Дуоденостаз, лікування

Відео: гостра кишкова непрохідність діагностика.

Лікуванню хворих, які страждають дуоденостазом, до останнього часу не приділяється належної уваги. В одних випадках, при загальноприйнятих методах дослідження хворого, без урахування клінічних даних відкидають органічне ураження (виразка шлунка, рак шлунка, холецистит, панкреатит і т. Д.) І, не оцінюючи клінічних ознак порушення моторики дванадцятипалої кишки, хворого виписують без обґрунтованих лікарських рекомендацій . В інших випадках при виявленні вираженого дуоденального стазу зі стійкою ектазією кишки, як правило, рекомендують і застосовують лише операцію: дуоденоеюноанастомоз за типом бік в бік без урахування причин, стадії Ектазій, розвилися ускладнень дуоденостаза. Однак динамічне спостереження за хворими з різними варіантами дуоденостаза свідчить про те, що багато хто з них, навіть зазнали операції, отримали всього лише тимчасове полегшення або не отримували його зовсім, а їх стан продовжував погіршуватися. Внаслідок цього деяких хворих повторно оперують уже не тільки з приводу порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки, а й з-за ускладнень, пов`язаних з дуоденостазом.

Отримані безпосередні та віддалені результати різних способів лікування хворих з дуоденостазом дозволили виробити раціональну тактику консервативного та оперативного лікування таких хворих з урахуванням варіанту дуоденального стазу і пов`язаних з ним ускладнень.

Загальним принципом лікування будь-якого варіанту дуоденального стазу є строго індивідуальний підхід до кожного хворого. Питання про раціональне плані лікування для кожного хворого можна вирішити тільки з урахуванням причини, що викликала дуоденальний стаз, стадії його розвитку, наявності або відсутності анатомічних змін стінки дванадцятипалої кишки, її тонусу, що наступили ускладнень в органах, функціонально з нею пов`язаних.

На підставі накопиченого нами досвіду і літературних даних була розроблена методика лікування кожного варіанта дуоденального стазу. При будь-природі останнього важливим є комплексне лікування, в якому провідне місце займають консервативні заходи. У консервативному лікуванні передбачається наступне: 1) зняття загострення (якщо хворий поступає в такому періоді), 2) ліквідація наслідків порушення прохідності дванадцятипалої кишки, 3) створення сприятливих умов для проходження харчових мас по дванадцятипалій кишці, 4) відновлення сил хворого.

При надходженні хворого в стаціонар в стадії гострої непрохідності необхідно вжити термінових заходів для її усунення. З цією метою доцільно промивання шлунка і кишечника, позиційне положення на животі або колінно-ліктьове положення, при якому створюються оптимальні умови для поліпшення транзиту харчових мас по дванадцятипалій кишці. За свідченнями хворому призначають парентеральне введення рідини. При неефективності консервативних заходів виконують екстрену операцію.

У випадках госпіталізації хворих з дуоденальним стазом в періоді загострення, але без ознак гострої високої непрохідності слід призначати відповідну повноцінну дієту (висококалорійну, легкоусвояемую, насичену вітамінами, при невеликому вмісті клітковини). Їжу хворий приймає 5-6 разів на день, невеликими порціями. Для поліпшення тонусу кишечника певне значення надається вітаміну B1. Важливо, щоб їжа не містила багато шлаків і засвоювалася.

Останнім часом застосовують годування хворих через інтраназально проведену в худу кишку гумову ніпельну трубку. Таким шляхом, минаючи дванадцятипалу кишку, їжа проходить в тонку кишку. Внутрішньокишкове харчування хворих за допомогою зонда раціонально при стадії загострення дуоденального стазу, а також при тривалій затримці їжі в дванадцятипалій кишці.

Для відновлення водного, мінерального і білкового балансу в зв`язку з поганою засвоюваністю їжі і в випадках повторної блювоти слід налагодити внутрішньовенне введення сольових розчинів, білкових препаратів, крові і вітамінів. Все це сприяє дезінтоксикації і відновлення сил організму хворого.

