Аналіз мокротиння хворого на туберкульоз

Захворювання дихальної системи напевно знайомі кожному. Лікарі часто для постановки діагнозу беруть аналіз харкотиння на туберкульоз.

У всіх був такий стан, коли з`являвся сухий кашель, незначно підвищувалася температура тіла, була слабкість у всьому тілі. Дані симптоми характерні для багатьох захворювань, проте одним з важких видів такої патології є туберкульоз.

Туберкульоз легень широко поширений в таких країнах, як:

• Росія;
• Україна;
• Німеччина.

Це захворювання найчастіше є у осіб без певного місця проживання, укладених, малозабезпечених людей. Воно характеризується важким ураженням легень з утворенням порожнин розпаду (каверн), вогнищ ущільнення в легенях. Вони дивуються, зокрема, через те, що легенева тканина рясно забезпечена кровоносними і лімфатичними судинами. А це обумовлює поширення туберкульозу на інші системи органів.

Збір мокротиння на мікобактерії туберкульозу

Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом, що істотно збільшує ризик зараження при контакті з хворою людиною. Для того щоб виявити наявність туберкульозу у пацієнта, створено безліч методів, одним з яких є аналіз мокротиння.

Мокрота - секрет слизової оболонки бронхів, при нормальному стані організму не утворює. Під час захворювання спостерігається підвищення секреції даної субстанції. Вона починає утворюватися навіть в самих дрібних бронхах, що істотно збільшує ризик потрапляння мікобактерій (основний збудник туберкульозу) в мокроту. Під час кашлю частинки мокроти кілька розсіюються в повітрі, що видихається. При вдиханні подібного повітря відбувається потрапляння мікобактерій в незаражений організм, в якому, при дотриманні певних умов, розвивається інфекційний процес, і туберкульоз починає прогресувати.

При появі вищевказаних симптомів панікувати не варто, так як цілком можливо, що місце має банальна застуда. Однак туберкульоз слід запідозрити, коли дані симптоми є вже досить довгий час (не менше двох тижнів), пацієнт схуд за цей час, а також якщо не робилася контрольна флюорографія (немає даних мінімум за півроку). Якщо ж симптоми розвинулися за кілька днів, є стовідсоткова впевненість в тому, що це не туберкульоз.

Якщо все ж стан здоров`я погіршився, а кашель став постійним, слід обов`язково зробити флюорографію. Без неї не завжди лікарі погодяться провести аналіз харкотиння на мікобактерії.

При підозрі на туберкульоз (наявність на знімку вогнищевих ущільнень до 1 см в діаметрі, затемнення частки або сегмента легені, частіше за все, верхніх його частин) негайно варто звернутися до фтизіатра за консультацією. Якщо ж і у нього виникне підозра на туберкульоз, то відразу ж буде призначений аналіз харкотиння.

Обстеження на туберкульоз: як зібрати мокротиння

В першу чергу слід взяти чисту і стерильну баночку або плювальницю для слини, щоб уникнути неправильної інтерпретації аналізу. Перед спльовуванням мокротиння обов`язково потрібно почистити зуби, так як найчастіше неправильні результати обумовлені попаданням мікроорганізмів з ротової порожнини.

Мокрота найкраще відходить після тривалого періоду спокою (нічний сон). Вона спльовує в баночку. Найкраще відразу ж закрити баночку. Зберігати її до дослідження потрібно в темному і прохолодному місці. Оптимальний час для доставки мокротиння на дослідження - 2 години. Яким же чином проводиться саме дослідження мокротиння?

Найбільш примітивними методиками визначення мікобактерій є бактериоскопический і бактеріологічний методи. Бактериоскопия грунтується на виявленні під мікроскопом специфічних мікробних тіл, однак не можна судити про наявність туберкульозу тільки за наявністю даних мікроорганізмів. Для більш достовірного дослідження обов`язково проведення таких процедур, як ІФА, ПЛР.

Різні методики обстеження на туберкульоз

Інтерпретація аналізу двояка. Без проведення спеціальних методик лікар-лаборант має право написати на бланку направлення тільки “КУБ (кислотостійкі бактерії) є позитивними” або “КУБ негативні”. Якщо в мазку є схожі на мікобактерію палички, виставляється КУБ +. Якщо ж їх немає (КУБ-), то це виключає діагноз туберкульозу. У рідкісних випадках аналіз може бути хибнопозитивних або хибнонегативних.

У першому випадку має місце перехресна реакція антигенів. Помилково негативні результати можливий, коли в середу було внесено мало реагенту і його просто не вистачило для повноцінної реакції між антигеном і внесеним компонентом.

