Травми органів мошонки

Травми органів мошонки - анатомічні або функціональні пошкодження чоловічих статевих органів, розташованих в мошонці, що виникають при впливі зовнішніх механічних, хімічних, температурних, електричних та інших факторів. У структурі ушкоджень сечостатевої системи травми органів мошонки займають близько 25%. Серед постраждалих 80% складають пацієнти молодого і середнього віку. В урології і андрології травми органів мошонки часто поєднуються з травмами статевого члена. З огляду на високу поширеність травм органів мошонки серед чоловіків репродуктивного віку, питання надання якісної медичної допомоги мають велике медико-соціальне значення.

Класифікація травм органів мошонки

За характером пошкодження (наявності порушення цілісності шкіри) розрізняють закриті (тупі, підшкірні) та відкриті травми. Обидві групи травм можуть протікати без пошкодження органів мошонки або з їх зацікавленістю (пошкодженням яєчка, придатка, сім`яного канатика). До закритих травм відносяться забій і обмеження мошонки. У мирний час закриті ушкодження мошонки зустрічаються в 6-8 разів частіше, ніж відкриті.

За етіології відкриті травми органів мошонки можуть бути колотими, різаними, укушеними, вогнепальними (Сліпими або наскрізними, кульовими або осколковими, з наявністю або без стороннього тіла в мошонці) та ін. Особливо важкий вид відкритого пошкодження являє травматична ампутація мошонки. За наявністю або відсутністю поєднання з травмами інших органів пошкодження мошонки можуть бути ізольованими або поєднаними. Найчастіше травми органів мошонки поєднуються з пораненнями уретри, сечового міхура, прямої кишки, кісток таза, м`яких тканин стегон, що вимагає залучення до їх лікування не тільки урологів, але також проктологів і травматологів.

Причини травм органів мошонки

На частку тупих травм органів мошонки доводиться майже 80% всіх випадків пошкоджень даної анатомічної області. Безпосередніми причинами закритих ушкоджень мошонки і її органів виступають побиття, ДТП, травми в побуті або на виробництві, при заняттях спортом (єдиноборствами, велоспортом, кінним спортом і ін.). Найчастіше закриті травми є наслідком прямого удару по мошонці. Фактором, що ушкоджує може виступати здавлення мошонки при сексуальних контактах, завалах у шахтах, при аваріях, землетрусах та інших катастрофах. Хронічні травми органів мошонки, пов`язані з вібрацією, тряскою, перегріванням, можуть привести до порушення сперматогенезу (олігоспермія, астенозооспермії, азооспермии).

Термічні травми органів мошонки можуть включати опіки окропом, парою, гарячими предметами, хімічними речовинами, відмороження. ножові та вогнепальні поранення, призводять до відкритої травмі органів мошонки, зустрічаються в 5% випадків. Укушена травма може бути нанесена як тваринам, так і сексуальним партнером.

Симптоми травм органів мошонки

Закриті травми мошонки

При закритих травмах органів мошонки можуть залишатися інтактними або пошкоджуватися в тій чи іншій мірі. Серед пошкоджень зустрічаються удари, вивих і розрив яєчка і придатка, травми сім`яного канатика.

Рихлість сполучної тканини і рясна васкуляризація мошонки сприяють тому, що закриті травми в переважній більшості випадків протікають з утворенням гематом. Крововиливи в мошонку можуть мати поверхневий характер або супроводжуватися масивною геморагічної інфільтрацією, що розповсюджується на тканини статевого члена, промежини, передньої стінки живота, внутрішньої поверхні стегон. Внаслідок синця мошонка набуває багряно-синій, іноді синьо-чорний колір, значно збільшується в розмірах на стороні пошкодження.

Закриті травми органів мошонки (особливо яєчка і придатка) характеризуються гострою інтенсивним болем, нерідко - явищами больового шоку. При розриві оболонок яєчка виникає інтравагінальне крововилив - гематоцеле- мошонка напружена, яєчко не пальпується. При дислокації (вивиху яєчка) може відбутися його перекрут в області сім`яного канатика або зсув (помилковий крипторхізм). Вивих яєчка може бути пахових, лобковим, промежинним, абдомінальним. Закриті травми сім`яного канатика зустрічаються рідко, оскільки дане анатомічне утворення добре захищене. Зазвичай при пошкодженнях відбувається забій сім`яного канатика, здавлення гематомою великих розмірів.

Внаслідок пошкоджень органів мошонки може розвинутися посттравматичний орхіт і епідидиміт, флегмона і гангрена мошонки, атрофія паренхіми яєчка і безпліддя. Травми органів мошонки в значній мірі підвищують ризик розвитку раку яєчка.