Одним з корисних методів консервативного лікування хворих з порушенням прохідності дванадцятипалої кишки як в стадії загострення, так і при ремісії є промивання дванадцятипалої кишки за допомогою введеного в неї дуоденального зонда. Промивання можна робити теплим дезинфікуючим розчином або розчином антибіотиків, після попередньої перевірки чутливості до них кишкової флори. Повторне дренування дванадцятипалої кишки з одночасним промиванням сприяє ліквідації застою інфікованого вмісту, зумовленого дуоденальним стазом, а також усунення запальних змін слизової оболонки дванадцятипалої кишки.

Для поліпшення транзиту харчової маси по дванадцятипалій кишці слід застосовувати слабкі розчини сульфату магнію, очисні клізми, препарати, тонізуючі скоротливу діяльність кишечника.

Е. В. Грітакевіч при лікуванні дискінезії дванадцятипалої кишки акінетичної і гіпокінетичного типу рекомендує транскутанного електроімпульсну терапію модульованим синусоїдальним струмом низької частоти і дають позитивну оцінку даного методу. У хворих, які перенесли резекцію шлунка для попередження дуоденального стазу, автори проводили електростимуляцію рухової функції дванадцятипалої кишки за допомогою дротяного електрода, який фіксували до слизової оболонки останньої.

При плановому лікуванні для більшості хворих корисна лікувальна гімнастика (для зміцнення м`язів черевного преса і поліпшення тонусу організму). При наявності вісцероптоза рекомендується носіння бандажа.

Комплексне консервативне лікування є ефективним у більшості хворих з початковою стадією порушення прохідності дванадцятипалої кишки (стадія компенсації), коли ще немає ознак залучення в болісний процес суміжних органів і не настали незворотні зміни з боку самої кишки. Для проведення такого комплексного лікування потрібно не менше одного місяця. До цього часу виявляються: причина порушення прохідності, стадія розвитку останньої і зміни в суміжних органах.

Якщо після застосування такого лікування буде встановлено, що у хворих є лише початкова стадія дуоденостаза, без будь-яких механічних причин і з оборотними функціональними змінами з боку дванадцятипалої кишки і суміжних органів, хворий може бути виписаний на амбулаторне лікування з рекомендацією дотримуватися дієти і періодично застосовувати попускають для нормалізації діяльності кишечника.

У випадках, якщо при консервативному лікуванні поліпшення в стані хворого не настає або воно буває короткочасним, а порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки залишається клінічно чітко вираженим (стадія суб-або декомпенсації), показано оперативне втручання. Однак в якості передопераційної підготовки повинно проводитися комплексне консервативне лікування. Метою його є відновлення сил хворого, усунення інтоксикації, зменшення запальних змін з боку дванадцятипалої кишки.

Завдання операції: 1) усунення причини порушення прохідності дванадцятипалої кишки, 2) створення оптимальних умов для пасажу харчових мас і соків по дванадцятипалій кишці або звільнення останньої від непосильної для неї місії - транзиту, 3) створення умов для нормалізації діяльності органів, функціонально пов`язаних з дванадцятипалої кишкою: біліарного тракту, підшлункової залози, шлунка.

Все це може бути уточнено під час операції. При виявленні анатомічних проявів дуоденостаза під час чревосечения проводиться ретельна ревізія шлунка, всієї підкови дванадцятипалої кишки і суміжних органів (за вищеописаною методикою). Таке дослідження має на в першу чергу мета виключити (або підтвердити) локальне органічне ураження. Тільки після виключення локального ураження того чи іншого органу і підтвердження причини дуоденального стазу (механічної або немеханічної природи) вирішується питання про подальшу оперативної тактики.

Лише зрідка причиною порушення прохідності дванадцятипалої кишки є механічні фактори вродженого або набутого характеру. Слід пам`ятати, що наявність передаються статевим шляхом по ходу дванадцятипалої кишки або в зоні дуоденоеюнального кута, якщо він не викликає помітної перетяжки або чіткого перегину (зокрема, в дуоденоеюнального кутку), в більшості випадків не є причиною дуоденостаза. Ми неодноразово переконувалися в тому, що після закінчення спайок, які ми вважали винними в порушенні прохідності дванадцятипалої кишки, не було між ними поліпшення. Багатьох з цих хворих через тривале погіршення доводилося повторно оперувати.

