Аденокарцинома шлунку

Аденокарцинома шлунку - злоякісна пухлина, яка відбувається з залізистих клітин епітелію стінки шлунка. Це захворювання становить переважна більшість випадків раку шлунка і займає перше місце серед онкопатології у багатьох країнах, в тому числі в Росії, країнах Скандинавії, Україні, Японії. Часто саме дана патологія мається на увазі під терміном "рак шлунку". Складність полягає в тому, що на ранніх стадіях симптомів немає, тому і рання діагностика скрутна. Близько 40% пацієнтів звертаються до гастроентеролога вже із запущеною стадією, і в ряді випадків через супутньої патології неможливе проведення хірургічного видалення пухлини. У той же час летальність при радикальному лікуванні становить близько 12%.

Причини аденокарциноми шлунка

Точна етіологія аденокарциноми шлунка невідома. Причиною розвитку даної патології вважається тривалий вплив канцерогенних агентів на тлі пригнічення секреції і порушень кровообігу. До розвитку раку шлунка привертає ряд факторів.

процеси малігнізації мають генетичну схильність, залежать від особливостей харчування, ряду побутових чинників. Доведено зв`язок частоти захворювання з інфікуванням Helicobacter pylori - бактерією, що викликає гастрит і виразкову хворобу шлунка (У пацієнтів з наявністю даного мікроорганізму частота раку шлунка вдвічі вище).

Захворюваність має вікові особливості: аденокарцинома шлунку частіше зустрічається після 55 років. Чоловіки страждають даним захворюванням в три рази частіше, ніж жінки. Важливу роль у розвитку ракового процесу грають куріння, алкоголь. Вживання міцних алкогольних напоїв призводить до розвитку вогнищевих проліферативних процесів в слизовій шлунка, а з часом - раку.

Також в розвитку аденокарциноми шлунка мають значення такі фактори, як дієта з низьким вмістом харчових волокон, вітамінів, антиоксидантів, пернициозная анемія, хронічний атрофічний гастрит, аденоматозний поліп шлунка, гиперпластический гастрит.

Серед ендогенних причин не виключають роль N-нитрозосоединений, синтезованих в шлунку при різних патологічних станах. Масивний їх синтез виникає при захворюваннях з анацидного станом.

Аденокарцинома практично ніколи не виникає в здоровому шлунку. В гастроентерології виділяють передракові (фонові) захворювання і зміни слизової шлунка. До передракових захворювань належать стани, які потенційно можуть привести до розвитку раку: хронічні гастрити, поліпи, хронічні виразки, що залишилася після резекції частина шлунка та інші. До передракових змін слизової шлунка відносять морфологічно доведені зміни, що свідчать про розвиток процесу в напрямку малігнізації (малігнізація). Дані зміни об`єднуються терміном "дисплазія".

Класифікація аденокарциноми шлунка

Виділяють наступні види аденокарциноми шлунка:

• виразка-рак - пухлина має форму блюдця з виразкою в центральній зоні;
• скірр - патологічний процес поширюється на більшу частину органа і проникає вглиб шлункової стінки;
• поліпоїдним рак - пухлина з чіткими кордонами, візуально нагадує поліп;
• псевдоязвенний рак - дана форма протягом тривалого часу нагадує прояви виразки шлунка;
• тубулярная аденокарцинома - пухлина з клітин кубічного, циліндричного епітелію;
• слизова аденокарцинома - пухлина з муцинозних (слізепродуцірующіх) клітин.

Відповідно до класифікації TNM, що враховує ступінь інфільтрації органа, ураження регіонарних лімфатичних вузлів і наявність метастазування у віддалені області, виділяють чотири стадії захворювання. Також існує гістопатологічного класифікація, заснована на ступені диференціювання ракових клітин (висока, середня, низька ступінь, недиференційована аденокарцинома).

Симптоми аденокарциноми шлунка

Найбільш частими симптомами є біль, що локалізується в епігастральній ділянці, інтенсивність якої зазвичай не пов`язана з прийомом їжі, нудота, блювота, відрижка, відсутність апетиту. Часто розвиваються порушення стільця - запори, діарея. Характерна втрата ваги, слабкість, апатія. Велике значення має виявлення "малих" ознак (відчуття дискомфорту в епігастрії, втрата задоволення від їжі, неприємний присмак, стомлюваність, зниження працездатності, анемизация).

Симптоми захворювання залежать від локалізації пухлини, характеру її зростання, гістологічних характеристик, змін в інших органах. Зазвичай місцеві симптоми з`являються тоді, коли розміри освіти заважають нормальній роботі шлунка. При наявності пухлини в антральному (вихідному) відділі шлунка виникає клініка пілоростеноза (звуження просвіту пілоруса). Пухлина, локалізована в тілі шлунка, протягом тривалого часу не проявляється, оскільки обсяг шлунка досить великий. Така форма виявляється зазвичай при досягненні новоутворенням значних розмірів і першими ознаками вже можуть бути симптоми загальної інтоксикації. При ураженні кардіального відділу шлунку (його верхній частині) розвиваються наростаючі ознаки дисфагії - хворому важко ковтати, необхідно ретельно пережовувати їжу і рясно запивати. При значних розмірах пухлини ускладнене проходження рідкої їжі.

