Гарднерелла і гарднерельоз

зміст:

• збудник гарднереллеза
• поширеність захворювання
• Фактори ризику, джерела зараження та шляхи передачі гарднереллеза
• патогенез гарднереллеза
• Клінічні форми гарднереллеза
• Симптоми гарднереллеза у жінок
• Симптоми гарднереллеза у чоловіків
• діагностика гарднереллеза
• лікування гарднереллеза
• профілактика гарднереллеза

Нормальна мікрофлора піхви є одним з основних факторів неспецифічної резистентності. У нормі піхву здорової жінки є резервуар, що вміщує як аеробне, так і анаеробної мікрофлори. Однак кількість першої в десять разів перевищує кількість другий. Її основними представниками є лактобацили, які продукують перекис водню і молочну кислоту, що перешкоджає розмноженню умовно-патогенних бактерій. Однак деякі ендогенні і екзогенні фактори можуть спровокувати розвиток запального синдрому, обумовленого вагінальним дисбалансом. Стан, при якому молочно-кислі бактерії повністю заміщуються факультативними анаеробами, присутніми лише в незначній кількості піхвових здорової жінки, в клінічній практиці називається бактеріальним вагінозом або гарднереллезом. Це досить поширена патологія, яка діагностується у 30-35% пацієнтів зі змішаними урогнетітальнимі інфекціями.

збудник гарднереллеза

Влагалищная гарднерела (Gardnerella vaginalis), що провокує розвиток гарднереллеза, вперше була виділена у пацієнток, які страждають вагінітом в 1955 році Дьюксоном і Гарднером, які її назвали гемофільної вагінальної паличкою. Даний мікроорганізм являє собою нерухому, позбавлену капсули полиморфную без`ядерну грамваріабельние паличку (або коккобацілламі), що досягає в довжину 2 мкм і 0,7-0,9 мкм в поперечнику. Ця бактерія може бути представлена у вигляді коків або невеликих паличок, покритих найтоншої клітинною стінкою і зовнішнім мікрокапсулярним шаром. Слід зазначити, що для деяких гарднерел характерно мембранне будова клітинної стінки, як у грам-негативних бактерій, а у інших - гомогенне - як у грам-позитивних мікроорганізмів.

Це факультативний анаероб, який здатний розмножуватися навіть при повній відсутності кисню, в процесі своєї життєдіяльності продукує амінокислоти і оцтову кислоту. У тому випадку, коли в силу певних причин гарднерела стає агресивною і починає безконтрольно розмножуватися, продукти її життєдіяльності за короткий термін змінюють рН піхви і здатні повністю знищити всю його нормальну мікрофлору, з якої 90% в нормі доводиться на молочно-кислі бактерії.

На відкритих поверхнях збудник може зберігати свою життєздатність протягом 3-6 годин (в шарі слизових виділень), а в неактивних формах (у вигляді спор) - до року. Тому існує небезпека зараження гарнереллезом в громадських туалетах і в непроточних водоймах.

Відео: Симптоми гарднереллеза у чоловіків і жінок: виділення, свербіж, печіння

Примітка: гарднерела - це умовно-патогенний мікроорганізм, який може бути присутнім у більшості здорових жінок, не проявляючи патогенних властивостей.

поширеність захворювання

За статистикою ВООЗ, гарднерельоз є одним з найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом, від якого найчастіше страждають жінки репродуктивного віку. У чоловіків таке недуга зустрічається набагато рідше. Дана патологія виявляється у 30-80% пацієнтів, які страждають на різні запаленнями статевих органів, а також вона виявляється в ході профілактичних обстежень у чверті здорових жінок.

Фактори ризику, джерела зараження та шляхи передачі гарднереллеза

На думку фахівців, розвиток гарднереллеза знаходиться в прямій залежності від характеру статевого життя. Дана патологія ніколи не виявляється у здорових незайманих, а також у жінок, які не страждають вагінітом. Тому до сприяючих чинників відносять:

• безладне статеве життя;
• перенесені раніше інфекції;
• порушення менструального циклу;
• використання внутрішньоматкових контрацептивів;
• тривалий прийом антибактеріальних препаратів і антидепресантів, що призводять до дисбалансу вагінальної мікрофлори;
• застосування протизаплідних засобів, які порушують гормональний фон;
• використання при спринцюванні хлорвмісних антисептиків;
• стресові ситуації;
• тривале носіння щільно прилягає до тіла синтетичного білизни;
• відсутність в харчовому раціоні кисломолочних продуктів, які є джерелом лактобактерій.