Однією з ранніх операцій, застосованих при дуоденальному стазе, є створення анастомозу між нижньою горизонтальною частиною дванадцятипалої кишки і початкової петлею худої, без міжкишкових анастомозу або з таким. При виконанні цієї операції після верхнесредінного чревосечения підводиться поперечна ободова кишка. Праворуч від хребта з-під брижі кишки видно розширена і провисающая нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки. Над нею розтинають очеревина. При створенні дуоденоеюноанастомоза без межкишечного соустя початкову петлю тонкої кишки підводять до нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки і формують дуоденоеюноанастомоз шириною 2-3 см з накладенням дворядного шва і подальшим відновленням цілості парієтальної очеревини. У випадках, якщо застосовують дуоденоеюноанастомоз з міжкишкові соустя, початкову петлю тонкої кишки беруть довжиною 12-14 см з таким розрахунком, щоб після виконання дуоденоеюноанастомоза без натягу можна було накласти міжкишкові сполучення. Слід мати на увазі, що в момент розтину дванадцятипалої кишки з її просвіту під тиском виділяються жовч і бульбашки повітря, тому важливо заздалегідь добре відгородити операційне поле серветками, а вміст кишки евакуювати за допомогою відсмоктування.

За нашими даними, найбільш раціональним слід вважати застосування другого варіанту дуоденоеюноанастомоза, так як при ньому харчова маса через міжкишкові сполучення буде легше евакуюватися в каудальному напрямку. Дуоденоеюноанастомоз є загальноприйнятою операцією вибору при дуоденальному стазе. Однак вивчення віддалених результатів після цієї операції свідчить про те, що далеко не у всіх хворих вона призводить до одужання. Дуоденоеюноанастомоз виправдав себе при механічної причини порушення прохідності дванадцятипалої кишки, але тільки лише в разі збереження її тонусу. При порушенні прохідності кишки немеханічної природи (особливо що супроводжується стійкою ектазією дванадцятипалої кишки і її атонією, а також в поєднанні з порушенням функції біліарного тракту або підшлункової залози) дуоденоеюноанастомоз в зазвичай рекомендованому варіанті не виконує основної своєї мети - не створює оптимальних умов для пасажу вмісту дванадцятипалої кишки .

Queni і Jacguelin проаналізували групу хворих, у яких з приводу дуоденального стазу було накладено дуоденоеюноанастомоз. За їх даними, ця операція дала хороші й задовільні результати у 2/3 числа хворих і незадовільні результати - у 1/3. Задовільні результати виявилися у хворих, у яких дуоденоеюноанастомоз був застосований при механічному дуоденальном стазе. При функціональному стазе дуоденоеюноанастомоз виявився неефективним.

Л. К. Константинова привела віддалені результати оперативного лікування 23 хворих, у яких був застосований дуоденоеюноанастомоз. При цьому виявилося, що лише у 11 хворих ефект операції був стійким, у 9 - операція принесла тільки тимчасове поліпшення, але не привела до лікування, а у 3 - була неефективною.

А. Н. Бакулев і Т. П. Макаренко вважали негативною стороною дуоденоеюноанастомоза неусунення застою в розширеному і опущеному шлунку. Вони привели схему операції, при якій, поряд з накладенням анастомозу, між дванадцятипалої кишкою і худої, додається ще й гастроентероанастомоз. Вважаючи цю операцію більш ефективною в порівнянні з одним лише дуоденоеюноанастомозом, А. Н. Бакулев і Т. П. Макаренко все ж відзначали, що рекомендована ними операція також не завжди досягає мети. Вони вважали, що останнього слова у виборі методу операції при дуоденостазе ще не сказано, так як невдачі ще зустрічаються при будь-якому варіанті.

