення незначні, менструальний цикл і репродуктивна функція зазвичай не порушені.

Причинами гірсутизму також можуть бути фізіологічні та вікові стану жінки, під час яких спостерігається зрушення в співвідношенні естрогену і андрогенів (вагітність, Менопауза поста).

У 90% випадків гірсутизм обумовлений синдромом полікістозних яєчників або ідіопатичним синдромом.

Класифікація гірсутизму

Відповідно до причин, що викликають надмірне оволосіння, в ендокринології розрізняють кілька клінічних форм гірсутизму:

• нейроендокринний: оваріальний, надниркових, пітуітарная гірсутізм-
• дерматологічний або конституційний: сімейний, ідіопатичний гірсутізм-
• ятрогенний або екзогенний - лікарсько-залежний гірсутизм.

За ступенем ассоциированности гірсутизму з іншими порушеннями виділяють:

• власне гірсутізм-
• гірсутизм, обтяжений гіперактивним пілосеборейним комплексом (акне, вугровий хвороба і т.д.)-
• гірсутизм з порушеннями овуляціі-
• гірсутизм в поєднанні з ознаками вірилізації.

симптоми гірсутизму

Основним проявом гірсутизму служить чоловічий тип оволосіння у жінок, т. Е. Зростання коротких, жорстких, пігментованих волосся на обличчі, грудях, навколо ареол молочних залоз, на спині, животі, внутрішніх поверхнях стегон, сідницях.

Іншими ознаками гірсутизму є посилення сальності шкіри і волосся, акне, алопеція, як наслідок підвищеного рівня андрогенів. Часто гірсутизм супроводжується розладом менструальної функції (нерегулярними менструаціями, аменореей) І безпліддям.

Надалі при гірсутизмі, обумовленому гиперандрогенией у жінок, нерідко розвиваються ознаки вірилізації, тобто чоловічі риси: наростає м`язова маса, грубіє голос, з`являється облисіння на скронях, посилюється статевий потяг, зменшуються розміри молочних залоз, за чоловічим типом змінюється локалізація жирових відкладень на тілі. Гиперандрогения викликає зміни з боку жіночих статевих органів: збільшується клітор, зменшуються статеві губи, припиняється утворення вагінального мастила.

Для оцінки вираженості проявів гірсутизму застосовуються різні кількісні системи показників. Ступінь оволосіння особи оцінюється за шкалою від "0" до "+4", де "+1" - це наявність волосся над верхньою губою або на підборідді, а "+4" - добре розвинена борода.

За іншою шкалою підрахунку ступінь вираженості гірсутизму визначають за підрахунком:

• "гормонального числа" (Суми балів, що характеризує кількісний і якісний ріст волосся на підборідді, верхній губі, грудній клітці і молочних залозах, верхній і нижній частині спини, верхньої та нижньої половині живота, плечах і стегнах) -
• "індиферентного числа" (Суми балів, що характеризує кількісний і якісний ріст волосся на передпліччі і гомілки) -
• "гірсутний числа" (суми "індиферентного" і "гормонального" чисел при нормі - менше 12 балів, в середньому 4,5-4,6 балів).

Однак, дані оціночні показники багато в чому суб`єктивні і важливі лише для оцінки динаміки збільшення або зменшення росту волосся при проведеному лікуванні або при прогресуванні захворювання.

ускладнення гірсутизму

Перебіг гірсутизму може ускладнюватися порушеннями менструальної функції, безпліддям, патологічними матковими кровотечами, анемією. Гірсутизм на тлі полікістозу яєчників часто поєднується з на цукровий діабет.

діагностика гірсутизму

При зборі анамнезу у пацієнток з гирсутизмом необхідно з`ясувати наступні фактори:

1. Характер розвитку захворювання:

• поступовий ріст волосся на тілі, що супроводжується появою акне, наростанням маси тіла, нерегулярністю менструацій, частіше свідчить на користь полікістозу яєчників.
• різке розвиток гірсутизму, що супроводжується ознаками вірилізації, частіше спостерігається при андроген-секретирующих пухлинах.

2. Лікарський анамнез.

3. Характер менструальної функції. У пацієнток з регулярним менструальним циклом гірсутизм зазвичай носить ідіопатичний або сімейний характер і не вимагає глибокого обстеження.

