Дисфункція снщс

Дисфункція СНЩС - порушення координованої діяльності скронево-нижньощелепного суглоба внаслідок зміни оклюзії, взаиморасположения елементів СНЩС і функції м`язів. За статистикою, від 25 до 75% пацієнтів стоматологів мають ознаки дисфункції СНЩС. У структурі патології щелепної патології дисфункції СНЩС належить провідне місце - понад 80%. Вперше зв`язок між порушенням функції скронево-нижньощелепного суглоба і вушними болями помітив американський отоларинголог Джеймс кістки в 30-ті рр минулого століття, чому дисфункцію СНЩС часто називають синдромом Костена. Також в медичній літературі дисфункція СНЩС зустрічається під назвами м`язово-суглобова дисфункція, больова дисфункція, міоартропатія СНЩС, дисфункція нижньої щелепи, "клацати" щелепу і ін.

Дисфункція СНЩС є мультидисциплінарної патологією, тому її рішення часто вимагає спільних зусиль фахівців в області стоматології, неврології, психології.

Причини дисфункції СНЩС

До основних теорій виникнення дисфункції СНЩС відносяться оклюзійно-артикуляційна, міогенна і психогенна.

Згідно оклюзійно-артикуляційної теорії, причини дисфункції СНЩС криються в зубо-щелепних порушеннях, які можуть бути обумовлені дефектами зубних рядів, патологічної стертості зубів, травмами щелепи, неправильним прикусом, некоректним протезуванням, різними аномаліями зубів і щелеп, що супроводжуються зменшенням висоти альвеолярного відростка.

Відповідно до миогенной теорією, розвитку дисфункції СНЩС сприяють порушення з боку щелепних м`язів: тонічний спазм, механічна перевантаження жувальних м`язів і ін., Викликані одностороннім типом жування, бруксизмом, бруксоманіей, професіями, пов`язаними з великою мовної навантаженням, що в кінцевому підсумку призводить до хронічної мікротравми елементів СНЩС.

Психогенная теорія розглядає етіопатогенез дисфункції СНЩС, виходячи з того, що факторами, що ініціюють дисфункцію СНЩС, виступають зміни з боку діяльності ЦНС (нервово-психічне і фізичне напруження), що викликають порушення функції мускулатури і порушення кінематики суглоба.

На думку більшості дослідників, в основі дисфункції СНЩС лежить тріада чинників: порушення оклюзії, просторових взаємин елементів СНЩС, зміна тонусу жувальних м`язів. Факторами, що призводять до виникнення дисфункції СНЩС, служать анатомічні передумови будови суглоба, головним чином, невідповідність форми і розмірів суглобової головки і суглобової ямки.

Симптоми дисфункції СНЩС

Класичний симптомокомплекс дисфункції СНЩС, описаний Дж. Костень, характеризується тупими болями в області скронево-нижньощелепного суглоба-клацанням в суглобі під час прийому їжі- запамороченням і головний болью- болем в шийному відділі хребта, потилиці і вухах шумом у вухах і зниженням слуху- палінням в носі і горлі.

В даний час діагностичними критеріями дисфункції СНЩС прийнято вважати такі групи симптомів:

1. Звукові феномени в скронево-нижньощелепного суглоба. Найбільш частою скаргою пацієнтів з діфункціей СНЩС є клацання в суглобі, що виникають при відкриванні рота, жуванні, зевании. Іноді клацання може бути настільки гучним, що його чують оточуючі люди. При цьому біль в суглобі є не завжди. Серед інших шумових явищ можуть мати місце хрускіт, крепітація, ляскаючі звуки та ін.

2. Блокування ("замикання", "заклинювання") Скронево-нижньощелепного суглоба. Характеризується нерівномірністю руху в суглобі при відкриванні рота. Тобто для того, щоб широко відкрити рот, пацієнт повинен спочатку вловити оптимальне положення нижньої щелепи, посувати нею з боку в бік, знайшовши точку, де суглоб "відмикається".