Виходячи з того, що в патогенезі інтоксикації організму при дуоденостазе велику роль грає скупчення застійного вмісту в ектазірованной нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки у вигляді "кишені", Shampeau рекомендував сікти цей "кишеню" з подальшим застосуванням дуоденоеюноанастомоза. За його даними, після висічення випинається частини дванадцятипалої кишки ліквідується можливість скупчення токсичного вмісту, і накладений дуоденоеюноанастомоз буде функціонувати ефективно.

Серед наших хворих у 23 при операції був застосований дуоденоеюноанастомоз між ніжнегорізонтальной частиною дванадцятипалої кишки і початковим відділом тонкої. Повторне дослідження цих хворих (при терміні спостереження до 10 років) показало, що лише у 9 хворих з механічною причиною дуоденального стазу при збереженні тонусу кишки наступало клінічне одужання. Напади болю у них більше не повторювалися, а при рентгенологічному досліджень виявлялася задовільна функція дуоденоеюноанастомоза. У 14 хворих відзначалося лише тимчасове поліпшення стану або ж поліпшення не наставало зовсім. Незабаром після операції напади болю стали повторюватися, і стан хворих погіршився. Надалі до ознак порушення прохідності дванадцятипалої кишки приєдналися симптоми холециститу і холецістопанкреатіта. Це стосувалося хворих зі значною ектазією і атонією дванадцятипалої кишки. Зважаючи на неефективність дуоденоеюноанастомоза і розвитку ускладнень з боку біліарного тракту і підшлункової залози 7 хворих були піддані повторній операції, під час якої їм зробили резекцію шлунка по Більрот II для відключення дванадцятипалої кишки з акту травлення.

З огляду на те, що дуоденоеюноанастомоз за типом бік в бік не завжди є ефективним, хірургами стали розроблятися і застосовуватися іншого типу операції. Bergeret вважав, що при хронічних формах дуоденального стазу застосовується модифікація дуоденоеюноанастомоза (по типу бік у бік) не здатна створити хороші умови для евакуації вмісту дванадцятипалої кишки. Він запропонував свій варіант дуоденоеюноанастомоза по типу кінець в бік. З цією метою дванадцятипалу кишку перетинають поперечно в нижньому горизонтальному відділі праворуч від верхніх брижових судин. Каудальний кінець кишки зашивають наглухо, а оральний з`єднують з початковою петлею худої кишки по типу кінець в бік. Хоча ця операція і має деякі переваги перед варіантом дуоденоеюноанастомоза бік у бік завдяки тому, що пасаж харчових мас і травних соків здійснюється легше, вона все ж має і суттєві негативні сторони. При її виконанні є небезпека пошкодження великих судин. Крім того, зашивання каудального кінця пересіченій кишки важко, особливо якщо врахувати, що задня стінка кишки на цьому рівні позбавлена очеревини.

Е. В. Смирнов вважає, що операція дуоденоеюноанастомоза в звичайній модифікації не приводить в бажаного ефекту, і рекомендує з`єднання малодіяльних дванадцятипалої кишки з початковою петлею худої кишки по типу У-образного анастомозу. На думку Е. В. Смирнова, активно перістальтірующего худа кишка при цьому буде "відсмоктувати" дуоденальне вміст. При поєднанні дуоденального стазу з холециститом або панкреатитом Е. В. Смирнов рекомендує також декомпрессионниє операції. Погоджуючись з корисністю застосування таких операцій, ми повинні відзначити, що їх слід поєднувати з розвантажувальної операцією на дванадцятипалій кишці. В іншому випадку основна причина дискінезії біліарного тракту або підшлункової залози, викликана дуоденостазом, що не буде усунена.

Strong вважав, що основною причиною дуоденального стазу є високе розташування дванадцятипалої кишки і здавлення її між верхньою брижових артерією і аортою. Він рекомендував операцію, при якій зліва від верхніх брижових судин надсекают задній листок очеревини в зоні зв`язки Трейца і дванадцятипалу кишку мобілізують в висхідному її відділі і зводять. Після зведення кишки цілісність очеревини відновлюється шляхом зшивання її в поперечному напрямку. Мета операції - шляхом зведення дванадцятипалої кишки зменшити її здавлення між верхньої брижової артерією і аортою. Однак, навіть за визнанням самого автора, ця операція не у всіх випадках гарантує усунення дуоденального стазу, що і було відзначено в його спостереженнях.