Відкриті травми мошонки

Відкриті пошкодження мошонки в переважній більшості випадків супроводжуються травматичним шоком. Характерний виражений больовий синдром, кровотеча (як зовнішнє, так і внутрішнє). При пораненнях сім`яного канатика кровотеча з рани може бути дуже небезпечним. Потерпілий може перебувати в стані колапсу або непритомності. Об`єктивно визначається адинамія, блідість і вологість шкірних покривів, слабкий частий пульс, артеріальна гіпотонія. Внаслідок набряку та имбибиции пухкої тканини кров`ю мошонка збільшується в розмірах.

При зяючих ранах мошонки може спостерігатися випадання яєчка. Відкриті пошкодження мошонки можуть призводити до поранень білкової оболонки яєчка, відриву частини яєчка, його роздроблення, повного відриву, пошкодження придатка. травматична ампутація мошонки протікає з явищами травматичного шоку, вираженою крововтратою. В області промежини є рана із залишками шкіри мошонки, що кровоточать судинами сім`яного канатика.

Діагностика травм органів мошонки

Травматичне пошкодження органів мошонки не повинно залишатися поза увагою уролога, андролога, хірурга, травматолога, оскільки від повноти діагностики та надання медичної допомоги залежить репродуктивне і загальне здоров`я чоловіка. Попередній вид травми і ступінь пошкодження встановлюється на підставі скарг, анамнезу, огляду та пальпації мошонки.

Методом первинного інструментального обстеження виступає УЗД органів мошонки, що дозволяє діагностувати гематоцеле, струс або розрив яєчка, наявність стороннього тіла в тканинах мошонки. УЗДГ судин мошонки дозволяє оцінити перфузію яєчка і виявити судинні ушкодження. Для розпізнавання характеру закритих травм інформативна МРТ. Інтравагінальне гематому необхідно відрізняти від водянки оболонок яєчка (Гідроцеле). Оскільки пункція оболонок яєчка при травмах вкрай небажана, з диференціальної метою доцільно використовувати діафаноскопію мошонки.

Лікування травм органів мошонки

Лікування травм мошонки може носити консервативний або оперативний характер. При неускладнених пошкодженнях мошонки проводиться симптоматична терапія (протизапальні, антибактеріальні, знеболюючі, гемостатичні засоби). У перші години після отримання травми показано місцеве охолодження мошонки, іммобілізація шляхом накладення пов`язки, що давить або суспензорія. Через 3-4 діб для якнайшвидшого розсмоктування підшкірних крововиливів призначаються теплові фізіопроцедури: солюкс, УВЧ, парафінотерапія.

При вивиху здійснюється закрита мануальна або хірургічна репозиція яєчка, яка при необхідності доповнюється підшкірної орхіпексії. При наявності великих і глибоких посттравматичних гематом здійснюється їх дренування. Відкрита ревізія органів мошонки дозволяє видалити нежиттєздатні тканини, вшити розриви, провести резекцію яєчка, за показаннями - виконати орхіектомією або епідідімектомію, здійснити зведення яєчка в мошонку.

Відкриті пошкодження вимагають виконання ПХО ран мошонки, розкриття оболонок яєчка, видалення гематоми, зупинки кровотеченія- проведення ревізії яєчка, придатка і сім`яного канатика. Залежно від виявленого пошкодження може проводитися відновлення цілісності або перев`язка сім`явивідної протоки, видалення яєчка або придатка. При відриві мошонки зі збереженням яєчок, що висять на насіннєвих канатиках, їх занурюють у спеціально сформовані "кишені" під шкірою стегна, а через кілька тижнів переносять в формується з шкірного клаптя мошонку. Пацієнтам з травматичною ампутацією яєчок показана трансплантація яєчка або імплантація штучного яєчка. При укушених ранах хворим вводиться вакцина від сказу- при інших відкритих пошкодженнях - протиправцева і протівогангренозная сироватка.

Прогноз і профілактика травм органів мошонки

Основна небезпека травм органів мошонки полягає в повному порушенні статевої і репродуктивної функції, що приводить до важкого переживання чоловіком свого стану. Несприятливого прогнозу сприяють масивні пошкодження органів мошонки, пізнє звернення за медичною допомогою, що не дозволяють виконати органозберігаючі операції, посттравматичні ускладнення. Профілактика травм органів мошонки вимагає дотримання обережності в побуті і на виробництві, захисту промежини при заняттях спортом і т. Д. Пацієнти, які перенесли травму мошонки, повинні перебувати під динамічним наглядом уролога-андролога для своєчасного виявлення відхилень у функціонуванні сечостатевої системи.