Ендопротези кульшового суглоба

Ендопротез кульшового суглоба потрібно пацієнтові в разі, коли природний суглоб відмовляється виконувати покладені на нього функції. Тазостегновий суглоб зовні має форму кулястого з`єднання, западина якого розташовується на тазової кістки, а головка суглобового зчленування входить до складу стегнової кістки. Тазостегновий суглоб в нормальному стані здатний згинатися, розгинатися, здійснювати внутрішню і зовнішню ротацію. Це суставное зчленування побудовано таким чином, що здатне витримувати великі навантаження, що надаються на зчленування в процесі переміщень, бігу та стрибках.

Класифікація ендопротезів ТБС

Зовні ендопротез кульшового суглоба нагадує по своїй конструкції природний суглоб людини. Штучний суглоб повинен витримувати навантаження рівні тим, які виявляються на природне суставное зчленування. На сьогоднішній день існує більше 60 різноманітних типів штучних протезів.

За типом проведення протезування виділяють наступні види:

• однополюсні;
• двополюсні.

Однополюсний штучний тазостегновий суглоб використовується при проведенні протезування тільки головки стегнової кістки ТБС, а двополюсної суглоб використовується при протезуванні западини і голівки кістки.

Залежно від використовуваного методу закріплення імплантанти тазостегнового суглоба можна розділити на:

• протези з цементним методом фіксації;
• протези з безцементним методом фіксації;
• гібридну різновид.

Механізми з безцементним методом фіксування найбільш популярні. При використанні цього методу спостерігається вращивание тканини кістки в матеріал механізму, тим самим забезпечується фіксування ендопротеза.

Механізми з цементним методом фіксування фіксуються в організмі за допомогою спецрозчину - цементу.

Гібридний тип відрізняється від інших тим, що елементи його конструкції закріплюються різними типами фіксації: чашка - безцементним методом, а ніжка - з використанням цементу.

Матеріали, використовувані при виготовленні штучних елементів зчленування

У рідному суглобовому зчленуванні тертя здійснюється між хрящами зчленування, а поверхні, що труться виготовляються з полімерів високої міцності. Такими матеріалами є метал з пластиком, кераміка або міцний метал. Для ендопротезів суглобового зчленування найчастіше застосовується варіант “метал-пластик”. Такі зчленування є найбільш стійкими і служать протягом тривалого часу. Пластик, що входить до складу ендопротеза зношується швидше. У разі потрапляння сторонніх фрагментів конструкція починає расшативаться.Наіболее стійким варіантом є зчленування, що складається з пари “метал-метал”. При невеликому зносі для такої пари характерний тривалий термін служби, крім цього така пара має максимальну міцність.

При проведенні протезування в 15% випадків виникають ускладнення. Причиною ускладнень є неправильний підбір протеза, перелом протеза в ніжці, інфікування або розвиток хронічних недуг.

На сьогодні не існує універсальних ендопротезів, що не дозволяє спростити процедуру проведення протезування.

Вибір протеза здійснюється фахівцем, який проводить процедуру протезування.

Показання та протипоказання до протезування

Найбільшого поширення набув протез ТБС, що має металеву конструкцію. Особливістю цієї конструкції є те, що в процесі оперування здійснюється одночасне заміщення вертлюжної западини і голівки стегнової кістки.

Найчастіше при виникненні медіальних переломів здійснюється оперативне втручання в формі тотального протезування суглобового зчленування. Такий тип оперативного втручання характеризується проведенням одномоментної заміни головки тазостегнової кістки і кульшової западини. Однополюсне протезування показано тільки особам похилого віку, які перебувають у важкому стані і пацієнтам, які не здатні самостійно пересуватися, що мають інвалідність.

Показання до проведення оперативного втручання:

• наявність двостороннього анкілозу або його ускладнень;
• розвиток важкої форми деформуючого коксартрозу;
• вивих суглоба, при розвитку артрозоартрити, що є ускладненням;
• деформування суглобових зчленувань, які виникають при пошкодженні суглобів при ураженні в результаті пухлинних процесів;
• ускладнення, які виникають в результаті такої травми як вивих;

Протипоказання до проведення оперативного втручання:

• розвиток гнійно-запальних захворювань в області ТБС і їх ускладнення;
• виникнення свищів при розвитку остеомієліту;
• розвиток активного туберкульозного процесу в кістках і суглобах.

В процесі проведення оперативного втручання може проводитися однополюсное, тотальне і двухполюсное протезування суглобового зчленування.

Процес відновлення після проведення оперативного втручання

Тривалість періоду відновлення після проведення оперативного втручання повністю залежить від пацієнта, від його індивідуальних особливостей. Процес відновлення після проведення хірургічного втручання не включає в себе певної методики, проте деякі правила і вимоги, яких потрібно дотримуватися, існують.

Основні правила періоду відновлення:

1. Сідаючи на стілець, підкладати на сидіння подушку. Це необхідно для того, щоб коліна були розташовані нижче стегон.
2. Уникати різких рухів і поворотів ногами. Не рекомендується схрещувати ноги, так як ці маніпуляції негативно відбиваються на самопочутті і швидкості реабілітації.
3. Якщо пацієнт лягає на бік, то це дозволяється тільки на бік неоперованих ноги, при цьому між ніг слід поміщати невелику подушку.

Якщо оперативне втручання проведено відразу після поразки суглобового зчленування, то відновлення працездатності може пройти в повному обсязі, а в разі протезування через тривалий час після травмування робота м`язових структур може не відновитися в повному обсязі.

Процес реабілітації після проведення оперативного втручання починається відразу після проведення процедури протезування і триває в середньому протягом місяця. Для того щоб збільшити шанс повного відновлення всіх функцій суглобового зчленування, потрібно чітко виконувати всі рекомендації лікаря.

Вправи є важливою частиною відновлення роботи м`язового апарату, особливо при розвитку атрофування. Вправи при проведенні реабілітації дуже хворобливі, так як больові відчуття вщухають не відразу після проведення оперативного втручання.