Нами запропонована операція, що відрізняється від вищеперелічених тим, що передбачає розвантаження не тільки дванадцятипалої кишки, а й біліарного тракту. Виконують її наступним чином. Початкову петлю тонкої кишки перетинають, відступивши на 10-15 см від трейцевой зв`язки, і створюють трансплантат з хорошим кровообігом, довжиною 25-30 см. Каудальний кінець відключеною кишки зашивають наглухо і перітонізіруют кісетним швом. Оральний кінець пересіченій кишки анастомозируют з дистальної частиною тонкої кишки по типу кінець в бік на відстані 30 см від каудального кінця, т. Е. Утворюють мобільний трансплантат тонкої кишки довжиною 25-30 см, відключений з акту травлення, і відновлюють нормальний пасаж харчових мас по кишечнику. Створюють дуоденоеюноанастомоз між нижньою горизонтальною частиною дванадцятипалої кишки і відключеним з акту травлення трансплантатом тонкої кишки по типу бік у бік. Вільний кінець відключеною петлі підводиться до жовчного міхура або через пророблений отвір у правій 1/2 брижі поперечної кишки (в безсудинного її ділянці), або спереду поперечної кишки (у випадках, коли поперечна кишка в правої 1/2 мало рухлива і не провисає). Формують анастомоз між дном жовчного міхура і бічною стінкою трансплантата. У дванадцятипалу кишку вставляють поліетиленовий зонд, який виводиться назовні. Він сприятиме спорожнення вмісту кишки в перші післяопераційні дні.

При цьому варіанті операції створюються оптимальні умови для спорожнення вмісту дванадцятипалої кишки з одночасною розвантаженням біліарного тракту. Виконавши у кількох хворих такого типу операцію, ми отримали задовільні безпосередні та віддалені результати.

Неефективність дуоденоеюноанастомоза в різних його варіантах як широко рекомендованої операції у хворих з хронічним порушенням прохідності дванадцятипалої кишки (особливо в вираженої стадії її розвитку) змушує хірургів вдаватися до більш радикального оперативного втручання - до резекції шлунка по Більрот II для відключення дванадцятипалої кишки з акту травлення. Про успішне застосування резекції шлунка повідомляли Е. В. Смирнов та К. Д. Еріставі, даючи оцінку застосовуваним операціями при дуоденальному стазе, приходить до висновку, що резекція шлунка по Більрот II не завжди є ефективною, і в даний час він відмовився від цієї операції на користь обхідних анастомозів. Чи не заперечуючи проти такої рекомендації, ми вважаємо за необхідне зазначити, що в окремих випадках запущеної стадії дуоденального стазу все ж виправдана резекція шлунка. Це стосуватиметься хворих, у яких при наявності дуоденального стазу в запущеній стадії є зяяння пілоричного жому та пальпується пастозність впілородуоденальних відділі (через поліпозного антрального гастриту).

Лікування хворих з органічним захворюванням шлунка і дванадцятипалої кишки, підшлункової залози і біліарного тракту при супутньому дуоденальном стазе залежить як від наступили змін в ураженому органі, так і від розвинених анатомічних змін в дванадцятипалій кишці у зв`язку з дуоденальним стазом. У випадках, коли дуоденальний стаз є тимчасовим, легко проходять і не супроводжується анатомічними змінами стінки дванадцятипалої кишки, найчастіше при лікуванні основного захворювання моторно-евакуаторної діяльність дванадцятипалої кишки відновлюється, а тому спеціального його лікування не потрібно.

