Кісти щелепні

щелепні кісти є найпоширенішим ураженням щелепних кісток. Так, істинної кістою називають порожнину, стінка якої складається з фіброзної тканини, а її внутрішня поверхня вистелена епітелієм. У порожнині кісти міститься прозора, іноді опалесцирующая рідина.

Види щелепних кіст

Примордіальна щелепна кіста або кератокіста виникає в області кута нижньої щелепи або третього моляра, в деяких випадках вона з`являється на місці, де повинен був бути зуб. Ця кіста має тонкі фіброзні стінки, її внутрішня поверхня вистелена плоским епітелієм. Через вираженого паракератозу її вміст нагадує холестеатому, в їх стінках виявляють одонтогенний епітелій. Кератокіста бувають як однокамерними, так і многокамернимі- множинні кісти частіше багатокамерні. При цьому вони поєднуються з іншими вадами розвитку і після видалення часто рецидивують.

Фолікулярна щелепна кіста або кіста непрорезавшійся зуба розвивається з емалевих органів непрорізавшихся зубів. Локалізується кіста в альвеолярному краї щелеп і частіше пов`язана з другим премоляром, третім молярів, іклами верхньої і нижньої щелеп. Стінки таких щелепних кіст тонкі, складаються з багатошарового плоского епітелію, який вистилає порожнину зсередини. Клітини епітелію змінені і нерідко сплощені. Іноді є клітини, що продукують слиз. У порожнині кісти знаходяться один або кілька зубів як сформувалися, так і в зародковому стані.

Радикулярні щелепні кісти становлять 80% від усіх щелепних кіст. хронічний періодонтит зазвичай передує околокорневой кісті, яка розвивається з складних гранулем в області будь-яких зубів. Радикулярні кісти на верхній щелепі діагностуються в два рази частіше, ніж на нижній. Зазвичай діаметр кіст від 0.5 до 2 см, але зустрічаються кісти до 3-х і більше сантиметрів в діаметрі. Багатошаровий епітелій, яким вистелена внутрішня поверхня кісти, не має ознак кератинізації, стінка кісти фіброзна, инфильтрированная лімфацітов і плазматичними клітинами. У періоди загострень кіста запалюється, її клітини гіперплазіруются, що призводить до утворення сетевидной відростків, які спрямовані в товщу стінки. Даний симптом характерний тільки для радикулярних кіст.

Часто ці кісти запалюються, а в інфільтраті з`являються нейтрофільні лейкоцити, якщо епітелій повністю розплавляється, то вся внутрішня поверхня кісти складається з грануляцій, які можуть повністю заповнювати порожнину кісти. Радикулярні кісти часто нагноюються і в її стінках виявляються кристали холестерину і ксантомних клітин. Якщо радикулярні кісти діагностують у дітей, то в зовнішніх відділах стінки виявляються ділянки остеогенеза. За містом радикулярні щелепні кісти можуть докладати зусиль, відтісняти або проникати в гайморову пазуху, в останньому випадку ймовірність розвитку гаймориту при загостренні запалення кісти досить висока. Великі кісти ускладнюються деструкції кістки і витончення кортикальної пластинки, в щелепних кістах дизонтогенетического характеру ймовірність розвитку пухлин набагато вище, хоча малигнизация клітин зустрічається не часто.

Симптоматика щелепних кіст

На першому етапі розвитку щелепних кіст суб`єктивна симптоматика відсутня. У міру зростання кісти можна помітити округле безболісне випинання і стоншення кісткової стінки кісти. На ортопантомограмме добре помітна сферична порожнина кісти, її контури різко окреслені. На рентгенограмі кореневий кісти видно корінь зуба з ураженим періодонтит, при фолікулярній кісті на знімку видно непрорезавшійся зуби, які занурені в дефект кістки. Якщо ж щелепні кісти ускладнюються нагноительная захворюваннями, то виникають симптоми, характерні для остеомієліту.

Лікування щелепних кіст

Для лікування щелепних кіст стоматологи вдаються до оперативного лікування. Проводячи цістостомію і цистектомії, іноді кореневі кісти добре піддаються лікуванню без оперативних втручань. Але ускладнення кіст і їх нагноєння вимагають обов`язкового розкриття з наступним дренуванням порожнини.

Основне завдання хірургічного лікування - зберегти зуби, які знаходяться в зоні кісти, і відновити їх порушені функції. Цистектомія крім розтину порожнини кісти дозволяє одномоментно провести резекцію кореня зуба. Цю процедуру проводять, якщо корінь зуба занурений в порожнину кісти не більше, ніж на 1/3 всієї його довжини. Якщо ж занурення глибше, то зуби стають непридатними з точки зору функціональності і досить рано випадають. Основний недолік цього методу в тому, що після резекції, знижується функціональність зубів, відзначаються випадки реінфекції з боку зрізаних мікроканальців, крім цього операція досить травматична. Кісткові порожнини, які залишаються після резекції знижують міцність щелепних кісток. Сучасні технології дозволяють поліпшити процедуру цистектомії. Біокомпозітний матеріал, яким заповнюють кісткову порожнину, запобігає виникненню ранніх ускладнень. Це пов`язано з відсутністю кров`яного згустку, що значно знижує інфікування порожнини. Біокомпозітние матеріали, заповнюючи порожнину кісти, сприяють відновленню форми і функцій щелепи за рахунок прискорення регенерації.

Прогноз після оперативного лікування сприятливий, проте, великі щелепні кісти можуть ускладнюватися патологічними переломами щелепи.