Слід підкреслити, що найчастіше гарднерельоз протікає на тлі інших урогенітальних інфекцій (трихомоніаз, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз та ін.).

Основний шлях передачі - статевий. Разом з тим інфекція може передатися від зараженої матері до дитини при проходженні через інфіковані родові шляхи, або внаслідок внутрішньоутробного інфікування.

патогенез гарднереллеза

Вірулентність даного мікроорганізму відносно невелика, і тільки у деяких штамів гарднерел кінцевим продуктом ферментації є оцтова кислота і амінокислоти. Інші ж продукують в ході своєї життєдіяльності молочну і мурашину кислоту. Тому деякі автори схиляються до того, що дана бактерія не володіє патогенними властивостями, а відноситься до сапрофитам урогенітального тракту.

В ході статевого контакту зі страждаючою гарднереллезом жінкою (або бактеріоносітельніцей), збудник потрапляє на чоловічий уретральний епітелій, а згодом, при черговому статевому контакті, інфікує або реінфіцірует жіночі статеві шляхи.

Прикріплений до поверхні багатошарового плоского епітелію, гарднерели здатні утворювати характерні формування, які в клінічній практиці називаються "ключовими клітинами". Саме їх виявлення в ході бактеріоскопічного дослідження мазків з статевих органів має важливе діагностичне значення.

На жаль, до сьогоднішнього дня патогенез даного захворювання до кінця не ясний. Проте, вчені встановили, що гарднерела пошкоджує епітеліальні клітини піхви, а також викликає аутолиз (розчинення) фагоцитів.

Клінічні форми гарднереллеза

Для опису клінічних ознак урогенітальних патологій, спровокованих анаеробними мікроорганізмами, вчені розробили спеціальну класифікацію, що включає наступні форми гарднереллеза:

1. Бактеріальний вагіноз;
2. Бактеріальне ураження верхніх статевих шляхів;
3. Гарднерельоз жіночих сечовивідних шляхів;
4. Гарднерельоз чоловічих сечовивідних шляхів;
5. Гарднерельоз вагітних.

бактеріальний вагіноз

Це, за оцінками фахівців, найпоширеніша клінічна форма захворювання. Як правило, в ході діагностичного дослідження у виділеннях зі статевих органів поряд з гарднереллой виявляються і інші представники анаеробної мікрофлори (лептострептококкі, мобілункус, бактероїди та ін.), Але, разом з тим, в ньому відсутні збудники, що передаються статевим шляхом. У 50% пацієнтів при бактеріальному вагінозі основними симптомами є виділення з неприємним запахом тухлої риби. Друга половина хворих при даній формі патології об`єктивні і суб`єктивні симптоми не виявляються.

Неприємний запах, на думку фахівців, виникає через утворення біогенних амінів в процесі метаболізму гарднерел і інших неспорогенних анаеробів. Путресцин і кадаверин (патологічні аміни), представлені у вигляді нелетких солей, в процесі подщелачивания стають швидко випаровуються речовинами, що виділяють сильний рибний запах.

Гарднерельоз верхніх статевих шляхів

При даній формі патології інфікування може відбуватися безпосередньо через навколоматкову клітковину, а також лімфогенно або гематогенно. Відомі випадки, коли дана форма гарднереллеза ставала причиною розвитку ендометритів і сальпингоофоритов, а також деякі автори описують випадки зараження крові гарднереллами (гарднереллезной септицемії), що приводить до важкої ендотоксичний шоку і післяопераційних ускладнень у гінекологічних хворих.

Примітка: саме тому всіх жінок, які готуються на операцію, слід в обов`язковому порядку обстежувати на бактеріальний вагіноз.

Гарднерельоз сечовивідних шляхів у жінок

Розвиток даної патології пояснюється анатомічною близькістю піхви і уретри, внаслідок чого відбувається перенесення збудника з статевих органів в сечові шляхи.

Є дані про те, що гарднерели дуже часто виділяють із сечі практично здорових жінок. Однак діагностувати гарнереллез можна тільки в тому випадку, коли в одному мілілітрі сечі, взятої катетером, налічується понад 1000 КУО бактерій.