при проростанні пухлини шлунка в сусідні органи, розвитку віддалених метастазів клініка може бути різноманітною і залежить від локалізації ураження.

Діагностика аденокарциноми шлунка

В діагностиці важлива роль відводиться опитуванням. Детальний виявлення специфічних симптомів, а також "малих" критеріїв дозволяє припустити злоякісне ураження. Анамнез даного захворювання зазвичай короткий, характеризується швидким прогресуванням симптомів. Гастроентеролог при об`єктивному дослідженні ретельно обстежує зони найбільш частого метастазування раку шлунка: область шиї, печінку, легені, пупок, яєчники.

Для уточнення діагнозу, проведення диференціальної діагностики застосовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження. Загальний аналіз крові дозволяє виявити анемію. Проводиться дослідження крові на онкомаркери: РЕА (раковий ембріональний антиген), СА (раковий антиген).

Гастроскопия і ЕГДС з біопсією дозволяє візуалізувати патологічний осередок, взяти зразки тканини з підозрілих ділянок для проведення гістологічного і цитологічного дослідження. Виявлення в біоптаті ракових клітин є достовірним діагностичним ознакою. Визначення типу клітин, ступеня диференціювання дозволяє визначити форму захворювання, спрогнозувати перебіг і скласти оптимальну схему лікування.

Рентгенографія шлунка з контрастуванням дає можливість оцінити порушення анатомії внутрішньої стінки шлунка. Визначаються характерні для раку ознаки: дефект заповнення, зміна контурів.

Для визначення ступеня проникнення раку в стінку шлунка, прилеглі органи, лімфатичні вузли проводиться ендоскопічне ультразвукове дослідження. В ході даного тесту можливе проведення тонкоголкової біопсії підозрілої ділянки (біопсія з ультразвуковим наведенням).

Комп`ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) при раку шлунка дозволяють виявити пухлину, але головним призначенням даних методів є визначення ураження прилеглих органів, наявності метастазів в регіонарні, віддалені групи лімфатичних вузлів, печінку, легені та інші органи. Томографія дає можливість визначити, який метод лікування в даному випадку буде найбільш ефективним.

Диференціальна діагностика аденокарциноми шлунка проводиться з гастритом, виразкою (особливо каллезной), а також поліпами шлунка.

Лікування аденокарциноми шлунка

Основним і єдино радикальним методом лікування є оперативний. Променева і хіміотерапія при даній патології в якості самостійних методик застосовуються виключно у випадках протипоказання до хірургічного втручання, а також при четвертій стадії.

Операція може бути проведена в двох варіантах: гастректомія (видаляється весь шлунок з регіонарними лімфовузлами, частиною стравоходу, тонкого кишечника, інших прилеглих до пухлини тканин) або резекція (видаляється частина органу з пухлиною і невелику ділянку навколишніх тканин). Вибір тактики визначається розмірами, локалізацією пухлини, її гістологічними характеристиками.

Якщо в ході стандартної операції освіта не може бути повністю видалено, але перекриває шлунок, викликаючи істотні порушення травлення, можуть бути застосовані наступні методики:

• ендолюмінальное стентування - введення в шлунок стента (трубки), що дозволяє зберегти просвіт органу. Проводиться з метою забезпечення можливості пацієнта самостійно харчуватися.
• ендолюмінальная лазерна терапія - метод ендоскопічного лазерного впливу, при якому ракові клітини видаляються променем лазера як ножем.

Хіміотерапія при аденокарцинома шлунку не є високоефективним методом. Застосовується перед хірургічним лікуванням з метою зменшення розмірів освіти і поліпшення результату лікування або в разі протипоказань або недоцільність проведення операції для поліпшення стану пацієнта. Як ад`ювантне лікування, призначається в поєднанні з променевою терапією після резекції з метою знищення залишилися клітин пухлини.

Променева терапія також не застосовується як самостійний метод. Використовується в поєднанні з оперативним лікуванням, при протипоказання до нього - з хіміотерапією. Застосовується для зменшення симптоматики (больового синдрому) як паліативний метод.

Прогноз і профілактика аденокарциноми шлунка

Прогноз при аденокарцинома шлунку визначається стадією захворювання, локалізацією пухлини. Аденокарциноми нижньої частини шлунка, кардіального відділу зазвичай мають кращий прогноз, оскільки через особливості розташування симптоми проявляються раніше, на більш ранніх стадіях, коли можливе проведення радикального лікування. Також прогноз залежить від гістологічних характеристик раку: чим вище ступінь диференціювання клітин, тим кращий результат лікування може бути досягнутий.

У більшості випадків аденокарцинома шлунку діагностується на пізніх стадіях, на ранніх виявляється лише до 20% випадків. Пізня діагностика значно погіршує прогноз захворювання. Тому кожен пацієнт, який перебуває на лікуванні у відділенні гастроентерології, при виявленні потенційно небезпечних симптомів повинен пройти необхідне обстеження для виключення раку.

Профілактика раку шлунка полягає в раціональному харчуванні, відмову від куріння, застосування міцних спиртних напоїв, обмеження продуктів, що містять консерванти, барвники.