Стійке порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки, яке супроводжується її ектазією і атонією, несприятливо відбивається на перебігу основної хвороби і в свою чергу може стати причиною таких симптомів хвороби і різних ускладнень. Тому у хворих зі стійкою формою дуоденостаза, що супроводжується ектазією кишки, необхідно, поряд з лікуванням основної хвороби (виразкова хвороба, гастрит, холецистит, панкреатит), передбачити відновлення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки. Ефективними консервативними заходами для поліпшення моторної діяльності дванадцятипалої кишки до операції будуть: застосування засобів, тонізуючих функцію кишечника, фізіотерапевтичні процедури, промивання дванадцятипалої кишки теплим дезинфікуючим розчином за допомогою дуоденального зондування, контроль за регулярністю стільця. Застосовуючи комплексне консервативне лікування основної хвороби і явищ порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки, ми отримали хороші результати. Подібна тактика має також велике практичне значення в якості підготовки хворих, які підлягають оперативному лікуванню.

Особливо важливе значення має облік стану моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки у хворих, для яких показана резекція шлунка (ускладнення виразкової хвороби, пухлина шлунка). При поєднанні органічного захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки з дуоденальним стазом, особливо при наявності анатомічних змін з боку дванадцятипалої кишки у вигляді її Ектазій і атонії, протипоказана резекція шлунка по Більрот I. При виконанні резекції шлунка по Більрот II необхідно передбачити хороше спорожнення дванадцятипалої кишки. У випадках порушення моторно-евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки, без анатомічних змін з боку її стінки або при помірних змінах, досить під час операції для розвантаження вмісту кишки ввести в її просвіт поліетиленову трубку (діаметром 5-6 мм), яка через ніс виводиться назовні. Трубка знаходиться в просвіті кишки протягом 7-8 днів. До цього моменту рана кукси дванадцятипалої кишки зростається, і налагоджується перистальтика кишечника.

При стійкою Ектазій дванадцятипалої кишки з її атонією і провисання її нижньої горизонтальної гілки після виконання резекції шлунка, поряд з шлунково-кишковим анастомозом, необхідно застосовувати дуоденоеюноанастомоз. У таких випадках краще застосовувати шлунково-кишковий анастомоз на довгій петлі з міжкишкові соустя по Бальфур з додатковим дуоденоеюноанастомозом. При виконанні резекції шлунка по Бальфура для створення переднього шлунково-кишкового анастомозу початкову петлю тонкої кишки беруть довжиною 18-20 см-шлунково-кишковий анастомоз не повинен бути широким (3 4 см), а межкішочное сполучення не повинно перевищувати 1,5-2 см.

Дуоденоеюноанастомоз найкраще застосовувати з привідним петлею, так як це запобігає потраплянню їжі в дванадцятипалу кишку і створює кращі умови для евакуації вмісту дванадцятипалої кишки в худу, бо тиск у дванадцятипалій кишці при такому варіанті буде трохи вище, ніж в призводить зашморгу. Крім того, основна харчова маса буде проходити по відводить петлі, що сприятиме кращому відтоку травних соків з приводить петлі. Для кращого спорожнення вмісту дванадцятипалої кишки в перші післяопераційні дні рекомендується введення хлорвініловий зонда через ніс, стравохід і куксу шлунка в куксу дванадцятипалої кишки і налагодження аспірації вмісту кишки по введеному зонду.

Правильно виконана резекція шлунка з формуванням зазначених анастомозів, за нашими даними, дає хороші результати. У цьому ми змогли переконатися при вивченні віддалених результатів у 7 оперованих хворих, у яких була виконана резекція шлунка з приводу дуоденального стазу в стадії декомпенсації і при наявності патологічних змін як з боку шлунка, так і органів, функціонально пов`язаних з дванадцятипалої кишкою, а також у великої групи хворих, які страждають органічним захворюванням шлунка або дванадцятипалої кишки в поєднанні з дуоденальним стазом.

При оперативному втручанні з приводу холециститу або панкреатиту в поєднанні з дуоденальним стазом протипоказано застосування анастомозу жовчовивідних шляхів з дванадцятипалої кишкою. При необхідності виконання анастомозу доцільно його створювати з початкової відключеною петлею худої кишки. Про це неодноразово вказується в літературі.