Гарднерельоз чоловічих сечовивідних шляхів

У чоловіків це захворювання зустрічається не так часто, як у жінок. Найчастіше при виявленні гарднерели в купе з іншими бактероїдами, у представників сильної статі запалюється передня уретра. В даному випадку відзначається млявий перебіг уретриту, зі слабо вираженою клінічною симптоматикою. Пацієнти скаржаться на виникнення мізерних слизисто-серозних виділень, без болю і дискомфорту. Ускладнення гарднереллеза у чоловіків в клінічній практиці зустрічається дуже рідко. Є поодинокі повідомлення про розвиток гарднереллезной простатиту, циститу, епідидиміту і пієлонефриту. При маніфестних формах захворювання особливості клінічного перебігу, як правило, визначають саме ті патогенні мікроорганізми, з якими збудник гарднереллеза вступає в асоціацію.

Примітка: чоловіки, які страждають безсимптомної (або малосимптомной) формою захворювання, часто є джерелами зараження своїх статевих партнерок.

гарднерельоз вагітних

У гінекологічній практиці дана форма патології зустрічається майже у 20% вагітних. Але на щастя внутрішньоматкова інфекція розвивається дуже рідко, так як в цей період зростають активні захисні механізми. Разом з тим деякі автори відзначають можливість помірного придушення клітинного імунітету. Дуже часто бактеріальний вагіноз стає причиною різних порушень при протіканні вагітності, а також захворювання може спровокувати розвиток післяпологових ускладнень.

У жінок з діагнозом "гарднерельоз" в два рази частіше трапляються передчасні пологи, причому у десятої частини породіль в амніотичної рідини виявляють гарднерели та інші мікроорганізми, хот я в нормі вона повинна бути стерильною.

Також існують докази того, що бактеріальний вагіноз може бути пов`язаний з хорионамнионита (гнійно-септичних ускладненням, також призводить до передчасних пологів), а ще, на думку деяких фахівців, гарднерела може спровокувати післяпологовий або післяабортний сепсис.

Відео: гарднерельоз

Симптоми гарднереллеза у жінок

При розвитку патологічного процесу у пацієнток виникають рясні, неприємно пахнуть пінисті виділення з піхви, а також, в ході проведення спеціальних лабораторних тестів виявляється зниження кислотності піхвового середовища. Найчастіше жінки скаржаться на сильний свербіж і печіння в області зовнішніх геніталій і промежини.

Разом з тим у пацієнток відзначається гіперемія слизової оболонки піхви, уретри і шийки матки. При свіжому гострому гарднереллезе вагінальні виділення дуже рясні, густі і гомогенні, біло-сірого кольору, а виділення з уретри і цервікального каналу досить мізерні.

У тому випадку, коли в патологічний процес втягується порожнину матки і фаллопієві труби, діагностується сальпінгіт.

Симптоми гарднереллеза у чоловіків

У представників сильної статі дане захворювання найчастіше протікає виключно у вигляді запалення зовнішніх статевих органів. Як правило, збудник гарднереллеза вже через дві чи три доби виводиться з сечовивідних шляхів (при їх здоровому стані). Однак при переохолодженні, зниженому імунітеті або при наявності супутніх патологій, гарднерела стає агресивною, починає розмножуватися і призводить до запалення слизової оболонки уретри.

Відео: Гарднереллез

Іноді захворювання протікає в прихованій формі, нічим себе не проявляючи, і, при відсутності скарг, чоловік стає бактеріоносієм.

Симптоматика гарднереллеза у чоловіків повністю схожа з симптоматикою уретриту. При запаленні слизової оболонки сечівника в уретрі виникає відчуття печіння, дискомфорт в процесі сечовипускання, а також з`являються слизисто-серозні виділення.

діагностика гарднереллеза

Як правило, при постановці діагнозу враховуються скарги пацієнтів, дані огляду і результати лабораторних досліджень.

Як матеріал для дослідження використовується виділення з уретри, цервікального каналу, стінок і склепінь піхви, а також сеча.

В ході бактеріоскопії в мазках хворих при відсутності лейкоцитів виявляються ключові клітини (клітини плоского епітелію, практично "обліплені" грамваріабельние коккобактеріямі). Також відзначається зниження кислотності піхвового середовища (рНgt; 4,5), результат амінного тесту позитивний, молочно-кислі бактерії повністю відсутні, а число анаеробів перевищує кількість аеробів.