Для з`ясування природи гірсутизму проводять лабораторні тести, визначаючи зміст наступних гормонів в сироватці крові:

• загального тестостерону (при вмісті тестостерону lt; 200 нг%, зменшується при прийомі преднізолону або пероральних контрацептивів, припускають полікістоз яічніков- при концентрації gt; 200 нг% - пухлинне ураження яєчників) -
• дегідроепіандростерона сульфат (ДГЕАС) - показника активності секреторної функції надниркових залоз (при концентрації ДГЕАС gt; 700 нг%, зменшується при прийомі дексаметазону, підозрюють гіперплазію надпочечніков- підвищений рівень ДГЕАС змушує думати про пухлинних процесах в надниркових залозах) -
• андростендиона (підвищення концентрації андростендіону спостерігається при патології яєчників) -
• 17-гидроксипрогестерона - проміжного метаболіту стероїдних гормонів наднирників (підвищується при вроджених формах гіперплазії надниркових залоз) -
• кортизолу (концентрація підвищується при синдромі Іценко-Кушинга) -
• гонадотропінів (концентрація ЛГ збільшується по відношенню до ФСГ при поликистозе яєчників).

Для з`ясування причин гірсутизму проводиться консультація гінеколога, УЗД наднирників і яєчників, КТ, МРТ наднирників та інших органів, МРТ головного мозку. Для виключення пухлинних процесів в яєчниках виконується діагностична лапароскопія.

лікування гірсутизму

Легка ступінь гірсутизму, що не супроводжується порушенням менструальної функції, спеціального лікування не потребує.

Оскільки гірсутизм, як правило, є не самостійним захворюванням, а проявом іншої патології, то його лікування спрямоване на усунення первинного етіологічного фактора (видалення пухлин надниркових залоз, гіпофіза або яєчників, скасування ліків, що викликають ріст волосся, лікування гіпотиреозу, синдрому Іценко-Кушинга або акромегалії і т.д.).

Лікарську терапію при гірсутизмі призначають після виключення андроген-секретирующих пухлин. Оскільки найчастіше гірсутизм є наслідком гіперандрогенії, доцільно призначення препаратів антиандрогенного дії, що пригнічують рівень тестостерону і знижують чутливість до андрогенів волосяних цибулин.

При вродженої формі гіперплазії наднирників застосовується кортизол, преднізолон або дексаметазон. Для придушення надлишкового освіти андрогенів при поликистозе яєчників призначають пероральні контрацептиви (Жанін, Діані-35 і ін.), Альдалактон (спіронлактон), кломіфен. Цикл лікування гормональними препаратами займає від 3 до 6 місяців, іноді цикли доводиться проводити неодноразово. Слід враховувати наявність серйозних протипоказань до лікування антиандрогенами при вагітності, а також те, що прийом даних препаратів запобігає появі нового волосся, проте не скорочує вже наявні.

При гірсутизмі, що супроводжується надмірною вагою, пацієнткам рекомендується дотримання дієти з пониженим вмістом вуглеводів.

Косметологічні методи лікування гірсутизм допомагають видалити або зробити менш помітними небажане волосся. Вони включають освітлення, вищипування, гоління, біоепіляцію воском або спеціальними кремами, епіляцію і т. Д. Помірно виражені прояви гірсутизму маскуються знебарвленням волосся перекисом водню. Постійне вищипування і гоління волосся може викликати утворення рубців або шкірні інфекції. Хімічна депіляція неефективна щодо товстих і грубих волосся. Найбільш дієвим методом позбавлення від волосся при гірсутизмі є фотоепіляція або лазерна епіляція, руйнують волосяний фолікул і зупиняють ріст нового волосся.

Прогноз при гірсутизмі

У багатьох жінок, які страждають гірсутизм, розвиваються серйозні психологічні комплекси, що заважають повноцінного сімейного та інтимного життя, що утрудняють спілкування в соціумі.

Лікування гірсутизму тривалий, ефект зменшення росту волосся стає помітний лише через 6-12 місяців. При лікуванні гірсутизму зростання нового волосся припиняється, однак вже існуюче волосся не зникають. Тому повністю позбутися від надлишкового росту волосся при гірсутизмі не представляється можливим, хоча уповільнити швидкість їхнього зростання цілком реально.