У випадках операції у хворих, які страждають синдромом приводить петлі, необхідно враховувати причини, що призвели до цього захворювання, і відповідно до цього вирішувати питання про тактику. Якщо причиною хвороби буде потрапляння харчових мас з кукси шлунка в приводить петлю і особливо в дванадцятипалу кишку з застою їх там, то при наявності гастроентероанастомоза на короткій петлі досить перетнути приводить петлю у місця з`єднання її з шлунком з подальшим створенням у-образного анастомозу по Ру. При існуванні межкишечного соустя необхідно резецировать приводить петлю до міжкишкових анастомозу з зашиванням обох кінців резецированной кишки. Вміст дванадцятипалої кишки буде опорожняться через існуюче міжкишкові сполучення. Іноді відзначається наявність широкого міжкишкових анастомозу. Призначений для спорожнення вмісту дванадцятипалої кишки міжкишковий анастомоз (у випадках його значної ширини) може несприятливо позначатися на нормальної функції дванадцятипалої кишки і приводить петлі, так як харчова маса при цьому з відвідної петлі буде через анастомоз потрапляти в приводить петлю і навіть в дванадцятипалу кишку. При повторній операції у таких хворих, поряд з резекцією приводить петлі, слід частково звузити міжкишковий анастомоз до ширини 1,5-2 см. Цього діаметра буває досить для проходження вмісту дванадцятипалої кишки, і в той же час вузький анастомоз перешкоджає попаданню харчових мас з відвідної петлі.

У деяких хворих є поєднання синдрому привідної петлі з демпінг-синдромом. Якщо немає ще необоротних змін з боку дванадцятипалої кишки у вигляді значної її Ектазій і наявності застійного вмісту в її просвіті, раціональної в таких випадках буде реконструктивна операція по Henley - Захарову з відновленням пасажу харчових мас по дванадцятипалій кишці. Залежно від наявності або відсутності міжкишкових анастомозу тактика виконання цієї операції буде різною. При відсутності міжкишкових анастомозу, коли шлунково-кишковий анастомоз буває сформований на короткій петлі, після виділення шлунково-кишкового анастомозу із зони брижі поперечної кишки перетинається призводить петля у місця її фіксації до культі шлунка. Відводить петля перетинається на відстані 12-15 см від шлунково-кишкового анастомозу. Оральний кінець відвідної петлі Анастомозирует з передньою стінкою кукси дванадцятипалої кишки за типом кінець в бік. Призводить петля з`єднується з каудальним відділом відводить петлі по типу кінець в кінець. Дистальний кінець приводить петлі зашивається наглухо. Таким чином, відновлюється прохідність зі шлунка через дванадцятипалу кишку. При наявності міжкишкових анастомозу резецируется призводить петля до міжкишкових анастомозу, і обидва її кінця зашиваються наглухо. Відводить петля перетинається кілька вище міжкишкових анастомозу. Оральний її кінець з`єднується з передньою стінкою дванадцятипалої кишки по типу кінець в бік, а дистальний зашивається наглухо. Таким чином, їжа з кукси шлунка по відводить петлі надходить в дванадцятипалу кишку, а звідти через існуючий міжкишковий анастомоз переходить в тонку кишку.

У хворих, які страждають синдромом приводить петлі, лише зрідка доводиться обмежуватися паліативними операціями, як, наприклад, накладенням міжкишкових анастомозу або дуоденоеюноанастомоза, а ще рідше - роз`єднанням спайок. Перші дві операції застосовуються при відсутності міжкишкових анастомозу або дуоденоеюноанастомоза, коли харчові маси або соки затримуються в дванадцятипалій кишці або призводить зашморгу, будучи причиною таких симптомів хвороби.

У всіх випадках повторних операцій ми в останні роки вводимо в дванадцятипалу кишку хлорвініловий зонд, який через ніс виводиться назовні для евакуації застійного вмісту дванадцятипалої кишки в перші дні після операції.

Читати далі Помилки при лікуванні дуоденостаза
Увага, тільки СЬОГОДНІ!