Примітка: часто гарднерельоз розвивається у тих пацієнток, яким раніше призначалося антибактеріальне лікування кольпіту. У такому випадку саме антибіотики посилюють перебіг патологічного процесу.

На сучасному етапі поряд з бактеріоскопії для виявлення гарднереллеза використовуються мікробіологічні методики, ДНК-гібридизація, РИФ (реакція імунофлюоресценції) і ПЛР.

лікування гарднереллеза

Лікування гарднереллеза проводиться в комплексі, направленому на відновлення нормальної мікрофлори піхви і створення оптимальної фізіологічної середовища. Місцеве лікування, як правило, повинно проводитися не менше десяти днів. Воно передбачає обробку піхви розчином мірамістину або метронідазолом, а також пацієнткам призначаються спринцювання содовим розчином і ромашкові ванночки.

В обов`язковому порядку в процесі лікування показано застосування препаратів, що стимулюють імунні сили організму і вітамінних комплексів.

При системної терапії призначаються спеціалізовані препарати, в яких активним діючою речовиною є метронідазол або кліндаміцин. Також фахівці рекомендують використовувати біогенні стимулятори і медикаментозні засоби, які нормалізують мікробіоценоз кишечника і піхви.

При гострій формі патологічного процесу пацієнтам призначається двотижнева антибактеріальна терапія. Однак іноді для повного лікування потрібно як мінімум два, а іноді і три курси лікування.

Головною проблемою, яка виникає при лікуванні гарднереллеза, є те, що збудник даного захворювання є умовно-патогенних мікроорганізмів, а тому, мешкаючи в організмі абсолютно здорової жінки, під впливом несприятливих чинників він стає агресивним і починає безконтрольно розмножуватися.

Гарднерелла - це мікроорганізм, який не піддається дії тетрацикліну і макролідів. Тому перш, ніж приступати до лікування, слід пройти всі необхідні обстеження і здати бакпосев на чутливість до антибактеріальних препаратів.

Непогано себе зарекомендувало народне лікування гарднереллеза. Для того щоб позбутися від цієї недуги, народні цілителі рекомендують застосовувати трав`яні збори. Однак необхідно розуміти, що для досягнення стійкого ефекту їх потрібно приймати дуже довго (6-12 місяців). Як біогенних стимуляторів, які сприяють нормалізації вагінальної та кишкової мікрофлори в народній медицині використовують лимонник, аралію і левзею сафроловідная.

Фахівці настійно рекомендують не нехтувати лікуванням гарднереллеза, так як патологічний процес може перейти в хронічну стадію і спровокувати розвиток різних ускладнень.

профілактика гарднереллеза

Жінкам, які страждають бактеріальним вагінозом, слід звернути увагу на стан імунної системи, так як саме зниження імунітету тягне за собою порушення мікрофлори піхви і призводить до гормональних порушень. До основних способів профілактики гарднереллеза відносять здоровий спосіб життя, правильне харчування, нормальний сон, регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Дуже важливо дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів і не допускати переохолоджень. При випадкових статевих контактах не слід забувати про засоби індивідуального захисту, а також не зайвим буде протягом двох годин обробити зовнішні статеві органи спеціальними антисептиками.

Практично всі фахівці рекомендують з метою профілактики гарднереллеза відмовитися від щоденних спринцювань, так як такі процедури не тільки можуть спровокувати розвиток алергічних реакцій, а й дратують слизову оболонку піхви, змиваючи природне змащення і змінюючи кислотність, що, в кінцевому підсумку призводить до пригнічення природної мікрофлори.

Для того щоб в піхву в достатній кількості перебували молочно-кислі бактерії, в харчовому раціоні повинні бути присутніми різноманітні овочі і фрукти, квашена капуста, біокефіри і йогурти.

В обов`язковому порядку слід звернути увагу на стан мікрофлори кишечника. У разі порушення необхідно провести спеціальний курс лікування, так як умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають в кишечнику, без зусиль долають тонку стінку і проникають в піхву. На думку фахівців, лікування гарднереллеза у пацієнток з кишковим дисбактеріозом є найскладнішим.

При проведенні адекватного своєчасного лікування вже через дві або чотири тижні мікрофлора піхви повністю відновлюється. В іншому випадку патологічний процес може спровокувати запалення придатків, розвиток різних ускладнень при вагітності, передчасні пологи і жіноче безпліддя.