Для кращого виявлення бактерій мазок забарвлюють специфічними барвниками (забарвлення за Цілем-Нельсену).

Якщо для бактеріоскопії мокротиння мало або хворий її не виділяє, найкраще напередодні перед сном прописати пацієнтові амброксол або бромгексин.

Якщо ж все-таки є позначка КУБ +, то слід продовжити дослідження.

В першу чергу необхідно провести імуноферментний аналіз (ІФА).

Суть його полягає в наступному:

1. До розчину, що містить досліджуваний антиген, додають специфічні антитіла. Їх є два різновиди - мічені і немічених.
2. Немічених вносяться в середу на першому етапі, а на другому - мічені певними ферментами.
3. При приєднанні даних антитіл до антигенів утворюється комплекс антиген-антитіло. Концентрації внесених компонентів відомі.
4. Після зв`язування компонентів визначають ферментативну активність середовища, за якою судять про кількість антигену і можливе діагнозі.

ІФА методика дозволяє досить швидко визначити наявність специфічних антигенів та посприяти постановці діагнозу.

Ще одним з найпоширеніших використовуються методів дослідження є визначення мікобактерій на ВАСТЕС.

Під ВАСТЕС розуміють спеціалізовані апарат, в якому можливе визначення багатьох видів мікроорганізмів. Суть дослідження така:

1. Мокротиння, отриману від пацієнта, розбавляють спеціальної середовищем, для кожного мікроорганізму підбирають власну.
2. Пробірку з отриманим розчином поміщають в апарат, де в певних умовах проводиться вирощування штаму бактерій.
3. У міру їх зростання за рахунок містяться в середовищі речовин починає вироблятися вуглекислий газ, який з`єднується зі спеціальним барвником.
4. Він сприймається певними датчиками.
5. По тому, який є індекс флюоресценції, судять про те, які мікроорганізми знаходяться в досліджуваному зразку.

Простіший різновидом цієї методики є бактеріологічний метод або, як його називають, культуральний. Проводиться посів мокротиння на спеціальне середовище, і протягом місяця спостерігають за тим, які колонії ростуть. Якщо вони набувають специфічний вид для мікобактеріальній культури, то діагноз туберкульозу можна вважати підтвердженим і доведеним. Однак цей метод використовується вкрай рідко, так як займає досить багато часу.

Діагностика за допомогою ПЛР

До більш складних методів відносять діагностику мікобактерій за допомогою ПЛР. Ця методика може бути недоступною в установах охорони здоров`я та проводиться зазвичай як мінімум на районному або обласному рівнях.

Полімеразна ланцюгова реакція ґрунтується на утворенні в досліджуваному середовищі ділянок генетичного матеріалу, схожого з таким у мікобактерії. Мокрота піддається термічній і хімічній обробці, після чого в певних умовах в неї вносять необхідні реагенти. На підставі наявного генетичного матеріалу відбувається добудовування ланцюгів молекул, які згодом досліджуються. Якщо генетичний матеріал відповідає такому, як у мікобактерії, то діагноз можна вважати підтвердженим.

Якщо діагноз туберкульозу позитивний, пацієнта необхідно відразу ж ізолювати від інших людей з метою виключення ризику зараження оточуючих.

Згідно з дослідженням кількості мікобактерій в мокроті, хворих на туберкульоз можна поділити на дві групи - БК + і БК- До групи БК + відносять активних виделітелей мікобактерій, у яких є прогресуючий процес в легенях. Такий контингент і становить найбільшу небезпеку для оточуючих.

Якщо ж було підтверджено, що мокрота не містить мікобактерій або вони поодинокі, то така людина відноситься до групи БК-Він не представляє небезпеки для оточуючих, проте з метою профілактики прогресування захворювання і переходу його у відкриту форму такої людини теж необхідно ізолювати.

При проведенні відповідного лікування і підтвердження, що людина не є бактеріовидільником, хворі стають на облік до фтизіатра. При наявності декількох негативних результатів на КУБ і БК (тобто при отриманні стерильною мокротиння при повторних методиках обстеження типу ІФА або ПЛР) пацієнта знімають з обліку.

підводимо підсумки

Як видно, туберкульоз є досить значущою проблемою сучасного суспільства. Ніколи не можна знати заздалегідь, чому кашляє чоловік і чи може контакт з ним привести до тяжких наслідків. Саме через це, методика виявлення мікобактерій туберкульозу вдосконалюється. Створюються нові експрес-методи, що дозволяють за наявністю мокротиння і її характеру відразу ж визначити наявність туберкульозу у пацієнта. Однак всі вони грають важливу роль на ранніх стадіях захворювання, коли процес ще не став активним.