3. Больовий синдром. При дисфункції СНЩС визначається хворобливість в тригерних точках: жувальних, скроневої, під`язикової, шийних, крилоподібні, грудино-ключично-соскоподібного, трапецієподібної м`язах. Типові головні болі, болі в вухах, зубний біль, тиск і біль в очах. Больовий синдром при дисфункції СНЩС може імітувати невралгію трійчастого нерва, шийний остеохондроз, артрит СНЩС, отит та інші захворювання.

4. Інші симптоми. При дисфункції СНЩС можуть мати місце запаморочення, порушення сну, депресія, бруксизм, дисфагія, шум або дзвін у вухах, ксеростомія, глосалгія, парестезії, фотофобія, хропіння, апное уві сні та ін.

Діагностика дисфункції СНЩС

Різноманіття клінічних проявів дисфункції СНЩС призводить до труднощів діагностики, тому пацієнти можуть довго обстежитися у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога та інших фахівців. Тим часом, хворі з дисфункцією СНЩС потребують спільну співпрацю лікаря стоматолога і невролога.

При первинному огляді пацієнта з`ясовуються скарги, анамнез життя і захворювання, проводиться пальпація і аускультація області суглоба, оцінюється ступінь відкривання рота і рухливості нижньої щелепи. У всіх випадках проводиться зняття зліпків для подальшого виготовлення діагностичних моделей щелеп, виконуються окклюдограмми.

Для оцінки стану скронево-нижньощелепного суглоба проводиться ортопантомографія, УЗД, рентгенографія СНЩС, комп`ютерна томографія СНЩС. З метою виявлення ураження навколосуглобових м`яких тканин показана МРТ СНЩС. Визначення показників артеріальної гемодинаміки проводиться шляхом доплерографії або реоартрографіі. З функціональних досліджень при дисфункції СНЩС найбільше значення мають електроміографія, фоноартрографія, гнатодінамометріі.

Дисфункцію СНЩС слід відрізняти від підвивихів і вивихів нижньої щелепи, артриту і артрозу СНЩС, перелому суглобового відростка, синовіту, гемартроза та ін.

Лікування дисфункції СНЩС

На період основного лікування пацієнти з дисфункцією СНЩС потребують зменшенні навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб (прийомі їжі м`якої консистенції, обмеження мовної навантаження). Залежно від причин і супутніх порушень, в лікуванні дисфункції СНЩС можуть брати участь різні фахівці: стоматологи (терапевти, ортопеди, ортодонти), мануальні терапевти, вертебрологи, остеопати, неврологи, психологи.

Для усунення больового синдрому, що супроводжує дисфункцію СНЩС, показана фармакотерапія (НПЗЗ, антидепресанти, седативні засоби, ботулінотерапія, блокади, внутрішньосуглобові ін`єкції глюкокортикостероїдів), дозована міогімнастику, масаж, фізіотерапія (лазеротерапія, індуктотермія, електрофорез, ультразвук і ін.). Важливими елементами комплексної терапії можуть бути психотерапія і БОС-терапія, що дозволяють досягти функціонального розслаблення жувальної мускулатури.

Стоматологічне лікування дисфункції СНЩС за показаннями може включати в себе заходи, спрямовані на відтворення правильного змикання зубів (виборче прішліфовиваніе зубів, усунення завищують пломб, грамотне протезування або перепротезірованіе та ін.). Для корекції неправильного прикусу проводиться лікування за допомогою брекет-систем. У деяких випадках ортопедичному і ортодонтичному лікуванні дисфункції СНЩС незнімними апаратами передує носіння ортопедичних шин або кап.

У разі відсутності ефекту від консервативної терапії дисфункції СНЩС може знадобитися хірургічне втручання: міотомія латерального крилоподібного м`яза, конділотомія головки нижньої щелепи, артропластика і ін.

Прогноз і профілактика дисфункції СНЩС

Лікування дисфункції СНЩС є обов`язковим. Нехтування цією проблемою може бути чревате розвитком дистрофічних змін (артрозу) і знерухомлення скронево-нижньощелепного суглоба (анкилоза). Комплексне лікування дисфункції СНЩС з урахуванням етіологічних факторів гарантує позитивний результат.

Попередження дисфункції СНЩС вимагає зниження рівня стресу і надмірних навантажень на суглоб, своєчасного і якісного протезування зубів, виправлення прикусу, корекції порушень постави, лікування бруксизма.